民族医药特色疗法治疗银屑病的研究概况

邹璟琳 桑吉康卓 泽翁拥忠 降拥四郎

成都中医药大学 民族医药学院，四川 成都 611137

银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性自身免疫性炎性皮肤疾病，皮损部位表现为角质化过度与不全，具有银白色鳞屑的红色斑丘疹、斑块，界限清晰，表面覆盖多层银白色干燥鳞屑，病情缠绵难愈[1-2]。好发于头皮、四肢与背部等全身多个部位，发病年龄多集中在青壮年时期。具体发病机制目前尚未明确，可能与真菌感染、家族遗传或生活饮食习惯等多种因素相关，现代医学对于本病的治疗多以皮质类固醇类、维生素D类似物、免疫抑制剂及抗增殖剂等药物治疗为主，虽然一定程度内能缓解患者的症状，但从长远角度来看，治疗效果并不理想且容易产生副作用，治疗成本相对较高[3]。我国少数民族医药中流传着许多治疗各种疾病的特色疗法，具有显著疗效，不良反应及副作用较小等优势，至今仍在民间被广泛应用，但该方面的相关报道却比较少见。本研究从藏医、蒙医、维医、壮医及苗医等少数民族医学理论入手，对银屑病的病因病机、治疗方法，以及现代临床研究进展等进行梳理总结，以期为今后临床治疗银屑病的研究提供更多思路。

1 民族医药理论的认识与治疗方法

1.1 藏医病因病机与治疗方法 藏医认为银屑病是一种由于人体内虫病或黄水偏盛引起的疾病。虫病相当于细菌、真菌、病毒等外界邪气侵袭人体肌肤；黄水是一种遍布骨骼、肌肉、脏腑内外的一种精微物质，正常状态下能够调节体液代谢、润滑关节，当其过度增多或减少时，会引起身体各种功能的紊乱。《四部医典·秘诀部》中描述其症状为“皮全身发痒生斑，……如与麦芒及谷糠接触则作痒，发和眉毛从根部脱落”[4]。

藏医主要从饮食、起居行为、内服与外治疗法等方面结合起来对该病进行辨证施治[5]。建议长期忌食糖、牛奶、米等甘酸性食物，禁止饮酒。平时养成良好的生活卫生习惯，注意按时休息，衣着保暖舒适，勤洗澡，预防细菌、真菌性感染。此外，还应选择适宜的居住环境，居室以冬暖夏凉为宜，避免长期待在阴冷潮湿地带，并且鼓励多泡温泉浴或药浴。更重要的是，应长期保持乐观开朗的心态，多与人交往并肯定自身存在的价值，保持身心健康的生活。

藏医在治疗本病时主要根据三因(隆、赤巴、培根)偏盛来辨证论治。一般情况下，根据患者的临床症状给予相应的内服药，或与非药物疗法联合治疗。例如，内服药以如意珍宝丸、十八味党参丸、十五味乳鹏丸、十八味欧曲珍宝丸等为主；非药物治疗则主要以温泉浴或藏药浴疗法、罨敷疗法和涂擦疗法等特色外治疗法为主。

现代的临床研究发现，藏医药浴疗法辅助治疗银屑病具有较好改善症状的作用。东继芳等[6]采用藏药五味甘露浴配合涂擦等藏医外治疗法，联合内服藏药与生活护理疗法，治疗33例寻常型银屑病患者，经过3个疗程的治疗后，总有效率达到84.8%。拉玛阿拉[7]运用藏药浴疗法对120例脓疱疮及牛皮癣患者进行疗效观察，发现总有效率高达98.33%；扎桑央西等[8]使用藏药浴与脉泻疗法联合治疗该病，结果显示联合治疗后的临床效果和真菌学指标均优于参照组，证明该疗法能够有效提高患者的治疗效果。

目前藏医药浴等特色疗法治疗银屑病等多种免疫系统疾病逐渐受到关注，但要获得真正突破性的成果尚需较长时日。针对藏药浴疗法的疗效评价、辅助配套设施及相关人才培养的完善可以很大程度提高藏药浴临床治疗的服务质量。

1.2 蒙医病因病机与治疗方法 蒙医将本病称为“乌和日伊力都”，主要由于患者平素饮食不节、情志抑郁、在外感受风、寒、湿等邪气或其他，致使三根失调、气血运行不畅，黄水扩散至皮肤而发生的疾病[9]。

