艾灸联合藤药粉对膝关节炎患者关节功能及免疫的影响

陈振明，张琪，常领，刘益兵

膝关节炎是由于膝关节长时间受凉、过度劳动等原因造成的软骨退化、膝关节疼痛，尤其是在阴雨天，关节活动时会发出声响及骨质增生等不良症状的骨科疾病。这种炎症经常发生在中老年人中，其中女性膝关节炎患者超过总患者人数的50%以上[1-2]。在现代社会中，部分人为了追求美观使膝关节严重受凉，膝关节的发病率较之以前明显提高[3]。膝关节炎主要通过保守治疗口服西药来减缓疼痛，并没有从根本上解决骨关节的疼痛问题，只是短时间内使症状得到缓解，还会产生较多不可逆的副作用[4]。关节置换手术虽然可以解决这个问题，但是术后的感染风险较大。又因为膝关节炎老年患者居多，各方面的机能都有所下降，可能无法抵御感染和产生的副作用。藤药粉是一种中草药，它的作用主要是调节人体的机能，使身体处于平衡状态，调解内分泌、活气血补虚实[5]。藤药粉可疏通人体内部循环，具有阻挡风寒侵入和缓解关节疼痛的特点。艾灸的作用机制是通过温热刺激膝关节，这种温热刺激能够使局部皮肤充血，增加膝关节处的血液循环，加强皮肤的代谢作用，减少炎症反应，同时还能促进藤药粉的吸收[6]。目前艾灸联合藤药粉治疗膝关节炎的应用研究较少，因此本文旨在探讨艾灸联合藤药粉对膝关节炎患者疗效、关节功能及T 淋巴细胞的作用。

1 对象和方法

1.1 研究对象 从2017 年8 月至2018 年9 月在郑州市骨科医院中医骨科进行住院治疗的膝关节炎患者中，选择符合要求的患者84 例作为研究对象。根据膝关节患者的情况，按照随机数字表平均分为Ra 组和Rb 组各42 例。Ra 组使用玻璃酸钠注射液治疗；Rb 组在Ra 组的基础上使用艾灸联合藤药粉进行治疗，两组患者基本资料具有可比性(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n，(±s)]

表1 两组患者一般资料比较[n，(±s)]

组别Ra 组Rb 组统计值P 值例数42 42性别女23 25 0.194 0.907男BMI/(kg·m-2)19 17 21.27±2.73 21.87±2.65 1.022 0.309年龄/岁42.43±9.78 43.25±8.96 0.400 0.689病程/年5.43±3.75 5.87±3.41 0.562 0.575体质量/kg 58.52±5.79 57.98±5.96 0.421 0.674

1.2 选取标准 纳入标准：西医采用美国风湿病学会(ARA)《膝关节骨性关节炎诊断标准》。①膝关节炎确诊报告患者：膝关节弯曲变形，血尿酸升高，活动时具有摩擦声、晨僵时间≤30 min；X 线片有关节退变表现并伴有疼痛现象或通过CT 线检查发现膝关节中的缝隙变小，膝盖的下软骨逐渐变硬，关节附近部位会产生骨刺。②在进行实验治疗前1 个月时间内没有使用其他止痛药或西药。③本人自愿接受实验治疗，风险情况已告知。中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》中肝肾亏虚证辨证标准，①主症：关节酸痛或刺痛疼痛，痛处固定，胫软膝酸。②次症：活动受限，腰脊酸痛、少气懒言、神疲乏力，自汗，头晕，耳聋。③舌脉：舌苔薄白或白腻，舌暗红或淡红，脉沉细或沉涩。排除标准：进行过膝关节治疗手术；对藤药粉、艾绒过敏者；膝关节及附近有骨折者；妊娠期、哺乳期妇女；在治疗过程中，因个人原因未经同意私自离组；肝肾功能不全及心血管疾病患者；膝关节处组织神经受到伤害者。

