腹腔镜下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的效果观察

韦明耳

（河池市中医医院肛肠腹部外科，广西 河池 547000）

腹股沟疝是一种常见的外科疾病，位于腹股沟区。由于腹肌的分布形成了一个天然的薄弱区域，该区域的张力强度较弱，当腹股沟区肌肉发育不良、缺乏运动及机体衰老时，腹壁肌力下降，从而导致腹股沟疝[1]。治疗腹股沟疝的常用方法是疝修补术，通过手术治疗能加强腹壁薄弱区或缺损区的修复，进而提高治疗效果。但张力性疝修补术后所产生的张力是术后疝复发的危险因素[2]。因此，选择无张力疝修补术可有效降低患者术后疝复发的概率。无张力疝修补术是利用高分子材料进行缝合修补的治疗方式，可有效避免术后所产生的压力，降低术后疝的复发率[3]。近年来，腹腔镜手术已广泛用于疝修补术中，与开放手术比较，腹腔镜手术具有创伤小、疼痛程度低、手术瘢痕小及术后恢复快等优势[4]。本研究观察腹腔镜和开放式无张力疝修补术对老年腹股沟疝患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将2021 年1 月至2023 年3 月河池市中医医院收治的60 例老年腹股沟疝患者分为对照组（采用开放式无张力疝修补术进行治疗）和观察组（采用腹腔镜下无张力疝修补术进行治疗），各30 例。对照组患者中男性25 例，女性5 例；年龄60～70岁，平均年龄（64.83±3.21）岁；BMI 21.27～27.85 kg/m2，平均BMI（23.75±2.14）kg/m2；腹股沟疝分型[5]：Ⅰ型2 例，Ⅱ型12 例，Ⅲ型14 例，Ⅳ型2 例。观察组患者中男性27 例，女性3 例；年龄60～70 岁，平均年龄（64.72±3.16）岁；BMI 21.58～27.91 kg/m2，平均BMI（23.87±2.12）kg/m2；腹股沟疝分型：Ⅰ型3 例，Ⅱ型11例，Ⅲ型12 例，Ⅳ型4 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经河池市中医医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合腹股沟疝的诊断标准[6]；②年龄≥60 岁；③均行手术治疗。排除标准：①伴严重脏器功能障碍者；②伴其他部位疝者；③伴凝血功能障碍者；④有腹部手术史或疝修补术史者；⑤伴恶性肿瘤者；⑥伴认知功能障碍者。

1.2 手术方法对照组患者采用开放式无张力疝修补术进行治疗。常规消毒、铺巾，采用椎管内麻醉，患者取仰卧位，于腹股沟韧带作一5 cm 平行斜切口并逐层切开皮肤和皮下组织，适当分离，游离精索或子宫圆韧带，将游离的疝囊回归腹腔中。然后将网塞置入内环口，固定后置入补片，缝合切口。观察组患者采用腹腔镜（日本奥林巴斯，型号：CLV-S190）下无张力疝修补术进行治疗。常规消毒、铺巾，患者取头低脚高平卧位。于脐下缘处作一10 mm 切口，于两腹直肌外侧脐水平处各作一5 mm 切口，于脐孔置入镜头进入腹腔，探查腹腔，寻找并确定疝囊位置。于内环口上缘进入腹膜前间隙，分离疝囊外侧间隙露出疝囊外侧，然后分离内侧间隙露出耻骨梳韧带和耻骨联合，继续分离上方间隙至联合肌腱上方及内下方间隙分离至耻骨梳韧带下方。于腹壁下动脉外侧进入腹股沟管，将疝囊回归腹腔中，固定补片并缝合切口。

1.3 观察指标①比较两组患者手术及住院情况。手术及住院情况包括手术时间、术中出血量（采取纱布称重法评估）及住院时间。②比较两组患者切口愈合情况。切口愈合情况分级如下，Ⅰ级愈合：手术切口处无红肿、无渗出等现象，且愈合良好；Ⅱ级愈合：手术切口处出现轻微红肿、硬结、渗液，切口愈合较好；Ⅲ级愈合：手术切口处出现渗液、红肿、硬结，切口愈合较差[6]。③比较两组患者术后视觉模拟量表（VAS）疼痛评分。于术后1 d、5 d、7 d 及15 d 采用VAS 疼痛评分评价两组患者术后疼痛情况，分值范围为0～10 分，分数越低则疼痛越轻[7]。④比较两组患者应激指标水平。采集患者术前及术后1 周时清晨空腹肘静脉血5 mL，采用离心机[贝克曼库尔特国际贸易（上海）有限公司，型号：Microfuge 16]以3 000 r/min 进行离心10 min，取血清。采用全自动免疫分析仪（贝克曼库尔特，型号：Uni Cel DxI 800）测定丙二醛（MDA）、总抗氧化能力（T-AOC）及醛固酮（ALD）水平。⑤比较两组患者并发症发生情况。并发症包括血清肿、阴囊水肿、补片感染及疝复发。并发症发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 系统处理数据。计量资料以（）表示，组间和组内的比较采用t检验，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及住院情况比较观察组患者手术时间、住院时间短于对照组，且术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术及住院情况比较（）