按照蒙医理论辨证，本病大致可分为协日乌苏型、齐素希拉型、巴达干赫依型和粘虫型等4种类型，其中以协日乌苏型为临床最常见的类型[10]。蒙医以调理三根、舒畅气血和燥干黄水为总体治疗原则[11]，按照银屑病的临床表现，分别结合患者性别、年龄、体质、外因、居住环境、生活习惯等特征进行分析，从“六基证”的角度，辨别其病因病机，然后针对病因进行综合治疗。传统治疗银屑病的方法有内服药、外用药两种。内服药视病因或症状差异而辨证用药，协日乌苏型以调节肌肤气血运行、燥干希拉乌苏为原则，可交替口服森登-25味汤或嘎如迪-23等药治疗；齐素希拉型则用古日古木-7散、栀子-4味汤清血热、干燥齐素希拉等；关于外治疗法，《四部医典》中曾记载用锻成灰的乌蛇皮和毛诃子油混合，涂搽患处可以治疗银屑病。

蒙医药对银屑病的治疗主要关注其不同的证候类型，针对患者的发病症状选用相对应的内用药物与外治疗法来治疗疾病，从而保障其治疗效果。现代临床研究中，宋雪萍等[12]将银屑病病因病机的相关中、蒙医理论进行对比，探讨二者的关联与差异，发现两种医学都重视正气的固护，调和气血，濡养肌肤，并共同关注该病不同阶段的病理变化，中医重视外感六淫之邪，血液运行失常，脾胃功能紊乱；而蒙医则关注于五种配毒，七素、三根失调，琪素失常及病理性黄水的增多。包蕊等[13]研究内服额日敦-乌日勒、道古勒额布斯-7等蒙药结合特色走罐疗法治疗齐素希拉偏盛型银屑病的疗效，发现蒙药结合走罐疗法组治疗效果(总有效率90%)明显优于银屑颗粒组(60%)和蒙药组(80%)。阿迪亚[14]选取了70例银屑病患者，采取内服蒙药(通拉嘎-5、阿木日-6、额尔敦乌日乐、孟根乌苏-18、森登-4汤等)联合蒙医五味甘露汤浴进行临床疗效观察，结果显示蒙药联合蒙医五味甘露浴可明显改善银屑病症状，减轻其复发率，安全性高且无副作用。

1.3 维医病因病机与治疗方法 银屑病在维吾尔医学中被称为“库岜”，被认为是由多种内外不良因素夹杂，导致患者体内咸性黏液质产生过剩，堆积成异常黑胆质，阻碍气血正常运行，气质失调，影响皮肤的三种库外提(营养力、摄住力、生长力等)，使得局部或全身皮肤代谢功能失常，皮损处出现多层云母状银白色鳞屑，若剥除至最底层可显露出淡红色、有光泽的膜样表面[15]。过浓的血液质中渗入黑胆质者，症见病变部位溢出疮液，患处高于正常皮肤；若过浓的血液质中渗入碱性黏液质者，症见患处低于正常皮肤，瘙痒较为突出等。

维吾尔医学强调以调整气质、平衡体液为基本治疗原则，将银屑病辨证分型为：异常血液质型、异常胆液质型、异常咸性粘液质型、异常黑胆液质型，其中异常血液质型是银屑病产生的重要病因。在诊疗过程中针对患者具体的体液气质差异进行综合辨证分析，采用个体化方案治疗，提高用药针对性与准确性[16]。先通过口服成熟剂(Munziq)、清除剂(Mushel)，例如吾希伯汤、复方迪那尔汤等，清除异常体液，纠正异常气质，促进正常体液的生存，再运用特色疗法主要包括：药浴疗法、熏蒸治疗、热床治疗、拔罐疗法以及紫外线光治疗(UVA+UVB)等，能够有效促进皮下血液的新陈代谢、开通堵塞、润肤、改善鳞屑，控制角质化并减少复发率[17-18]。

