刍议胰腺癌围术期护理现状与研究进展

陈曦

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009）

胰腺癌患者的五年生存率仅有9%，经手术方式切除病灶后，五年生存率明显提高，所以，胰腺癌患者的主要治疗方法是手术。然而，观察临床相关数据发现，手术能够给患者的身体带来创伤，尤其是对于老年患者而言，手术予以的创伤程度更高，为术后并发症的发生提供契机［1］。所以，胰腺癌患者采取手术疗法时，还须重视护理方案的配合，不同护理方案的干预效果存在差异性。本次研究将针对当前围术期护理的现状及其进展情况展开综述，希望可以为促进胰腺癌患者的手术疗效提供帮助。

1 简述胰腺癌

1.1 疾病症状与病因

人体胰腺组织的主要组成部分是外分泌细胞、内分泌细胞，前者可以生成胰酶，能够影响肠道消化食物的过程；后者可以生成胰高血糖素、胰岛素等，对血糖水平有一定影响；人体无法控制胰腺细胞生长时，胰腺癌发生率提高［2］。发病后，以腹部不适、恶心、食欲不振、不明原因体重下降、呕吐等为常见临床症状，若不以及时有效处置，将有可能引起血栓、胆道梗阻、出血、十二指肠梗阻等并发症［3］。截至2023 年2 月，医学界还未明确胰腺癌病因，高龄、长期吸烟、高脂饮食、肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎等人群均可诱发胰腺癌，此外还包括遗传因素。

1.2 疾病的诊治

胰腺癌疾病的初期症状不具备典型性，有隐匿性。须通过体格检查、实验室检测、影像学检查、病理学检查等方式进行确诊。大部分患者在明确病情时，疾病已经发展到中末期阶段。临床治疗胰腺癌患者的手段包括手术、化疗、放疗等。其中，手术涵盖胰体尾结合脾脏切除术、全胰腺切除术、胰十二指肠切除术、胰腺中段切除术，如果病灶无法切除，同时存在十二指肠梗阻或者黄疸时，可采取胃肠吻合术、胆肠吻合术；病情进入末期后，可在实施手术方案时应用放疗，能够降低局部复发可能性［4］。

2 当前围术期护理阐述

围术期护理主要用于手术患者，包括手术之前护理、手术之后护理。不同时期的护理措施存在区别，是针对性良好的护理干预方案。胰腺癌患者应用手术疗法过程中经围术期护理进行配合时，临床干预效果、手术疗效均有提升［5］。

2.1 术前干预

（1）术前宣教护理：患者办理入院之后，护理人员需围绕院内环境、病房布局等展开入院宣教，同时简述胰腺癌基础知识、手术实施时间、围术期禁忌事项等，能够减轻患者因陌生环境、疾病、手术产生的负面心理。

（2）术前康复护理：询问患者有无吸烟习惯，若存在须戒除，并按照医嘱为患者采取雾化吸入干预，并将有效咳嗽咳痰、缩唇呼吸等方法传达给患者，如果患者为老年人，还须引导患者进行吹气球训练、爬楼梯训练，可以促使患者的肺功能改善，继而提高患者耐受手术的程度，促进术后康复效果［6］。

（3）基础疾病护理：如果患者有冠心病、糖尿病、高血压等慢性基础疾病时，须实施会诊策略，而后采取降压药物疗法、降血糖疗法等，以保障患者的血压水平、空腹血糖指标恢复标准范围。

（4）术前营养护理：对患者的营养状态进行评估，方法是NRS-2002营养风险筛查评估表，将评估调查结果告知医师，由医师制订营养方案，如果患者有进食能力，可以提供低脂食物；如果无法自主进食，可按照医嘱实施肠内营养干预［7］。

2.2 术后干预

（1）基础护理：手术之后，患者恢复意识之前，须帮助患者保持平卧去枕体位，并将其头部向一侧偏置，可以规避舌后坠、误吸事件；监测并详细记录患者生命体征变化；对胃管、引流管的使用情况进行观察，包括引流液性质、颜色、引流量等，若管内引流液呈血性，且引流量超过200 ml / h，或者胃管、引流管中无出血现象，但每分钟心率超过120次，且血压水平降低，面部苍白时，说明患者有可能发生出血症状，应立即通知医师，予以对症处置［8］。患者恢复意识之后，体位可转换为半卧，并以渐次递增情况完成床上翻身训练，可以降低深静脉血栓发生率。

（2）营养护理：手术之后，患者需要禁食，在此过程中，为确保患者体内营养充足，需采取肠内、肠外营养支持护理，肠内营养多经鼻肠管实施滴注，肠外营养多采取24 h中心静脉输注；滴注速度的调整根据是患者耐受情况，肠外输注时须保持匀速；患者饮食逐渐恢复之后，需按照多餐少食准则为患者提供低脂、高维生素、高蛋白、易吸收、清淡类食物，护理人员需关注患者完成进食之后的身体状态与体征，如果患者主诉不适体会，需即刻与医师联系。

（3）血糖护理：手术之后，胰腺癌患者发生高血糖的可能性高，而术中切除部分胰腺组织后，导致机体分泌胰岛细胞量不多，可导致调控血糖能力异常［9］。故而，护理人员需以4 h /次的频率测量血糖，以检测结果为根据，对泵入胰岛素的速度进行调节；如果患者有排气反应、胃管拔除、饮食恢复时，胰岛素泵入操作停止，须调整成降糖药口服或者皮下注射药物方案。