表1 两组患者手术及住院情况比较（）

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d)观察组 30 41.09±3.57 12.58±2.61 3.97±1.18对照组 30 51.16±5.21 20.59±4.47 5.97±1.76 t 值 8.733 8.476 5.169 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者切口愈合情况比较观察组患者切口愈合情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者切口愈合情况比较[例(%)]

2.3 两组患者术后VAS 疼痛评分比较术后1 d，两组患者VAS 疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后5 d、7 d、15 d VAS 疼痛评分低于术后1 d，术后15 d 低于术后7 d、5 d，术后7 d 低于术后5 d，且观察组术后5 d、7 d VAS 疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后VAS 疼痛评分比较（分，）

表3 两组患者术后VAS 疼痛评分比较（分，）

注：与同组术后1 d比较，aP＜0.05；与同组术后5 d 比较，bP＜0.05；与同组术后7 d 比较，cP＜0.05；与对照组比较，dP＜0.05。VAS：视觉模拟量表。

组别 例数 术后1 d 术后5 d 术后7 d 术后15 d观察组 30 6.99±1.64 4.15±1.32ad 2.52±0.71bd 1.32±0.42c对照组 30 7.57±1.63 4.97±1.59a 2.95±0.87b 1.38±0.45c F 时间，P 时间 7.945，＜0.05 F 组间，P 组间 5.182，＜0.05 F 交互，P 交互 8.341，＜0.05

2.4 两组患者应激指标水平比较术前，两组患者应激指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者MDA、ALD 水平低于术前，T-AOC 水平高于术前，且观察组MDA、ALD 水平低于对照组，T-AOC 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者应激指标水平比较（）

表4 两组患者应激指标水平比较（）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。MDA：丙二醛；T-AOC：总抗氧化能力；ALD：醛固酮。

组别 例数 MDA(nmol/L) T-AOC(U/mL) ALD(ng/L)术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 30 21.39±3.23 15.96±2.47* 12.84±2.31 18.84±2.38* 19.67±2.84 11.85±2.25*对照组 30 21.15±3.12 19.61±2.75* 12.58±2.68 14.62±2.12* 19.79±3.03 16.54±2.66*t 值 0.293 5.408 0.402 7.252 0.158 7.373 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组患者并发症发生情况比较观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

腹股沟疝是外科的常见病，好发于老年人，老年人肌肉日渐萎缩，腹股沟区腹壁变薄，导致机体内负压升高，从而导致腹股沟疝的发生。腹股沟疝修补术是外科常见手术方式，具有一定的疗效，但存在术后复发率高、恢复时间长及术后疼痛等缺点[8]。有学者提出通过耻骨肌孔和腹膜前间隙进行手术的方式治疗，可有效治疗腹股沟区各种类型的疝[9]。近年来，腹腔镜广泛用于外科手术中，其具有创伤小、疼痛轻及术后恢复快等优势。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者手术时间、住院时间更短，且术中出血量更少，说明腹腔镜下无张力疝修补术可有效缩短手术时间及减少术中出血量，且术后恢复快，与柴益鹏等[10]研究结果相符。

本研究结果显示，观察组患者切口愈合情况优于对照组，说明腹腔镜下无张力疝修补术可有效提高腹股沟疝患者切口恢复程度。这可能是由于腹腔镜手术切口小，对患者造成的创伤小，从而使手术切口愈合加快。本研究结果还显示，两组患者术后5 d、7 d、15 d VAS 疼痛评分低于术后1 d，术后15 d 低于术后7 d、5 d，术后7 d 低于术后5 d，且观察组术后5 d、7 d 低于对照组，说明腹腔镜下无张力疝修补术治疗可减轻腹股沟疝患者术后疼痛程度。可能是由于腹腔镜手术在保证手术视野和操作空间的情况下对周边正常组织损伤较小，另外，腹腔镜手术切口短、创伤小，从而有效减轻患者术后疼痛感[11]。

术后应激是手术创伤的常见反应，主要是由于手术中各种创伤性操作导致患者出现不同程度焦虑、恐惧等不良情绪和免疫功能紊乱[12]。MDA、ALD 及T-AOC均是反映应激反应程度的常用指标，上述指标水平均可评估机体应激程度。本研究结果显示，术后，两组患者MDA、ALD 水平低于术前，T-AOC 水平高于术前，且观察组MDA、ALD 水平低于对照组，T-AOC 水平高于对照组，这说明经腹腔镜下无张力疝修补术治疗的腹股沟疝患者的应激反应均轻于开放式无张力疝修补术治疗患者。这可能是因为腹腔镜手术采用无线剥离腹股沟管进行分离，不会对腹壁造成较大损伤。另外，补片放置在腹腔镜可见的自然间隙内，该处重要血管和神经管分布较少，放置补片可避免造成较大创伤，从而减轻患者机体应激反应[13]。本研究还发现，观察组患者并发症发生率低于对照组，说明腹腔镜下无张力疝修补术治疗后患者并发症较少，安全性较好。

综上所述，腹腔镜下无张力疝修补术可有效减少老年腹股沟疝手术时间、术中出血量，促进恢复，并减轻疼痛、降低应激反应，且安全性高。