维吾尔医以自身传统医药理论为认识基础，并结合现代中西方医学理论和技术，探索银屑病在不同阶段的症状特点，从而开辟出了符合其发展需求的特色道路。穆开热姆·牙生[19]通过查阅古籍与现代研究文献、整理实验室血象分析数据等，明确了银屑病传统维吾尔医发病顺序为异常血液质型、异常胆液质型、异常咸性粘液质型、异常黑胆液质型，且探讨异常血液质型银屑病与血象有关联，初步对维吾尔医理论给予了可靠的科学依据。丰靓[20]发现寻常型银屑病中，维吾尔医异常体液分型与中医证候分型具有相关性，其中异常粘液质型与血癖证，异常胆液质、异常血液质与血热证，异常黑胆质与血燥证有一定的联系。古丽巴哈尔等[21]用维医口服药联合药蒸、药浴等特色疗法以及紫外线光治疗同西医常规治疗方法进行对比研究，发现维吾尔医联合疗法治疗银屑病的临床疗效显著，能有效改善患者病变部位的症状。但目前维吾尔医对银屑病治疗研究的相关研究报道较少，相关基础理论体系及其诊疗方式还没有得到具体的阐述，还需大量临床实验来验证。

1.4 壮医病因病机与治疗方法 壮医称本病为“痴怀”，遵循“三道两路”学说，将毒虚致病作为病因病机，认为初起多因风热湿毒等外邪侵袭皮肤，蕴结不散，而且患者嗜食辛辣肥甘厚味之品，易损伤脾肾，导致痰湿毒浊内生，日久耗伤阴血或气血癖滞致使肌肤失养，使“两路”(龙路、火路)受阻而发病，病情缠绵难愈[22]。

目前壮医常用于治疗银屑病的特色疗法有线点灸疗法、全身药浴疗法及其他疗法。线点灸疗法是临床最常用的特色疗法之一，具有疏通气道、谷道、水道，调节龙路、火路气机的功效。其操作方式为：将苎麻或黄麻搓成一根线，将线浸泡在特质药酒中，使其充分吸收药汁，使用时将其点燃，吹灭明火，仅留线头珠火，然后将线头对准穴位点按灸灼。壮医全身药浴疗法根据不同患者体质的特异性而选取具有相应功效的药物，通过浸泡、熏蒸等方法，借助热力，将药力作用于人体的局部或全身上下，从而疏通龙路、火路气血，调节天、地、人三气的平衡，达到治疗目的的一种外治疗法。

现代研究中，梁凤珍[23]运用卡泊三醇软膏联合壮医线点灸疗法治疗银屑病，治疗总有效率达94.70%，且治疗前后PASI评分有明显差异，表明壮医线点灸疗法能影响血清中白介素的水平，改善患者的临床症状。唐静[24]通过将50例寻常型银屑病患者随机分为试验组(采用壮医药线点灸结合西医常规疗法)和对照组(采用单一西医常规疗法治疗)，最终实验组总有效率达到88%，高于对照组56%，得出壮医药线点灸结合西医常规疗法疗效明显优于单独使用西医常规疗法治疗，且安全性高。严瑶[25]观察壮医全身药浴疗法对银屑病患者的临床疗效发现，壮医药浴疗法总有效率高于西医对照组，可以有效缓解临床症状且复发率低。

在临床中单独运用传统壮医特色疗法治疗银屑病的相关病例较少见，缺乏实质性研究成果证明其科学性，希望今后可以加强针对壮医特色外治疗法的研究，规范相关操作流程，明确其应用范畴。

1.5 苗医病因病机与治疗方法 自古以来，苗医的传统理论主要依靠口传身授的方式，将其方药与技法代代传承下来，并没有专门的文字记载。苗医认为银屑病的病因病机为风邪袭于肌表，营卫失和，肌肤失于滋养所致，临床主要表现为皮疹呈钱币状、盘状或地图状，可见指甲病变，轻者形状呈凹陷，重者甲板增厚，光泽消失，起病缓慢，易于复发，具有明显季节性，一般冬重夏轻，有一定家族遗传史[26]。

苗医治疗本病的方法以熏蒸疗法、刮痧疗法等为主。熏蒸疗法主要是将具有特定疗效的苗药加水煮沸，让患者坐入桶内，上面罩好蒸桶，略留少许通气孔，利用含药物的蒸汽直接熏蒸病变部位，透过皮肤进入人体循环系统，加速新陈代谢，使患者全身发汗以达到祛邪外出的治疗目的。刮痧疗法是指用铜钱(筷子或麻丝)蘸少许桐油(或菜油、清水、药液类介质)在脊柱两侧、胸部肌肉丰厚处、头顶等部位或穴位处进行刮擦，一般是从内向外或从上向下刮，力量适度，刮至该处出现暗红色瘀点或瘀斑即达到治疗效果，也有用生姜块进行刮治者。其原理是通过加速血液循环、增强新陈代谢，加上使用的介质所具有的不同作用，共同促进体内毒素的排出，从而达到提高人体免疫力和抵抗力，防治疾病的目的。

