中药封包联合腹部按摩对产后宫缩痛和子宫复旧的护理观察

周丽英 黄 琪

在二孩政策全面开放,三胎政策推行的背景下,人们对围产医学的医疗服务质量更加关注,对产后康复护理服务的需求和要求也与日俱增。如何减轻产后宫缩痛,预防子宫复旧不良成了产后康复护理的重点。现阶段常规护理在改善和预防上述症状方面一般以心理干预、遵医嘱给予止痛药物、吮吸刺激等方式为主,虽然具有一定的效果,但不够理想。中药封包作为中医特色护理技术之一,具有操作简单、安全无创的特点,在活血化瘀、消肿止痛方面具有较好效果[1]。按摩在促进局部组织的血液循环,扩张血管,增加血流量方面具有积极的作用。但目前有关两者联合在产后康复护理中应用的报道较少。鉴于此,笔者以40例自然分娩产妇为观察对象,讨论中药封包联合腹部按摩对其产后宫缩痛和子宫复旧的影响,旨在为妇产科护理的优化提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取81例2019年3月—2022年2月上饶市广丰区妇幼保健院妇产科收治的自然分娩产妇。运用随机数字表法将81例产妇分成2组,其中对照组41例,年龄25～35岁,孕周37～41周,入院体质量55～72 kg,13例有既往分娩史,新生儿体质量3110～3630 g。观察组40例,年龄26～35岁,孕周38～41周,入院体质量53～73 kg,10例有既往分娩史,新生儿体质量3109～3590 g。 2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),分组均衡,具有可比性。

表1 2组自然分娩产妇一般资料比较 (例,

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①孕足月(孕37～42周),自然分娩产妇;②产后生命体征平稳;③单活胎,实行母婴同室,母乳喂养;④无妊娠期、分娩期并发症;⑤无子宫自身疾病;⑥均签署知情同意书,自愿参与研究。排除标准:①产妇有精神病史、表达能力欠缺;②胎儿为畸形儿或巨大儿;③有凝血功能障碍;④局部皮肤感觉障碍或有破损、感染等;⑥有影响母乳喂养的基础病;⑦无法耐受中草药气味。

1.3 方法

1.3.1 护理方法(1)对照组给予产后常规护理:产后2 h产房留观,预防产后大出血;进入病房后定期巡视了解患者子宫收缩、阴道流血情况;保证病房环境安静舒适,冷暖适宜,空气新鲜;饮食宜清淡、易消化且富有营养;每日按压腹部,每次10～15 min;通过深呼吸、听音乐、观看电视等方式,缓解疼痛;温水清洗外阴,硫酸镁湿热敷缓解会阴水肿等;指导母乳喂养,实行母婴同室,早接触,早哺乳,勤吮吸。(2)观察组在对照组基础上给予中药封包联合腹部按摩:护理前向产妇和家属解释中药封包和按摩的目的,以取得配合。①中药封包:产后第1天将中药封包(内含盐小茴香、花椒、炒莱菔子和制吴茱萸)微波炉加热后置于患者下腹部正中位置并固定,加盖衣物并保温,30 min后移走,查看患者皮肤情况,协助患者整理衣物。每日1次,连续5 d。②腹部按摩:若产妇无出血、腹痛等症状,产后2 h,操作者左手按压宫体上方,由上向下缓慢推运,同时用右手从下往上按摩耻骨联合上方,双手于脐下3寸处相交,右手推运至1/3处,左手推运至2/3处;双手分抹于腹部,从两侧向中间挤压子宫;双手叠放于产妇子宫体腹壁上,交替压放,每次3 s,按摩5～8次; 边推边点中脘、关元、中极和气海穴,双手叠放于产妇宫底,由上往下边运边颤;顺逆时针方向分别按摩产妇宫体各18 次。每日2次,连续5 d。

1.3.2 观察指标(1)宫缩痛:分别于护理前和护理第1天、第2天及第3天采用视觉模拟评分法(VAS)评估2组疼痛情况。总计0～10分,0分为无痛,10分为剧烈疼痛。疼痛程度与分值高低呈正相关。(2)宫底高度下降幅度:护理前和护理第1、2、3天产妇排尿、排便后,取平卧位,用软尺测量耻骨联合上缘至宫底的距离,计算每日宫底高度下降值。(3)子宫入盆腔内时间和恶露干净时间:产后不定时通过电话、微信等多种方式与产妇进行沟通,详细了解其子宫入盆腔内时间和恶露干净时间。

1.3.3 统计学方法本次研究所有数据运用 SPSS 21.0 软件分析,年龄、孕周、宫缩痛VAS评分、宫底高度下降值等用均数±标准差表示,先进行正态性检验,若符合正态分布则组间比较行t检验,若不符合采取非参数检验。分娩史采取例数(百分比)表示,组间比较行χ2检验。所有检验数据以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组自然分娩产妇VAS评分情况比较2组自然分娩产妇护理前宫缩痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理第1、2、3天宫缩痛VAS评分均低于护理前(P<0.05),观察组上述时间点宫缩痛VAS评分均比对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组自然分娩产妇VAS评分情况比较 (分,

