经皮椎间孔镜脊柱内镜操作系统技术治疗腰椎间盘突出症的价值

张超金，陆 阳，廖世生，林 伟，钟春龙

（北流市人民医院骨科，广西 玉林 537400）

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见疾病，是由腰间盘和关节突、关节软骨及周围韧带退行性改变造成，多表现为腰腿疼痛，影响患者行走等基本功能，对患者生活质量造成严重影响[1]。腰椎间盘突出症主要是由久坐、不良饮食习惯和作息不规律所致，早期症状轻微以保守治疗为主，病情严重时选用手术治疗[2]。腰椎间盘突出症的保守治疗包括中西医药物治疗、正骨推拿及康复理疗等多种方法，常规手术治疗主要以椎板开窗摘除髓核为主，可通过摘除突出髓核组织解除神经压迫以达到消除症状的目的，但椎板开窗等手术对患者脊柱损伤较大、术后恢复时间长且并发症多[3]。因此，急需寻找一种有效改善腰椎间盘突出症患者疗效的手术方式。经皮椎间孔镜脊柱内镜操作系统（TESSYS）技术属于微创手术，是通过微创孔镜靶向技术精准摘除突出髓核，松解神经根，不会破坏腰椎骨性结构，具有安全性高、手术创伤小、对周围组织结构影响小及术后并发症少等优势[4]。本研究探讨TESSYS 技术和常规椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症效果的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将2021 年1 月至2022 年8 月北流市人民医院收治的160 例腰椎间盘突出症患者分为观察组（采用经皮椎间孔镜TESSYS 技术治疗）和对照组（采用椎板开窗髓核摘除术治疗），各80例。观察组患者中男性48 例，女性32 例；年龄35～65岁，平均年龄（49.67±9.81）岁；病程4 个月～16 年，平均病程（8.35±3.73）年；手术节段：L2～L32 例，L3～L412例，L4～L534 例，L5～S132 例；基础疾病：高血压14 例，糖尿病9 例，高脂血症13 例。对照组患者中男性45 例，女性35 例；年龄35～65 岁，平均年龄（49.84±9.13）岁；病程4 个月～16 年，平均病程（8.67±3.65）年；手术节段：L2～L31 例，L3～L410 例，L4～L536 例，L5～S133 例；基础疾病：高血压15 例，糖尿病8 例，高脂血症14 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间有可比性。本研究经北流市人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。纳入标准：①符合腰椎间盘突出症的诊断标准[5]，且经影像学检查确诊；②无手术禁忌证；③行单节手术治疗；④腰腿疼痛持续3 个月以上。排除标准：①有腰椎手术史或腰椎肿瘤病史者；②伴有严重腰背酸痛或全身酸痛、活动受限等症状者；③伴有全身性感染性疾病者；④伴有认知障碍者。

1.2 手术方法两组患者术前进行影像学检查，明确责任间隙并进行标记；治疗时，患者取卧位或侧卧位，C 形臂X 线机（美国通用电气公司，型号：OEC850）透视病变区域，标记穿刺点和方向。对照组患者采用椎板开窗髓核摘除术治疗，常规消毒、铺巾，全身麻醉并气管插管，以标记点为中心纵向切开约4 cm，切开腰背筋膜，沿穿刺通道置入扩张器至椎板，然后置入工作通道并使用固定臂固定。用髓核钳和枪钳去除椎板和关节内表面的软组织，去除部分椎板，然后去除黄韧带，进入椎管，剥离神经、摘除椎间盘，然后用生理盐水冲洗切口并缝合。观察组患者采用经皮椎间孔镜（德国Maxmore，型号：Endoscope1008-TS 001）TESSYS 技术治疗。常规消毒、铺巾，采用5 mL 利多卡因（国药集团新疆制药有限公司，国药准字H65020295，规格：5 mL∶0.1 g）+10 mL 盐酸罗哌卡因注射液（济川药业集团有限公司，国药准字H20203095，规格：10 mL∶100 mg）局部麻醉，用穿刺针在穿刺点穿刺，然后经椎间孔插入椎间隙，注入造影剂约2 mL。将穿刺针取出后放置导丝，并在导丝周围作8 mm 切口。放置扩张导管后，逐级扩大工作通道，直至可以放置直径为8 mm 的扩张导管。放置椎间孔镜并取出突出的椎间盘髓核。取下内窥镜，拔出工作导管，缝合包扎切口。

1.3 观察指标①比较两组患者临床疗效。疗效评价如下，显效：术后腰腿疼痛等临床症状消失，术后无并发症发生；有效：术后腰腿疼痛等临床症状明显改善，术后并发症较轻；无效：术后仍存在明显的腰腿疼痛，术后发生严重并发症[6]。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。②比较两组患者术中出血量（采用称重法评估）、切口长度及住院时间。③比较两组患者不同时间点视觉模拟量表（VAS）疼痛评分。于术前及术后随访6 个月内采用VAS 评估患者疼痛程度，总分为10 分，评分与疼痛程度成正比[7]。④比较两组患者不同时间点日本骨科学会腰痛评分法（JOA）评分。于术前及术后随访6 个月内采用JOA 评估患者腰椎功能，分值范围0～29 分，评分越高表示腰椎功能越好[8]。⑤比较两组患者不同时间点生活质量评分量表（QOL）评分。于术前及术后随访6 个月内采用QOL 评估患者生活质量，总分100 分，评分与生活质量成正比[9]。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 系统处理数据。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较与对照组比较，观察组患者整体疗效更优，总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者术中出血量、切口长度及住院时间比较观察组患者术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术中出血量、切口长度及住院时间比较（）

