导管射频消融术治疗房颤的效果分析

王小磊

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是一种较为常见的心律失常,其是指规则、有序的心房电活动失去规律,出现快速、无序的颤动波,导致患者的心房在有效收缩时泵血功能丧失,同时引发心室律不齐,导致患者出现心力衰竭,心房附壁出现血栓、脑栓塞等,对患者生命产生威胁［1］。AF 常发生于冠心病患者及老年人群中,通常表现为乏力、头晕目眩、胸闷、心悸、气短等［2］,严重影响患者的生活质量,因此,对AF 患者选择有效的治疗措施对提升患者生活质量具有重要作用。随着医疗水平的不断进步,临床在AF 治疗中采用导管射频消融术取得了显著效果［3］。为了进一步分析导管射频消融术的治疗效果,本研究选取本院诊疗的144 例AF 患者进行随机平行对照研究,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年12 月本院诊疗的144 例AF 患者为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和实验组,每组72 例。对照组患者男42 例,女30 例；年龄25～69 岁,平均年龄(40.29±10.41)岁；AF 类型：阵发性15 例、持续性40 例、长程持续性17 例。实验组患者男45 例,女27 例；年龄25～70 岁,平均年龄(41.09±10.58)岁；AF 类型：阵发性17 例、持续性40 例、长程持续性15 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者对本次研究知情且同意参与其中。此次研究已经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合AF 诊断标准者；②临床资料完整者。排除标准：①有AF 导管消融史者；②有卒中史者；③严重肝肾及肺功能障碍者；④左心房内血栓者。

1.2 方法 对照组采用常规药物治疗,根据患者病情进行对症治疗,即口服胺碘酮［赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字H19993254］200～400 mg/d,2 次/d；或β 受体阻滞剂,即美托洛尔(上海信谊百路达药业有限公司,国药准字H20067774)口服,初始药物剂量为6.25 mg,2 次/d,地高辛(杭州民生药业有限公司,国药准字H33021657)口服,0.125 mg/次,2 次/d。2～3 周为1 个疗程,可根据病情应用1～2 个疗程。实验组采用导管射频消融术治疗,术前抗凝治疗3 周,完成血常规、肝肾功能、电解质及胸腔超声心动图与CT 检查。术前72 h 开展心动图检查,排除心房血栓。术中泵入枸橼酸芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H42022076)0.001～0.002 mg/kg；咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20031071)0.10～0.15 mg/kg,使患者保持在镇静及镇痛状态中,穿刺房间隔成功后实施肝素化。术中激活凝血时间,保持在300～350 s。完成双侧肺静脉造影后,在相关系统下建立心房三维模型。监测盐水灌注导管开展消融,功率为25～35 W,盐水灌注速度为17～30 ml/min,温度上限预设为45℃。在相关模型的引导下,对双侧肺静脉的前庭进行消融隔离,达到传导阻滞的目的,观察30 min。肺静脉电隔离后开展心房部位刺激诱发,直至刺激信号至心房阻滞。如诱发持续时间在＞5 min,需要对AF、房性心动进一步标测,并实施必要的消融,以达到双向传导阻滞的要求。对于非阵发性AF 患者,在肺静脉电隔离的基础上从其他部位开展消融,消融后如患者仍为AF 心律,进行同步电复律干预。如经消融后AF 转复,则需要进一步明确其性质,并对心律失常起源部位进行消融。以上流程操作完成后,如有肺静脉兴奋灶,则需要实施标测、消融。

1.3 观察指标 ①比较两组患者窦性心律维持率,治疗6 个月后统计患者窦性心律维持率。②比较两组患者心功能指标,包括LVEF、LVEDd、LAD、NYHA 分级。③比较两组患者再住院率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者窦性心律维持率比较 实验组窦性心律维持率51.39%高于对照组的9.72%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者窦性心律维持率比较(n,%)

2.2 两组患者心功能指标比较 实验组LVEF、LVEDd、LAD 及NYHA 分级均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者心功能指标比较()

表2 两组患者心功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者再住院率比较 实验组再住院率15.28%低于对照组的31.94%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者再住院率比较(n,%)

3 讨论

AF 属于较为常见的一种心律失常疾病,其具有较高的致残率与死亡率,且还会随着年龄的增长而增加AF 发病率。就目前我国的人口国情来看,AF 发病率仍在逐年上升,据不完全统计［4,5］,年龄＞60 岁人群的AF 发病率已超过1%,＞70 岁人群AF 发病率可达5%以上；＞80 岁人群AF 发病率可达10%以上。AF 多发生于自身有心血管疾病史的老年患者中,如心力衰竭、高血压、瓣膜病、冠心病等,且持续时间较长,并发症较多,因此,AF 会对老年人身体健康与生命安全造成极大的威胁。目前,随着医疗技术的不断发展,在AF治疗中临床采用了导管射频消融术,其在肺静脉隔离治疗中已取得了显著效果,并得到了医生及患者的认可［6］。

导管射频消融术是将电极导管置入到患者心脏,并在X 线光血管造影机的引导下对异常心跳部位实施高频电流释放,应用热效能反应,将病变组织处的内部水分蒸发掉,使其保持干燥状态,从而达到治疗的目的［7,8］。导管射频消融术具有微创、术后恢复快等特点。此外,在导管射频消融术治疗中,其能消融处理肺静脉,并在手术过程中根据检查依据对肺静脉的前庭进行3～4 次消融,有效阻断引发的病灶传导情况［9,10］。且导管射频消融术还可以处理自主神经节,离断Marshall 韧带,消融触发灶与折返途径,提高持续性AF 消融成功率［11］。但对于持续性AF 患者,在开展导管射频消融术治疗12 周内约有40%的患者会出现复发现象,主要原因是消融后的损伤未完全愈合,易引起心房炎症,导致患者窦性心率较低。另外,导管射频消融术中应用静脉浅镇静麻醉,患者在出现明显痛感时即会苏醒,故而会减轻对患者神经功能的损伤,特别是对患者的认知功能影响较小,安全性较高［12,13］。

本研究结果显示：实验组窦性心律维持率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组LVEF、LVEDd、LAD 及NYHA 分级均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组再住院率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,导管射频消融术治疗AF 的临床效果显著,不仅可提高窦性心律维持率,还可改善心功能,降低再住院率,建议在临床上推广应用。