2017—2022年湖南省登革热流行特征分析

刘子言，戴志辉，湛志飞，杨浩，孙倩莱，王娟，卜哲妮，何方玲，陈生宝，刘荣娇，林慧君，罗垲炜

湖南省疾病预防控制中心（中国医学科学院湖南新发突发传染病防治工作站），湖南长沙 410008

登革热是由伊蚊传播登革病毒引起的急性传染病，传播媒介主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊。临床特征为突然发热，全身肌肉、骨、关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞和血小板减少[1]。登革热在全球均有分布，东南亚、太平洋岛屿、非洲和加勒比海等地区分布广泛，亚太地区是重灾区，登革热暴露人数占全球暴露人数的75%[2]。半个世纪以来，全球登革热发病率升高了30 倍，共有100余个国家或地区的25 亿人面临感染风险[2]，目前每年估计有5 000 万～1 亿病例发生。我国早在20 世纪40年代就有登革热流行的记载，1978年广东佛山暴发登革热疫情，报告病例数超过2 万例[3]。近年来，我国广东、云南、浙江、广西、福建等东南沿海和边境省份均发生了登革热的本地暴发流行，严重影响了当地居民健康和经济发展[4]。随着经济社会发展和气候变化，登革病毒有从沿海向内陆、从低纬度向高纬度地区扩散的趋势[5]。湖南省位于我国中部，处于中纬度地带，属亚热带季风湿润气候，气候条件适合伊蚊生存和活动，一旦发生病例输入，容易导致传播扩散[6]。本研究通过分析2017—2022年湖南省登革热监测数据，探索湖南省登革热流行规律，为做好湖南省登革热防控工作提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过中国疾病预防控制信息系统传染病监测信息系统收集发病时间为2017年1 月1 日—2022年12 月31 日，现住址为湖南省的所有登革热病例资料；通过中国疾病预防控制信息系统突发公共卫生事件信息管理系统收集上述时间范围内湖南省报告的所有登革热暴发疫情资料；通过湖南省统计局获取人口学资料。

1.2 相关定义 依据《登革热防治技术指南》[7]，本地病例指发病前14 d 内未离开本县区（现住址）的登革热病例。输入病例包括境外输入病例和境内输入病例两类。境外输入病例指发病前14 d 内到过登革热流行的国家或地区的病例；境内输入病例是指发病前14 d内离开本县区（现住址），到过本县区外的境内登革热流行地区的病例。暴发是指在一个最长潜伏期（14 d）内，在人口相对集中的地点（例如一个社区、居委会、村庄、学校或其他集体单位等），发生3 例及以上本地感染的登革热实验室诊断病例。

1.3 诊断标准 病例诊断依据《登革热诊断标准》（WS 216—2018）[8]。

1.4 统计分析 使用Excel 2013 软件进行数据整理，SPSS 23.0 软件进行统计分析。计数资料的比较使用χ2检验；非正态分布的计量资料描述使用M（Q1,Q3），统计分析使用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 流行概况 2017—2022年湖南省累计报告登革热病例943例，死亡1例。其中，实验室诊断病例726 例，临床诊断病例217 例；本地病例429 例，输入病例514 例。2017年报告了湖南省有记录以来的首例本地病例，2018年发生首起本地暴发疫情。年发病率为0～1.08/10万。见表1。

表1 2017—2022年湖南省登革热流行概况Table 1 Overview of dengue fever epidemics in Hunan Province from 2017 to 2022

2.2 时间分布 从年份分布来看，病例主要分布在2018年（175 例）和2019年（740 例），合计占比97.03%。2018年本地病例数较多，2019年输入病例数较多，2019年输入病例和本地病例数均远超于2018年，2017、2020年仅报告零星散发病例。从月份上来看，湖南省登革热发病呈单峰分布，高峰集中在8—11月（746例，占79.11%），其中输入病例在各月份均有分布，5—11 月较为集中（477 例，占92.80%）；本地病例仅8—12 月有报告，9—10 月较为集中（415 例，占96.74%）。见图1。2018年9 月、2019年9—10月发生了本地暴发疫情。