组别 例数 术中出血量(mL) 切口长度(cm) 住院时间(d)观察组 80 19.95±2.37 0.95±0.28 5.97±1.18对照组 80 32.81±5.39 4.09±0.51 8.94±1.29 t 值 19.535 17.525 15.195 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者不同时间点VAS 疼痛评分比较两组患者术前VAS 疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后各时间点VAS 疼痛评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不同时间点VAS 疼痛评分比较（分，）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。VAS：视觉模拟量表。

组别 例数 术前 术后1 个月 术后3 个月 术后6 个月观察组 80 6.58±0.74 2.43±0.34* 2.13±0.34* 1.51±0.33*对照组 80 6.37±0.95 2.67±0.51* 2.32±0.37* 1.68±0.35*F 时间，P 时间 17.236，＜0.05 F 组间，P 组间 15.642，＜0.05 F 交互，P 交互 16.003，＜0.05

2.4 两组患者不同时间点JOA 评分比较两组患者术前JOA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后各时间点JOA 评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不同时间点JOA 评分比较（分，）

表4 两组患者不同时间点JOA 评分比较（分，）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。JOA：日本骨科学会腰痛评分法。

组别 例数 术前 术后1 个月 术后3 个月 术后6 个月观察组 80 8.63±2.67 13.54±2.94* 18.57±2.38* 24.94±2.41*对照组 80 8.59±2.72 11.58±2.76* 15.42±2.51* 19.85±2.63*F 时间，P 时间 25.365，＜0.05 F 组间，P 组间 24.495，＜0.05 F 交互，P 交互 25.763，＜0.05

2.5 两组患者不同时间点QOL 评分比较两组患者术前QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后各时间点QOL 评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者不同时间点QOL 评分比较（分，）

表5 两组患者不同时间点QOL 评分比较（分，）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。QOL：生活质量评分量表。

组别 例数 术前 术后1 个月 术后3 个月 术后6 个月观察组 80 53.68±6.22 59.95±5.27* 71.53±3.94* 81.48±4.18*对照组 80 53.19±7.17 56.19±5.39* 62.18±3.79* 73.61±4.26*F 时间，P 时间 32.138，＜0.05 F 组间，P 组间 30.752，＜0.05 F 交互，P 交互 31.476，＜0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症早期表现为腰腿疼痛、弯腰等活动受限，受凉或过度劳累后会出现臀部或下肢放射痛，严重者可出现会阴部及肛周感觉功能障碍、大小便功能异常等[10]。对病史、影像学表现不严重且症状较轻的患者可选择保守治疗，而对症状较重的患者则需采取手术治疗，但由于常规术式需广泛剥离肌肉，破坏关节囊，手术切口较大且出血量较多，术后容易导致腰椎不稳等并发症，还可导致腰背及下肢放射痛[11]。随着脊柱外科的发展，经皮椎间孔镜TESSYS 技术已广泛用于骨科疾病治疗中，该技术采用靶点技术，术中无须广泛剥离肌肉，不会破坏骨性结构，对患者创伤小，术后恢复快，大大减少患者痛苦[12]。本研究发现，与对照组比较，观察组患者疗效更优，总有效率更高，这说明采用经皮椎间孔镜TESSYS 技术可有效提高腰椎间盘突出症的治疗效果。这可能是由于经皮椎间孔镜TESSYS 技术是经扩大后的椎间孔进入椎管，不仅可降低置入手术工作套管的难度，还可不经过范围比较狭小的Kambin 三角进入椎间盘内，有效避免或减少了穿刺置管对神经根和背根神经节的损伤，从而减少患者手术损伤，提高临床疗效。

本研究显示，观察组患者术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，住院时间短于对照组，说明经皮椎间孔镜TESSYS 技术治疗可有效减少患者术中出血量，缩短切口长度，从而减少住院时间，与徐寅强等[13]研究结果相似。本研究发现，两组患者术后各时间点VAS疼痛评分均较术前降低，且观察组低于对照组，说明经皮椎间孔镜TESSYS 技术可较好地降低患者术后疼痛程度。这可能是由于经皮椎间孔镜TESSYS 技术治疗手术切口小，肌肉破坏少，且避开神经及神经节，减轻对神经根的干扰，所以术后下肢疼痛程度降低。经皮椎间孔镜 TESSYS 技术可以清除骨髓核和生殖组织中椎间盘纤维环的裂隙，使脊髓失活，向内推动纤维环，促进纤维环的收缩，清洁受伤部位，排除炎症物质，从而大大改善患者的腰痛症状[14]。

本研究显示，两组患者术后各时间点JOA 评分均高于术前，且观察组高于对照组，说明经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗后患者腰椎功能显著好转。这可能是由于经皮椎间孔镜TESSYS 技术采用的为局部麻醉，从而降低神经根损伤风险，且工作通道经椎间安全三角进入，不影响腰背椎旁肌肉和维持椎体稳定的棘间韧带，所以维持了腰椎稳定性。本研究还采用QOL 评分评估患者生活质量，结果显示，观察组患者术后各时间点QOL 评分均高于对照组，说明经皮椎间孔镜TESSYS 技术治疗可有效改善患者生活质量。这可能是由于经皮椎间孔镜TESSYS 技术对患者创伤小，术后患者疼痛程度低，且腰椎功能恢复较好，从而提高患者生活质量。

综上所述，经皮椎间孔镜TESSYS 技术可提高腰椎间盘突出症患者的疗效，减少术中出血量，缩短切口长度和住院时间，改善术后疼痛程度，提高患者腰椎功能及生活质量，值得临床应用。