1.3 治疗方法 Ra 组：患者注射玻璃酸钠注射液，25 mg/次，1 次/周。连续5 次注入膝关节腔内，按症状轻重适当增减给药次数，5 周为一疗程，一疗程结束后停止1 周，进行下一疗程，共进行3 个疗程。Rb 组：在Ra 组的基础上采用藤药混合蜂蜜加入药瓶联合3 年艾灸治疗，患者膝关节全部露出，用点燃的艾条在距离膝关节皮肤3.5 cm 的位置施灸。每次施灸时间60 min，1 次/d，12 d 为1 个疗程，共进行3 个疗程。

1.4 观察指标和方法 ①参照西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)中膝关节功能评分法，从膝关节疼痛、僵硬及日常活动难度3个方面评测关节功能，设定标准总分为100 分，其中关节疼痛最大分值为35 分，僵硬最大分值为15分，日常生活难度最大分值为50 分，依据WOMAC评分表，疗效指数＝(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%，痊愈：疗效指数≥80%；显效：50% ≤疗效指数＜80%；有效：25% ≤疗效指数＜50%，无效：疗效指数＜25%。②在清晨空腹采集患者血清5 mL，T 淋巴细胞检测采用SysmexKX-21 全自动血细胞计数仪，严格按照操作规程执行[8]。分别记录两组患者的CD3+T、CD4+T 和CD8+T 水平。③两组患者治疗前后Lequesne 各项指标得分情况来判断膝关节疼痛程度。膝关节疼痛程度主要分为关节休息痛、运动痛、行走能力。关节休息痛与运动痛的最大值为5 分，行走能力最大值为10 分，评分下降小于两分就证明药物治疗无效。④通过空腹抽取患者血清，通过Elisa 检测试剂盒进行分析检测炎症因子，炎症因子主要包括白细胞介素-1β(IL-1β)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)，分析炎症因子是否减少。

1.5 疗效判定标准 根据WOMAC 判定膝关节炎患者的疼痛、骨间摩擦发出声响等临床症状的反应。痊愈：能够正常行走，行走时膝关节没有发出摩擦响声，不会感觉到疼痛，膝关节稳定性增强；显效：膝关节运动时间较长后会出现膝关节轻微疼痛的症状，但是较之以前有很大改善；有效：进行长时间关节活动后患处疼痛并伴有肿胀，有时还会听到膝关节之间的摩擦声；无效：膝关节依然感受得到强烈的疼痛，膝关节患处肿胀，无法独自行走。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，行t检验，计数资料用率[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 Rb 组痊愈17 例，总有效40 例，而Ra 组无效患者8 例高于Rb 组2 例，从治疗效果上来看，Rb 组的疗效更好(Z＝2.022，P＝0.043)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者关节功能变化比较 Ra 组和Rb组患者治疗前骨关节功能大致相同，差异无统计学意义(P＞0.05)。在治疗后Ra 组、Rb 组患者关节疼痛和僵硬的数值较治疗前下降幅度大(P＜0.05)；且与Ra 组相比，Rb 组关节功能各项指标更低，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者关节功能变化比较[(±s)，n＝42] 单位：分

表3 两组患者关节功能变化比较[(±s)，n＝42] 单位：分

关节功能关节疼痛关节僵硬日常活动治疗前Rb组8.72±0.87 5.23±0.15 36.97±1.77 Ra组8.73±0.79 5.29±0.12 36.03±1.38 t 值0.055 2.024 2.714 P 值0.956 0.046 0.008治疗后Rb组2.71±0.40 1.16±0.09 15.99±1.72 Ra组4.88±0.63 3.48±0.71 17.30±1.86 t 值18.843 21.014 3.351 P 值＜0.001＜0.001 0.001