图1 2017—2022年湖南省登革热病例时间分布情况Figure 1 Time distribution of dengue fever in Hunan Province from 2017 to 2022

2.3 地区分布 湖南省14 个市（州）均有登革热病例报告，涉及全省123 个县（市、区）中的108 个。其中报告病例较多的市（州）分别为长沙市（202例）、永州市（195 例）、邵阳市（152 例）、衡阳市（120例），4 个市的报告病例数占总病例数的70.94%。2017—2019年，报告病例的地区逐渐增多：2017年仅10个市（州）18个县（市、区）有病例报告；2018年为13 个市（州）45 个县（市、区）；2019年为14 个市（州）102 个县（市、区）。报告病例数在地区分布上呈逐步扩大趋势。

14 个市（州）均有输入病例报告，其中报告境外输入病例最多为长沙市（78 例），其次为益阳市（43 例）；报告境内输入病例最多为永州市（65 例），其次为郴州市（17 例）。9 个市（州）有本地病例报告，其中报告本地病例最多为长沙市（112 例），其次为永州市（108例）。见表2。

表2 2017—2022年湖南省各市（州）的登革热病例报告情况（例）Table 2 The cases of dengue fever reported in cities(prefectures)of Hunan Province from 2017 to 2022（n）

2.4 人群分布

2.4.1 性别分布 2017—2022年，湖南省报告的男性和女性登革热病例数分别为591 例和352 例，性别比为1.68∶1。其中，输入病例数分别为375 例和139 例，性别比为2.70∶1；本地病例数分别为216例和213例，性别比1.01∶1。见表3。

表3 2017—2022年湖南省登革热病例人群分布情况（例）Table 3 Population distribution of dengue fever in Hunan Province from 2017 to 2022（n）

2.4.2 年龄分布 病例的年龄分布上，年龄最小为8月龄，最大为84岁，年龄中位数为42（31，53）岁；病例年龄主要集中在20～59岁，占比77.09%（727/943）。输入病例年龄主要集中在20～49 岁（占66.34%，341/514），年龄中位数为39（30，50）岁；本地病例年龄主要集中在30～69 岁（占72.03%，309/429），年龄中位数为46（33，55）岁。输入病例与本地病例年龄差异有统计学意义（Z=-37.522，P＜0.05）。见表3。

2.4.3 职业分布 不同职业人群中，输入病例以农民、商业服务、工人为主，占比71.01%（365/514）；本地病例以农民、离退人员、学生、家务及待业为主，占比71.56%（307/429）。见表3。

2.5 病例从发病到诊断的时间间隔 输入病例从发病到诊断的时间间隔最短0 d，最长42 d，中位数为5（2，7）d；本地病例从发病到诊断的时间间隔最短0 d，最长38 d，中位数为4（2，6）d。输入病例从发病到诊断的时间间隔较本地病例稍长（Z=-8.776，P＜0.05）。

2.6 输入病例来源地 境外输入病例主要来源于东南亚国家，排名前3 位的是柬埔寨、缅甸和泰国（311 例，占84.51%）；境内输入病例主要来源于广东、云南、广西等省份（139例，占95.21%）。见表4。

表4 2017—2022年湖南省登革热输入病例来源地情况Table 4 Analysis on the origin of dengue fever imported cases in Hunan Province from 2017 to 2022