2.2 2组自然分娩产妇宫底高度下降幅度比较观察组自然分娩产妇护理第1、2、3天宫底高度下降值比对照组明显较大(P<0.05)。见表3。

表3 2组自然分娩产妇宫底高度下降幅度比较

2.3 2组自然分娩产妇子宫入盆腔内时间和恶露干净时间比较观察组自然分娩产妇护理后子宫入盆腔内时间和恶露干净时间均比对照组短(P<0.05)。见表4。

表4 2组自然分娩产妇子宫入盆腔内时间和恶露干净时间比较

3 讨论

产后宫缩痛是指女性分娩后子宫阵发性收缩引起的疼痛,一般位于下腹部。剧烈的疼痛会影响产妇睡眠质量,导致乳汁分泌不足、食欲下降及烦躁、焦虑等。子宫复旧是指子宫自胎盘娩出后逐渐恢复到非妊娠状态的过程,一般需要6～8周。若子宫复旧不良可能会导致恶露淋漓不尽,持续时间延长,严重者出现产后出血和感染,不利于产妇产褥期快速康复[2,3]。常规护理如转移注意力、鼓励早吮吸等措施尽管能够在一定程度上减轻产妇疼痛,促进子宫复旧,但见效慢,难以满足产妇快速康复的需求。故而需要探讨一项行之有效、可靠的护理措施以促进产妇早日康复。

本研究在常规护理基础上开展中药封包联合腹部按摩,结果显示观察组护理第1天、第2天及第3天宫缩痛VAS评分比对照组低,宫底高度下降值比对照组大,子宫入盆腔内时间和恶露干净时间比对照组短。表明中药封包联合腹部按摩可缓解产后宫缩痛,促进子宫复旧[4]。中药封包属于中医外治范畴,已有两千多年历史,早在《素问·玉机真脏论》中就有相关记载:“或痹不仁肿痛,当是之时,可汤熨及火灸刺而去之”。它是将药物封包,加热后敷于皮肤表面,药物通过体表毛窍,迅速渗入体内,从而达到防治疾病的目的。产后宫缩痛属于“儿枕痛”范畴,其发生与血瘀有关。妇人产后胞宫、胞脉空虚易感外邪而阻于胞脉,使胞脉之气血运行受阻,进而瘀血阻滞,不通则痛[5,6]。血得寒则凝,得热则行,中药封包之温热效应可散寒、行血,使内生虚寒之象速除,阻滞之血畅行起来,从而起到缓解疼痛的目的[7]。从封包所含药物来看,盐小茴香具有散寒止痛的功效,花椒可温中散寒,炒莱菔子可行气,制吴茱萸温中散寒、理气止痛,早在《神农本草经》中就有相关记载:“吴茱萸……温中下气,止痛”。诸药合用,共奏散寒止痛之效。李丽芬[8]通过对初产妇实施中药封包,发现产妇产后宫缩痛显著改善,疼痛消失时间明显缩短,证实了中药封包的有效性。

子宫复旧不良属于“恶露不绝、恶露不尽”范畴,《万氏妇人科·产后恶露不止》有言:“产后冲任损伤,气血虚惫,旧血未尽,新血不敛,相并而下,日久不止”。又如《医宗金鉴》记载:“产后恶露……若日久不断,时时淋漓者,或因冲任虚损,血不收摄或因癖行不尽,停留腹内,随化随行者”。可见其病机为冲任失固,气血运行失常。通过按摩对子宫进行推挤,可增强子宫肌纤维的兴奋性,使子宫节律性的收缩,从而加快子宫复旧[9,10]。同时在按摩中配合关元、气海、中极等穴,可益气缩胞、去瘀生新,促进子宫复旧。从穴位角度来看,关元、气海、中极均为任脉穴位,任主胞胎。《素问·骨空论》王冰注:“所以谓之任脉者,女子得以任养也”。其中关元主治月经不调,带下,产后恶露不止等妇科疾病。《针灸大成》载:“关元主挤下结血,状如覆杯,妇入带下,月经不通,绝嗣不生,胞门闭塞,胎漏下血,产后恶露不止,下经若冷,来无定时,关元主之”。气海亦主治带下,产后恶露不止、胞衣不下等妇科病证,《针灸聚英》亦有“产后恶露不止,及诸淋注,灸气海”的记载。《针灸精粹》指出中极调经止血崩漏,又益精补气血。可见关元、气海、中极在促进恶露排出和子宫复旧方面有一定的作用。妇人新产,元气大伤,冲任不固,上述二穴邻近胞宫,通于足三阴经,人身元气由此而发,点按关元、气海可培补元气、调补冲任[11,12]。中脘亦属任脉穴,与血海配伍可益气摄血。故而护理后观察组子宫入盆腔内时间和恶露干净时间短于对照组。

综上所述,中药封包联合腹部按摩可有效缓解自然分娩产妇产后宫缩痛,加快宫底下降度,缩短子宫入盆腔内时间和恶露干净时间,有利于子宫复旧。同时,操作方便、经济实惠,易获得患者认可,具有重要的临床推广价值。