2.3 两组患者T 淋巴细胞指标比较 在进行治疗前，Rb 组、Ra 组患者四项指标的数值之间差距 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，CD3+和CD4+表达水平较治疗前升高(P＜0.05)，CD4+/CD8+、CD8+与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，Rb 组的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+都较Ra 组高，说明Rb 组患者细胞免疫较高，见表4。

表4 两组患者T 淋巴细胞指标比较[(±s)，n = 42] 单位：%

表4 两组患者T 淋巴细胞指标比较[(±s)，n = 42] 单位：%

T淋巴细胞CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+治疗前Rb组59.73±5.98 37.48±4.92 27.93±3.18 1.34±0.76 Ra组58.42±5.81 37.96±3.17 27.47±2.66 1.38±0.71 t 值1.018 0.531 0.719 0.373 P 值0.311 0.596 0.474 0.709治疗后Rb组65.34±5.54 39.91±4.58 28.78±2.45 1.38±0.59 Ra组57.63±4.49 34.38±3.22 29.74±2.98 1.15±0.38 t 值7.007 6.401 1.613 1.385 P 值＜0.001＜0.001 0.11 0.169

2.4 两组患者Lequesne 评分比较 治疗前，Ra 组与Rb 组的Lequesne 评分各项差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，Ra 组和Rb 组患者各项评分较治疗前均有所下降(P＜0.05)。治疗后与Ra组相比，Rb 组患者Lequesne 评分降低(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者Lequesne 评分比较[(±s)，n = 42] 单位：分

表5 两组患者Lequesne 评分比较[(±s)，n = 42] 单位：分

Lequesne评分关节休息痛关节运动痛行走能力肿胀治疗前Rb组2.74±0.43 2.94±0.52 7.03±0.99 2.38±0.75 Ra组2.69±0.32 2.75±0.54 6.95±0.98 2.50±0.69 t 值0.604 1.643 0.372 0.763 P 值0.547 0.104 0.710 0.447治疗后Rb组1.06±0.22 1.77±0.23 4.52±1.02 1.56±0.21 Ra组2.01±0.17 2.08±0.11 6.69±1.67 2.13±0.38 t 值22.142 7.886 7.187 6.385 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 两组患者IL-1β、hs-CRP 水平比较 治疗前两组血清IL-1β、hs-CRP 水平相似(P＞0.05)。Ra组和Rb 组在治疗后，IL-1β 、hs-CRP 指标均有下降(P＜0.05)，且Rb 组患者IL-1β、hs-CRP 水平显著低于Ra 组(P＜0.05)，见表6。

表6 两组患者IL-1β、hs-CRP 水平比较[(±s)，n = 42]

表6 两组患者IL-1β、hs-CRP 水平比较[(±s)，n = 42]

注：IL-1β＝白细胞介素-1，hs-CRP＝超敏C 反应蛋白。

炎性因子IL-1β/(pg·mL-1)hs-CRP/(mg·L-1)治疗前Rb 组2.15±0.26 19.34±4.53 Ra 组2.17±0.25 18.92±4.68 t 值0.359 0.417 P 值0.720 0.677治疗后Rb 组0.74±0.12 8.23±2.35 Ra 组1.57±0.13 14.77±2.73 t 值30.40 11.77 P 值＜0.001＜0.001

3 结论

膝关节炎又称“膝痹”，至今没有找到最有效的根治方法。在中国古代就有关于膝关节炎治疗的记载，《黄帝内经》和《外台秘要》中记载，膝关节炎是因为寒湿进入人体并与之结合所产生的炎症[7-8]。其他医学家表示，膝关节炎发生的主要原因是气血不周从而导致骨关节的滋养物质减少[9]。膝关节炎现有的治疗方法只能起到减缓疼痛症状、减慢膝关节炎的病情发展速度的作用。膝关节炎的发生率呈现逐年上升的趋势[10]，西药治疗膝关节炎其产生的副作用较多，例如尼美舒利治疗膝关节炎可能会产生胃灼热、恶心、胃痛、过敏性皮疹等副作用，对患者造成身体伤害，而且尼美舒利如同其他非甾体抗炎药一样，可能产生头晕、嗜睡、消化道溃疡或肠道出血等不良反应[11]。而采用中医治疗相对于西药，毒副作用较小，所以治疗膝关节炎需要从中医角度进行补肝、补气血，从根本上解决问题。