（4）术后预防干预：手术之后，护理人员应重视感染并发症的预防护理，实施拍背咳痰护理，可以促进排痰效率，保持气道通畅，有降低肺感染并发症发生率作用；同时辅助患者定期更换体位，清洁皮肤，可以降低压疮发生率；术后禁食过程中，需以2次/天的频率进行口腔清洁护理，进一步降低感染率；患者行导尿管留置操作时，需以2次/天的频率护理尿道口，以降低泌尿感染发生率；维护中心静脉导管，能够减少中心静脉导管诱发的感染并发症；如果引流管、切口出现渗液、渗血症状，须立刻与医师联系，对切口处的敷料进行更换，降低切口感染发生率。

2.3 情绪护理

实施手术之前，与患者沟通与交流，可以掌握患者心理情绪变化。护理人员可通过说明手术流程、预期效果等方式缓解负性心理，同时告知患者，健康、良好的心理情绪对临床疗效有积极影响，利于促使患者主动调节负面情绪［10］。

2.4 并发症护理

胰瘘是胰腺癌患者术后发生率较高的并发症之一，因此，护理人员应在手术后对引流管的使用情况进行严密监测，并在术后3、5、7 d时采集样本，实施引流液淀粉酶检测、血淀粉酶检测。如果手术3 d或3 d以上，体液淀粉酶检测数据大于3倍或3倍以上血淀粉酶检测数据，说明患者已经发生胰瘘，护理人员须告知患者不可进食，并对其体征变化进行监测，行营养支持护理，落实生长抑素制剂方案；如果患者术后产生胃瘫并发症，可通过保守方案实施治疗，调节酸碱度、水电解质，告知患者适当增加床下活动训练，并对其腹部实施按摩。

3 分析围术期护理的进展

3.1 完善护理制度

近些年来，我国民众物质生活水平大幅度提高，导致患者对医疗服务工作提出更高期望，临床护理路径、预见性护理、康复护理等均为新型护理方案。其中，临床护理路径的优势包括程序化、规范性、系统性；预见性护理有预见性优势；康复护理的针对性很强，能够依据患者的不同境况采取对症措施。由此可知，完善护理制度、优化护理理念可以提高护理质量，降低治疗护理风险。

3.2 优化术前护理

患者入院之后，护理人员须通过主动交流方式了解患者学历水平、理解能力、认知疾病程度、面对手术方案的心理状态，并引导患者主诉内心需求，而后根据调查结果，联合患者需求实施护理，包括宣教干预、心理疏导等，宣教干预可通过一对一交谈、健康讲座、发放宣教图册、播放视频等方式进行，利于降低理解难度，这对于提高患者认知胰腺癌水平有积极影响，提高患者依从性。

3.3 优化术后护理

完成手术，患者清醒之后，应关注患者的术后疼痛情况，若疼痛明显，且患者表示无法承受时，可按照医嘱为患者实施药物止痛干预；若疼痛为中度或者轻度，可通过按摩护理、移情护理方式缓解疼痛，有提高患者睡眠质量作用；除此之外，还需向患者说明术后有可能发生的并发症种类、初期征兆、危害等，以提高患者及其家人对并发症的预防意识，这对于提高患者护理依从性有积极重要意义［11］。

3.2 落实延续护理

部分胰腺癌患者在出院后病情出现反复，胰腺癌患者的围术期护理中，还需重视出院后的护理工作。延续护理即将院内护理延伸至院外的干预措施，延续护理中积极采用了云诊疗平台、微信平台、QQ平台等网络技术，为延续护理的落实提供便利。患者出院之前，护理人员需将居家护理期间的注意事项进行说明，包括运动康复、日常饮食、心理护理、用药等方面内容，同时记录患者的联络方式，包括电话、微信、QQ等，在患者出院后定期进行电话随访，了解患者身体恢复情况，并予以针对性指导。整理制作健康知识相关的科普文章，上传到微信、QQ等，便于患者随时翻阅；关注云诊疗平台信息，以便于及时发现患者有无提出问题；建立微信群、QQ群等，邀请患者及其家人入群，为患者之间提供沟通平台，鼓励患者、患者家人分享自身经验，可以缓解患者的负性情绪，保持良好心态。

3.3 执行协作护理模式

对胰腺癌患者实施查房时，应执行护理人员与医师合作方案，在此过程中，医生与护理人员之间可以进行有效交流，便于医师了解护理落实情况，并对护理人员进行合理指导，可以完善护理方案，提高护理质量。此协作护理方案完全秉承了以人为本服务理念，在建立护理人员、医师、患者之间和谐关系方面有促进作用。

3.4 重视家庭支持

多数胰腺癌患者在患病后出现悲观、消极情绪，严重者，还会产生放弃治疗想法，护理人员在此情况下，须积极与患者的家人沟通，向其讲解胰腺癌疾病知识，说明家庭支持护理的重要性，以激发患者家人参与护理的积极性与主动性。即患者家人予以真诚关怀，并通过言语方式鼓励患者勇于面对疾病，有减轻患者心理负担、消除负性情绪作用。

4 结语

综上，手术治疗后胰腺癌患者时可以取得良好疗效，为保障手术疗效达到预期效果，可采取以人为本理念的围术期护理方案，其内融合了心理护理、健康教育、并发症预防、延续护理、家庭支持等干预措施，护理质量提升，胰腺癌患者术后身体恢复效果、心理状态均良好。围术期护理伴随医学事业的发展而进步，其服务理念的优化，及对患者合理需求的重视，促使护理方案的针对性、系统性、人文性增强。