张晓寒等[27]等采用问卷调查的方式对贵州省苗医聚居地区的苗医熏蒸疗法临床适宜病症进行调研，结果发现该疗法在免疫系统性疾病、肌肉骨骼系统结缔组织疾病与皮肤病的聚集度较高，占总频率的65.3%，说明苗医熏蒸疗法临床适应症广泛，特别是对于免疫系统疾病等病症有较多的应用。目前暂无确切应用苗族特色疗法专门针对银屑病治疗的临床研究报道，但其在民间仍有广泛的应用群体，今后可以在临床中尝试开展此类特色疗法的相关疗效观察，验证这些特色诊疗方法的有效性并在此基础上与现代医学相结合，更好发挥其独特优势。

1.6 其他 瑶族的庞桶药浴是在瑶医药理论的指导下，充分利用该地传统道地药材，针对当地多发病、常见病、地方病而逐步发展起来的一种临床外治方法。当地人习惯采集新鲜草药，放入锅中进行煎煮，趁热倒入大桶中，加适量冷水，使水温保持在38 ℃左右进行洗浴。该疗法具有祛风除湿、舒筋活血、通络解毒、强身健体之功效，有助于调节人体免疫功能，调整机体盈亏状态，适用于治疗风湿、类风湿性疾病[28]。除此之外，瑶族滚蛋疗法对治疗银屑病也具有独特作用，该疗法集诊断和防治于一体，使用鸡蛋作为媒介和载体，在其使用过程中，可根据患者病情需要，随机加减适当药物与鸡蛋同煮，通过热力的传导作用，使毛孔张开以助邪毒外排，同时起到温通经络、活血化瘀的作用[29]。

另外，土家族的熨帖外治法包括火攻疗法、烧灸疗法以及扑灰疗法等，均是借用热力或压力，刺激人体皮肤部位及相应穴位，直接起到治疗目的的方法，具有祛风除湿、行气止痛等功效[30]。还有傣医基于“三塔五蕴”等传统理论，使用具有清热、解毒、凉血的药物为主，并结合其独特的外治疗法：阿雅(擦药疗法)、沙雅(刺药疗法)、查雅(擦药疗法)等综合治疗疾病，内外同调，祛除体内毒邪，使得治疗效果达到最大化[31]。

在此仅列出部分少数民族的特色治疗方法，大部分虽然并未在临床中得到推广，但相关文献与现代研究均记载过其对银屑病治疗具有独特效果，且民间依旧流传着这些疗法，可见其还是具有可供借鉴之处的，希望研究者在今后的临床研究中能够对这类民族特色诊疗方法及理论进行挖掘与探索，完善相关理论研究与操作规范。

2 讨论

银屑病是一种皮损部位呈现红色丘疹并伴有鳞屑脱落，表皮瘙痒干燥的皮肤病，病因复杂且迁延难愈，给患者的身心健康造成了诸多不良影响。根据流行病学调查显示，目前我国该病发病率约占世界总人口数的0.1%～3%之间[32]。临床单独使用西医治疗疗效欠佳且副作用较多，因此寻找疗效显著且安全性更高的治疗方法成为了当前亟需解决的问题。

我国各少数民族针对各类疾病都有属于自己的传统医学理论，这是经过长期的实践与探索才得出的宝贵经验。本文概述总结了部分少数民族治疗银屑病的病因病机、治疗方法与现代研究进展，希望能为今后临床治疗该病提供参考借鉴。各少数民族针对银屑病的发病原因均有自己的理论依据，藏医认为该病是由于人体内黄水泛滥所引起；蒙医将其归因于平素生活习惯与外界风、寒、湿邪夹杂所致；维吾尔医则认为主要是体内咸性黏液质产生过剩，堆积成异常黑胆质而生成；壮医将其归因于风热湿毒等外邪与平素的辛辣油腻饮食所致；苗医认为主要是风邪侵袭肌表，肌肤失去滋养导致。