本文研究发现Rb 组的疗效相对于Ra 组更好，在治疗后Ra 组、Rb 组患者关节疼痛和僵硬的数值较治疗前下降幅度大，且与Ra 组相比，Rb 组关节功能各项指标更低。艾绒和藤药中含有活筋输血的极易挥发的物质，通过燃烧艾灸和用蜂蜜调和的藤药粉使其更易产生挥发，使药物的有效成分更易进入人体，从皮肤顶层进入血液和有炎症的膝关节组织，改善膝关节的关节功能，从而起到行气活血、温经通络的作用，还能提高免疫功能，减少炎症因子等[12]。本研究将藤药粉联合艾灸应用于膝关节炎患者康复中其治疗效果更高。艾灸是中国古代传承下来的中医方法，其操作方便，治疗后的副作用较小。通过艾灸联合藤药粉进行膝关节施灸，使艾绒燃烧时产生的热量，从灸瓶中传到膝关节内部[13]。加之艾灸和藤药粉都有补气活血的功效，从根本上解决了膝关节炎引起的疼痛，从而恢复关节功能。

本文研究发现治疗后，CD3+和CD4+表达水平较治疗前升高，Rb 组的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+都较Ra 组升高。在患者机体CD4+能活化T 细胞和B细胞，而当T 细胞和B 细胞活化时会释放大量的细胞因子能够促进CD8+T 细胞表达增强。CD4+/CD8+在一定范围内能够帮助维持免疫环境稳定的功能，反映出了免疫反应的调节能力，但免疫平衡遭到破坏时，可产生继发性免疫缺陷[14]，通过艾灸使膝关节炎患者体内T 淋巴细胞水平得到有效改善。艾灸疗法能调节人体T 淋巴细胞的免疫功能和抵抗病毒作用[15]。研究发现艾灸能够改善局部微循环与淋巴循环，使患者内部环境稳定，从而双向调节免疫机能[16]。也有研究发现将艾灸疗法和藤药粉相结合可以减慢免疫球蛋白的分裂速度，使人体免疫对膝关节的损伤减少[17-18]。

本文研究发现治疗后，Ra 组和Rb 组患者Lequesne 各项评 分 及hs-CRP、IL-1β 指标较 治 疗前均有所下降，且与Ra 组相比，Rb 组患者Lequesne 评 分 及IL-1β、hs-CRP 水 平 显 著 降 低。Lequesne 评分是20 世纪80 年代提出的评估膝关节炎患者病情的评分工具。该表适用于膝关节炎患者和随访病情，测量时间为3～5 min，操作简便，能够重复进行。对膝关节炎的评估起到很好的时效性。炎症因子能够诱导T 细胞活化增殖、分化，参与机体的免疫应答。艾灸联合藤药粉影响体液免疫，从而达到降低血液中各种炎症因子的指标的目的，抑制膝关节炎的疼痛感，使膝关节炎得到有效治疗[19-21]。研究发现艾灸对膝关节炎患者的关节僵硬与疼痛反应得到很大改善，也减少了膝关节炎对患者日常生活造成的影响。陆马文等[20]学者采用艾灸联合蠲痹汤对膝关节炎患者进行治疗，得到的实验结果与本研究大致相同，说明艾灸配合中药对膝关节炎患者治疗疗效肯定，且能够显著改善患者关节功能。

综上所述，艾灸联合藤药粉治疗膝关节炎患者疗效显著，能有效改善患者关节功能及炎性水平，对T 淋巴细胞有一定有调节作用。