2016—2022年甘肃省输入性疟疾流行特征分析

杨国兵，何爱伟，杨成明，张小娟，冯宇，李凡

甘肃省疾病预防控制中心，甘肃兰州 730000

疟疾是经雌性按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病[1]。《2022年世界疟疾报告》显示，2021年全球约95%的疟疾病例发生在非洲，造成约59.3 万人死亡，占全球死亡病例数的96%[2]。疟疾曾在甘肃省广泛流行，严重影响人民身体健康和经济社会发展[3]。甘肃省2010年启动消除疟疾行动计划，2019年通过省级消除疟疾考核，疟疾防控成效显著[4]。但甘肃省每年均有大量人员赴疟疾流行区，输入性疟疾病例长期存在，新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”后，境外务工、经商、旅游的人数持续上升，由境外归国引起输入性疟疾的风险不断增加。故本研究对2016—2022年甘肃省输入性疟疾流行特征进行分析，为巩固消除疟疾成果和制定输入性疟疾防控策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 输入性疟疾病例信息来自中国疾病预防控制信息管理系统，上报时间为2016年1月1 日—2022年12 月31 日，病例归属按照上报地区和现住址分别统计。病例经甘肃省疾病预防控制中心疟疾诊断参比实验室血涂片镜检和PCR 检测双重复核。

1.2 统计分析 采用Excel 2010 软件进行数据整理，SPSS 22.0 软件进行统计分析；计数资料采用构成比进行描述，非正态分布的计量资料以M（Q1，Q3）进行描述。

2 结 果

2.1 病例概况 2016—2022年甘肃省报告输入性疟疾病例97 例，其中恶性疟67 例（占69.07%）、间日疟18 例（占18.56%）、卵形疟11 例（占11.34%）以及混合感染1例（占1.03%，为恶性疟与三日疟混合感染）；治愈96 例，死亡1 例（2017年自安哥拉回国，恶性疟病例，重症脑型疟疾死亡）。现住址为甘肃省95 例，山西省1 例，苏丹1 例。回国后初次发病94 例，国外确诊后回国治疗1 例，复发2 例（2017年苏丹籍复发1 例，2022年境外输入复发1 例）。2016—2022年报告病例数分别为26 例、19 例、20例、18例、3例、1例、10例。见表1。

表1 2016—2022年甘肃省输入性疟疾病例报告情况（例）Table 1 Yearly reported malaria cases in Gansu Province from 2016 to 2022(n)

2.2 输入性疟疾来源 97 例输入性疟疾病例中，80例自非洲输入（占82.47%），10例自亚洲输入（占10.31%），7 例（占7.22%）来源地不详。报告病例来源地居前5的非洲国家为刚果（金）（15 例）、安哥拉（14 例）、几内亚（8 例）、加纳（7 例）、乌干达（6 例），占总报告病例数的51.55%（50/97）。亚洲国家以印度尼西亚为主（7例）。见表2。

表2 2016—2022年甘肃省输入性疟疾病例感染来源（例）Table 2 Infection sources of imported malaria cases in Gansu Province from 2016 to 2022(n)

2.3 三间分布特征

2.3.1 时间分布 每月均有病例报告，报告病例数较多的是1 月、8 月和9 月，分别为13 例、13 例、12例，占总病例数的39.18%。见图1。

图1 2016—2022年甘肃省输入性疟疾病例月份分布Figure 1 Monthly report of imported malaria cases in Gansu Province from 2016 to 2022

2.3.2 人群分布 97 例病例中，男性93 例，女性4例，男女性别比23.25∶1。年龄最大为62 岁，最小为8 岁，平均年龄（36.7±10.1）岁，21～50 岁87 例（占89.69%）。 职业以工人为主（82 例，占84.54%）。见表3。

表3 2016—2022年甘肃省输入性疟疾病例人群分布Table 3 Demographics of imported malaria cases in Gansu Province from 2016 to 2022

2.3.3 地区分布 2016—2022年甘肃省共有40 个县（区）有输入性疟疾病例报告，报告病例数前5 的县（区）分别为城关区（30 例）、七里河区（8 例）、金川区（8 例）、西固区（6 例）和文县（6 例），占总报告病例数的59.79%（58/97）。按现住址分析，金川区8 例、文县6 例，秦州区、甘谷县、凉州区均5 例，其余县（区）均在4例以下。

2.4 发病至初诊间隔时间 报告病例中，在发病当天就诊15 例（占15.46%），发病后1～2 d 就诊22 例（占22.68%），3～7 d 就诊34 例（占35.05%），＞7 d 就诊26 例（占26.80%）。病例发病至初诊间隔时间中位数为4.4（2.4，7.5）d，发病至初诊间隔时间最长为24.7 d，最短为0.13 d。82 例出国务工工人发病当天就诊13 例（占15.85%），发病后1～2 d 就诊18 例（占21.95%），3～7 d 就诊30 例（占36.59%），＞7 d就诊21例（占25.61%）。

3 讨 论

2010年启动消除疟疾行动计划以来，甘肃省每年均有输入性疟疾病例报告，2010—2015年全省报告输入性疟疾病例116 例[5-6]，与其他省份的报告情况类似[7-14]。2016—2022年甘肃省输入性疟疾的流行特征总体表现为：输入性疟疾报告病例数呈现稳中有降趋势；感染虫种以恶性疟为主，与消除疟疾行动计划中期评估前相比，恶性疟和卵形疟占比上升，间日疟占比下降；病例输入地以非洲国家为主。混合感染和死亡病例警示输入性疟疾存在感染的复杂性、症状的多样性[15]以及重症的高危性，各级医疗机构要加强对疟疾诊疗知识的培训，提升鉴别诊断疟疾能力[16-17]。

2020—2022年输入性疟疾病例数有所下降，可能是受到新型冠状病毒感染疫情的影响。输入病例报告高峰时间集中在1 月、8 月和9 月，可能因为这些月份处于春节、暑假、国庆等节假日前夕，出国务工的人员返乡团聚、过节较多。病例大多为工人，以青壮年男性为主，这是由于青壮年男性是前往非洲从事架桥、开矿、修路、建水电站等工作的主要劳动力。报告病例最多的地区医疗资源丰富（兰州市城关区），病例属地以工业地区（金昌市金川区）和劳务输出地区（天水市、陇南市）为主，对于这些地区，应进一步加强相关部门和卫生部门的合作，提高监测预警、病例发现和疫情处置的能力。工人中超过3 天就诊的占比较高，可能是因为该职业人群自我防护意识较薄弱、重视程度低。因此，应加强对出境务工人群的健康教育以提高其自我防护意识和及时就诊意识，同时要建立出境务工人员的追踪管理机制，尽可能实现出境务工人员的全链条管理[18]。

根据近年来的防控成效，落实“1-3-7”策略依然是疟疾防控的核心要求[19]。在实现消除疟疾目标后，各级防控机构仍不能放松对输入性疟疾病例的管理，要继续保持对输入性疟疾的警惕性，疟防专业技术队伍要持续做好新技术的培训和新设施的投入[20]，做到早发现、早诊断、早治疗、早处置，最大限度减少重症疟疾和死亡病例。同时，应建立定期风险评估机制，重点关注发生输入性疟疾再传播的高风险地区，及时改进薄弱环节[21]，有效阻断再传播风险，以巩固消除疟疾成果[22-23]。

利益冲突声明全部作者声明无利益冲突

作者贡献声明杨国兵负责数据分析及论文撰写；冯宇、李凡负责论文撰写指导；杨成明、张小娟负责数据审核、统计分析；何爱伟负责论文审阅