各地的病因病机由于其所处区域气候条件、当地人生活饮食习惯等等的不同，造就了其发病机制的差异。在治疗方式方面，各民族也形成了带有各族特色的传统理论、药物以及特色外治法，藏医从饮食、起居行为、内服与外治疗法4个方面来综合治疗银屑病，内服药物主要包括如意珍宝丸、十八味党参丸等，且联合了藏药浴疗法、罨敷疗法和涂擦疗法等藏医特有外治疗法，共同起到干黄水、活血化瘀、温经通络等功效；蒙医根据该病症候的分型采取辨证施治，如协日乌苏型银屑病交替口服森登-25味汤或嘎如迪-23等治疗，齐素希拉型使用古日古木-7散、栀子-4味汤治疗，外用蒙医五味甘露汤浴、走罐疗法等；维吾尔医也采用内外兼治的方式治疗该病，口服药使用成熟剂与清除剂，体外治疗以药浴疗法、熏蒸治疗、热床治疗、拔罐疗法以及紫外线光治疗等特色疗法为主；壮族针对银屑病的治疗以外治法为主，其特色疗法主要是线点灸疗法与全身药浴疗法；苗族则使用熏蒸疗法、刮痧疗法等特色疗法治疗该病。此外还有很多少数民族特色疗法在治疗银屑病方面具有独特疗效，如瑶族的庞桶药浴、滚蛋疗法；土家族的火攻疗法、烧灸疗法以及扑灰疗法等；傣族独有的阿雅(擦药疗法)、沙雅(刺药疗法)、查雅(擦药疗法)等。

综上所述，我国少数民族治疗银屑病等难治病症具有多样化的特点，综合了本民族传统医药理论，结合该地的地域条件、风俗习惯等多种因素，形成了不同的诊疗方式。各地经常使用的药物均来源于该民族生活区域，原材料容易获取。其传统外治疗法虽各有不同，但总体上是通过热力与压力直接作用于发病部位，使得附着于肌表的风湿之邪随同汗液一起排出体外，达到祛邪不伤正的治疗目的(如图1所示)。

现代研究在各族传统医药理论的基础上，不断丰富临床相关内容，通过科学的实验与研究验证了各种特色疗法临床疗效的可靠性。根据目前的研究发现，各少数民族的特色外治疗法能够有效改善银屑病的症状表现，相比于现代西医常规治疗，不良反应和副作用更小，且价格便宜。但内服药物联合外治疗法的综合治疗总体效果要远高于单独的外治疗法，银屑病的发病机制虽然尚未明确，但各少数民族均认为其与体内的气血紊乱、正气不足等有关，内服相关药物一方面是从总体上来调节患者体内的气血阴阳平衡，增强机体免疫力；另一方面则主要从不同症候类型所具有的病邪偏盛来辨证论治，如风寒之邪偏盛则采用祛风散寒、温经通络的药物，风热邪气偏盛则用祛风散热、解毒凉血类的药物治疗。因此，今后应更加关注综合疗法的临床疗效，内外兼顾，多尝试与现代医学联合的方式治疗银屑病，扩大各民族特色疗法的适用范围。

3 小结

通过简要概述藏、蒙、维、壮和苗族等少数民族治疗银屑病的基本理论、治疗原则与特色疗法，以及现代临床研究进展等，以期为今后该病的防治提供更多思路。民族医药是我国传统医药文化的重要组成部分，是各族人民经过长期生活实践，不断总结完善而形成，已经积累了丰富的临床应用经验，具有安全简便、副作用小且疗效显著等优势，对改善疾病各种症状、控制病情进展，阻止其进一步加重具有重要作用。但是，由于其理论单一、作用机制不明、操作欠规范等相关原因限制了其在临床中的推广应用。现有的少数民族治疗银屑病的相关文献研究报道较少，存在观点片面、缺乏科学依据、临床实际病例研究较少等问题，有待于今后的进一步补充完善。

建议今后在研究与发展民族医药事业中可以不断加强该方面的规范意识，丰富指导理论、联合多学科探讨机制研究，规范各种疗法的操作流程等。大力推广民族医药，总结少数民族治疗银屑病等常见疾病的的宝贵经验，从而更好地为基层人民群众服务，提高各少数民族地区医疗卫生服务水平。