一种基于核心专业能力的整形外科专科护士培训体系

2023-11-22杨佳菲卞薇薇黄莹

组织工程与重建外科杂志 2023年5期

杨佳菲卞薇薇黄莹

整复外科（Plastic and reconstructive surgery）是一门以临床技术为主要内容的外科专业，包含各类组织器官的修复再造、瘢痕修复、美容外科等整复手术治疗[1-3]。随着时代发展，其独特的技术和原则、丰富的内涵和发展潜力推动了医疗技术不断更新，同时要求一支与之相适应的高素质护理团队。在当今的教育模式及教育体制下，运用行之有效的培养方式促进护士核心能力的发展已是护理管理者面临的重大课题。近年来，急诊、手术室、ICU、老年科等专科护士核心能力培养已陆续开展[4-7]，有效提高了临床护理质量及患者护理体验。然而，目前尚无整复外科病房专科护士核心能力培养的研究。本研究根据我们在整复外科病房专科护士核心能力评价指标体系研究[8]中提出的思想品德、理论知识、专业技能、综合实践能力、专业发展能力5 个模块设计培养计划，经临床实践后，进行系统评价，以期提高临床护士专业水平、教学体验及患者对护理服务的满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2021 年3 月至2021 年8 月，采用便利抽样法选取上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科2 个病区护士32 名，根据不同病区分为试验组（整二病区）和对照组（整一病区），各16 名，均获知情同意后纳入研究。两组年龄、工作年限、职称、学历、能级等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性（表1）。能级结构的界定：我院护理部按照护士工作年限、职称、学历等指标对整复外科病房专科护士进行能级界定，将护士分为N0～N3 四个层级。N0 即初级护士，指无护士执业证书或取得护士执业证书临床工作不满1 年的护士；N1 指临床工作1 年以上并取得护士执业证书的护士；N2 指临床工作5 年以上、具临床带教经验、取得初级护士执业证书（护师）并急诊独立当班2 个月以上的护士；N3 为N2 级基础上取得中级护士执业证书并在监护室独立当班2个月以上的护士。

表1 试验组与对照组一般资料比较Tab.1 Comparison of general data between the experimental group and the control group

1.2 方法

1.2.1 对照组实施传统培养模式，具体为临床带教、一对一帮带、跟班工作、定期参加业务学习。

1.2.2 试验组

根据整复外科病房专科护士核心能力评价指标体系[8]中的思想品德、理论知识、专业技能、综合实践能力、专业发展能力5 个模块设计培养计划，通过能级分层培训、能级配对教学、实践说教及问题式学习（Problem-based learning，PBL）相结合进行培养。

1.2.2.1 成立整复外科病房专科护士核心能力培养管理小组

本课题研究成立由科护士长为组长，病区护士长及护理骨干为成员的整复外科病房专科护士核心能力培养管理小组。形成科护士长-病区护士长-护理骨干的培养管理构架。培养管理小组根据整复外科病房专科护士核心能力评价指标体系[8]培养研究对象。

1.2.2.2 制定培养内容

基于整复外科病房专科护士核心能力评价指标体系[8]制定培养内容，为期6 个月，通过能级分层培训、能级配对教学、实践说教及PBL 教学相结合进行培养。能级分层培训[9]指根据不同能级给予培养侧重：N0 级侧重思想品德、理论知识、专业技能的培养；N1 级侧重理论知识、专业技能、综合实践能力的培养；N2 级侧重综合实践能力、专业发展能力的培养；N3 级侧重专业发展能力的培养。能级配对教学指N3 级护士指导N0-N2级护士、N2 级护士指导N1、N0 级护士、N1 级护士指导N0 级护士。实践说教：①每天下午在病区护士长带领下进行整个病区护理查房，针对重症、疑难、新型手术患者，由责任护士进行特殊护理讲解，护士长评价总结；②根据不同亚专业组特点，每周一次由护士长带头跟主任查房，以了解患者术式及术后注意事项，制定护理方案，由责任护士进行讲解记录；③每月一次由护士轮流进行个案护理PPT 汇报，详细讲解一例具临床护理意义的患者的围手术期护理，由护士长主持讨论并总结。PBL 教学[10]：每月由N2、N3 级护士轮流主持一次，制定相应专科案例，授课前将案例发放，授课时对问题开展讨论及总结，授课者总结疑难点，回答参与者问题，共同探讨解决方案。

1.2.3 效果评价标准界定

培养6 个月后，对2 组护士进行理论考核、操作考核、专科护理质量标准考核、住院患者对护理服务满意度调查，试验组护士作出教学体验评价。

1.2.3.1 理论考核、操作考核、专科护理质量标准考核

理论考试：包括护理基础、专科护理，满分为100 分，采用闭卷形式，考核时间60 分钟。操作考核：采用张春舫等[11]研制的《护理“三基”技能操作考核评分标准》内相关项目考核评分标准，由1 名科护士长及3 名病区护士长共同对试验组及对照组进行操作考核，取平均值作为最终成绩，被考核人当场抽取包括吸痰、吸氧、CPR、导尿术、鼻饲、灌肠等操作考试项目。专科护理质量标准考核：应用科内定制、护理部核实通过的专科护理质量标准评分表进行评分，内容包括入院评估、术前护理、手术日护理、术后护理、健康宣教（院内及出院），总分100 分，时间60分钟，被考核人现场抽取病房内现有患者信息，查看抽考患者病历，根据患者现病史、治疗方案，制定其入院评估-术前护理-手术日护理-术后护理-健康宣教的整体护理方案及相关要点。