3 讨 论

湖南省位于长江中下游地区，夏季炎热潮湿，雨热同期，降水充沛，适合伊蚊孳生，是我国登革热传播媒介伊蚊监测Ⅱ类省份[9]。根据本研究结果以及既往监测结果[10]，湖南省登革热以输入病例为主，而2020—2022年无本地病例报告，提示湖南省可能尚未形成本地传播疫源地。2017—2019年，湖南省登革热病例数快速上升，这与全国登革热流行趋势相同[11]。2019年我国年平均气温较常年同期偏高0.79 ℃，降水偏多[12]，全国绝大多数监测地区蚊媒密度超过登革热传播或暴发阈值[9]，登革热流行形势较往年（2015—2018年）更加严峻[13]。同时，由于湖南省在登革热病例的发现、检测和诊断以及蚊媒控制等方面能力存在不足，在2019年全国登革热疫情高发态势下，输入疫情发现不及时、传染源未有效隔离治疗、疫点处置不规范等情况均可能引起登革热本地暴发甚至出现较大区域流行。2020—2022年，受全球新型冠状病毒感染疫情（简称新冠疫情）影响，人员流动性降低，入境人数减少，且根据新冠疫情防控相关措施，一旦有登革热病例输入，在入境症状监测中容易被发现并送医治疗，即使未出现临床症状，在医学观察期间经过病毒血症期后，病毒携带者已无传染性，上述情况都一定程度上减少了登革热的输入和传播机会。

湖南省输入病例在各月份均有报告，可能与全球疫情常年高发，境外输入风险持续存在有关。本地病例主要集中在8—12 月，与张萌[14]等的研究结果一致，可能与夏秋季旅游活动增加，蚊媒密度增高有关。

地区分布上，湖南省14 个市（州）均有登革热病例报告，其中长沙市病例数最多，可能因为长沙为湖南省省会，国际航班较多，更易出现境外输入病例；永州、郴州与广东、广西相邻，往来人员密切，这些地区的输入风险更高。2019年，湖南省本地传播持续存在，多地报告了跨县区流动病例，导致报告病例县区快速增多。

人群分布上，湖南省病例的人群分布特征与江西省相似[15]，输入病例的男性占比高于本地病例，年龄中位数小于本地病例；输入病例的职业分布以农民、商业服务、工人为主，而本地病例则以农民、离退人员、学生和家务及待业为主。原因可能是输入病例主要发生的人群为湖南省赴东南亚或外省经商务工的青壮年男性[16]，而本地病例主要是流动性较低的居家人群。

湖南省病例发病到诊断的时间间隔与全国水平基本一致[17]。输入病例从发病到诊断的时间间隔比本地病例长，可能与部分输入病例出现临床症状后未及时就诊有关，如旅游感染的病例可能会在旅游结束后才就诊，在境外务工感染的病例考虑到治疗成本选择回国治疗等；也可能与湖南省医疗卫生机构5—10 月登革热监测敏感性增加有关，特别是部分地区出现登革热输入或本地疫情后，当地开展病例搜索和筛查，缩短了本地病例发病到诊断的时间间隔。

湖南省境外输入病例主要来自东南亚地区，以柬埔寨、缅甸为主，这与国内其他研究结果类似[18-20]。东南亚温热气候适合伊蚊繁殖，是全球登革热疫情的重灾区，随着近年来东南亚旅游业的快速发展以及我国“一带一路”倡议的深入推进，跨境经贸增多，湖南省登革热境外输入风险快速增加。境内输入病例主要来自广东、云南、广西等省份，上述省份均为登革热传播媒介伊蚊监测Ⅰ类省份[9]；湖南省地理上与广东、广西相邻，人员往来较多，同时人员赴云南旅游也较为频繁，由外省输入登革热病例的风险可能会持续存在[21]。

综上，湖南省各级政府和卫生部门应加强跨境跨省务工和旅游人员的健康宣教工作，其中有东南亚地区和当年发生登革热本地疫情省份旅居史的人员是重点对象。各级疾控机构要在登革热流行季节及时开展传播风险评估，当蚊媒监测指数大于5 时，应及时建议当地相关部门组织开展以防蚊灭蚊为主的爱国卫生运动，切实降低蚊媒密度，避免疫情发生。

利益冲突声明全部作者声明无利益冲突

作者贡献声明刘子言负责论文撰写；戴志辉、湛志飞、杨浩、孙倩莱、王娟、卜哲妮负责数据收集与整理；何方玲、陈生宝、刘荣娇、林慧君负责数据分析；罗垲炜负责论文指导