1.2.3.2 住院病人满意度调查

运用王桂兰等[12]研制的“住院病人对护理服务满意度调查问卷”，问卷总体的内部一致性信度Cronbach’s α 为0.919，效度指数为0.92。分为8个维度：①护士的态度；②护士的业务水平；③护士的责任感；④护士对患者的关怀；⑤护士满足患者需要的及时性；⑥护士对患者的健康教育；⑦护士提供环境的安全性、舒适性和清洁性等；⑧患者住院期间的感觉和对护理服务的总体评价。每个维度设2～5 个问题，每个条目的答题分为1（很不满意）到5（非常满意）5 个等级，总分100 分。总分0～20 分为很不满意，21～40 分为不太满意，41～60 分为一般，61～80 分为比较满意，81～100 分为很满意。

1.2.3.3 试验组教学体验评价

试验组在6 个月培养后，进行自制问卷调查表反馈试验组对基于核心能力的整复外科病房专科护士培养做出教学体验评价。

1.3 统计学方法

采用Excel2003 和SPSS19.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料以率或构成比表示，行卡方检验；计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组与对照组在6 个月培养后进行各项考核，试验组护士理论考核、操作考核、专科护理质量标准考核、住院患者对护理服务满意度调查结果均显著优于对照组（P＜0.05，表2）。试验组护士教学体验评价显示基于核心专业能力的护士培养体系有利于认识思想品德的重要性（赞同率100%）、理解和运用所学理论知识（赞同率100%）、提高专业技能（赞同率100%）、提升综合实践能力（赞同率100%）及专科发展能力（赞同率87.50%）。

表2 试验组与对照组各项考核评分比较Tab.2 Comparison of test scores between the experimental group and the control group

3 讨论

3.1 基于核心专业能力护士培养体系在整复外科病房专科护士培养中的实践意义

护士核心能力是指不同专业、职级、岗位的护士，在担当专业性护理工作时所具备的知识、技能、特质的综合反映，是护理人员从事临床工作必须具备的综合能力之一[13]。随着诊疗技术的发展和医学分科的不断细化，护理专业化已成为当今社会发展的趋势，而专科护士角色的形成和确立则是护理专业化发展的一个标志。《中国护理事业发展规划纲要（2011 年—2015 年）》[14]和《医药卫生中长期人才发展规划（2011 年—2020 年）》[15]提出大力开展临床专科护士的规范化培训，培养专科护士已成为许多大型医院临床护理实践发展的策略和方向[16]。整复外科病房专科护士有其专业特殊性，建立一种基于核心专业能力的整形外科专科护士培训体系尤为重要。

3.2 基于核心专业能力护士培养体系的方式及效果确认

3.2.1 能级分层培训

能级分层培训已在部分临床专科培训中开展应用，效果良好[17-19]。试验组根据医院护理部能级界定，让不同能级的护士按需学习，提高整复外科病房专科护士学习的积极性。整复外科患者具有特殊性，对患者的隐私保护尤为重要，故在N0 级护士培养中思想品德为首要授课内容。理论知识、专业技能主要培养对象为N0级及N1级护士，在低年资临床护士中加强基础理论知识及专科技能可为今后临床护理打好基础。综合实践能力主要培训对象为N1 级及N2 级护士，在掌握理论知识及专科技能的基础上应更好提升综合护理能力。专业发展能力为分层培训的进阶版项目，主要针对具有一定年资及专科能力的护士（即N2 级、N3级护士），对学习、教学、科研、职业规划等能力提出更高要求，加强专业发展能力有助于整复外科护理事业的进一步发展。

3.2.2 能级配对教学

能级配对教学在一对一带教的基础上，要求高能级护士对低能级护士进行监督和教学，给高能级护士委以重任，同时设有激励机制，此教学方式的实施有助于教学相长，同时低能级护士不固定老师，避免因个人习惯及主观教学带来的教学偏倚，更好地规范临床护理。

3.2.3 实践说教

整复外科的发展日新月异，学科间的交流、渗透和融合日益增多，与其他相关专业存在着密切交叉、互渗合作的关系，如骨科、手外科、颌面外科、眼科、泌尿外科等[20]。因此在临床中要求整复外科病房护士应具备专科医学、护理知识，以应对各专科病人。开展实践说教教学是对临床现有的、具有教学意义的护理患者（复杂手术、疑难重症、新型手术方案等）详细讲解护理注意事项及要点，使之学习内容不光停留于课本案例，更贴近临床实践。同时能亲身体验突发、应变事件，提高了学习者的综合实践能力。综上，实践说教教学有利于核心能力的提升，与以往研究结果相符[21]。

3.2.4 PBL 教学

PBL 教学是基于问题的教学方法，以学生为主体，教师为主导。传统的教学方式，偏重于知识的灌输和技能的培训，以往以教为主，忽视了学的重要性。PBL 教学着重培养学生发现、解决问题的能力以及创造力[10]，从而弥补传统带教方式的主观性，改变了群体授课模式，提高了整复外科专科护士的主动学习能力，促进护士之间的沟通。

3.3 基于核心专业能力护士培养体系的教学体验

基于核心能力的整复外科病房专科护士培养使教学内容系统化、科学化，提升了教学质量及效果，启发临床护士独立思考能力，激发了学习兴趣及主动性。本研究中，试验组护士均认为此培养方式有利于认识思想品德的重要性、理解及运用理论知识、提高专业技能及综合实践能力，87.50%的护士认为有利于提升专科发展能力。部分护士认为专科发展能力中对护士的科研能力方面的培训有待加强，这与我国高等护理教育起步较晚，护理队伍整体教育起点低，科研素质不高有关[22]，故此应加强高能级护士的科研训练。目前我科针对科研能力开展了整复外科科研专业小组，成员为科内自愿参与的整复外科护理骨干及高学历护士，通过微信平台交流，定期开展科研讨论活动，希望带动科内的科研氛围。