信息化的情景互动式健康宣教在髋关节置换术患者中的应用效果*

霍婷婷 区智凤 黄泳梅 杜间开 李宇红 冯月景

广东省佛山市中医院骨伤科中心 528000 E-mail:huott123@126.com

随着我国老龄化趋势加重,髋关节疾病发生率呈上升趋势[1]。髋关节疾病患者由于髋部功能损伤需要较长时间卧床,一定程度上增加了患者深静脉血栓、肺感染等并发症发生,严重影响患者生活质量[2]。髋关节置换术是一种用于治疗股骨头坏死、髋臼发育不良或者股骨颈骨折等髋关节疾病的手术方式,应用金属、高分子或者陶瓷等材料制成髋关节假体置换损伤的髋关节[3]。然而术后并发症相对较多,患者生活自理能力缺陷,较易出现负性情绪,增加患者自我感受负担,康复训练依从性差,不利于患者病情康复及髋关节功能恢复[4]。据文献报道[5],科学有效的健康宣教方式有助于提高患者康复锻炼依从性,改善髋关节功能,提高生活质量。情景互动式健康宣教是基于问题导向宣教方式发展而来的宣教模式,具有互动性、趣味性以及真实性,有助于宣教对象技能及知识掌握,将传统健康宣教中“知识灌输”模式转变为关注患者“互动式”宣教模式,比较注重患者及医护之间交流,已被广泛应用于脑卒中、阿尔茨海默病等多种疾病健康教育与康复训练中[6-7]。目前髋关节置换术健康宣教存在诸多问题,例如宣教方式形式单一、患者被动接受宣教缺乏主动性、文化程度及社会背景差异导致患者难以理解专业知识,宣教效果往往不尽如人意[8]。有研究表明,对患者进行互动式健康教育可以提高患者的依从性,还有利于疏导患者负面情绪,减轻心理负担和压力,进而提高患者的生活质量[21]。国家卫健委指出,信息化建设是优质医疗资源扩容和区域均衡发展的重要手段,基于信息化的健康宣教和慢病护理是目前的大趋势[9]。但目前基于信息化的情景互动式健康宣教的干预效果还未在髋关节置换术患者中得到证实,故本研究将探究基于信息化的情景互动式健康宣教对髋关节置换术患者康复训练依从性、髋关节功能、自我感受负担及生活质量的影响,以证实其干预的效果并为此类人群的干预提供新思路。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样法,选取2019年3月至2022年10月某院接收治疗的144例髋关节置换术患者为研究对象。其中,2019年3月-2020年12月71例为对照组,2021年1月-2022年10月73例为研究组。对照组中男42例,女29例;年龄30～86(61.28±13.46)岁;文化程度:小学及以下6例,初中20例,高中及中专30例,大专及以上15例。疾病种类:股骨头坏死、股骨颈骨折及髋臼发育不良分别为28例、38例、5例。研究组中男38例,女35例;年龄29～87(62.65±13.84)岁;文化程度:小学及以下7例,初中19例,高中及中专29例,大专及以上18例。疾病种类:股骨头坏死、股骨颈骨折及髋臼发育不良分别为30例、40例、3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性。

纳入标准:①患者均拟行髋关节置换术,且均为单侧;②患者意识清醒,可配合研究;③患者知情同意。排除标准:①行其他髋关节手术者;②合并心、脑、肾等器官严重并发症者;③存在交流或认知功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 宣教方法 对照组予以常规健康宣教,围手术期向患者介绍髋关节置换术相关知识,发放健康宣教小册子,术后指导患者进行床上功能锻炼及下床行走训练,出院前向患者做好服药、功能锻炼、饮食、负性情绪舒解方式等宣教。

研究组在此基础上予以基于信息化的情景互动式健康宣教:①成立健康教育小组,由1名骨科医师、1名康复理疗师、1名心理科医师、4名护理人员组成,骨科医师负责患者病情观察、医嘱开具,理疗师负责制定患者康复锻炼方案,心理科医师负责患者心理评估及心理宣教,护理人员则负责健康宣教、效果评估,所有人员均进行集中培训,掌握健康宣教所有内容。②基于信息化的情景式健康宣教:在患者入院时扫码关注医院微信公众号并进行绑定,由小组成员建立患者个人档案。围手术期使用云电视平台行相关知识的情景式视频健康教育,内容包括:疾病相关知识、髋关节置换术相关知识、术后康复训练方法、术前术后心理指导、拐杖助行器的使用等,每天9:00～9:30及16:00～16:30自动循环播放,主治医师和护理人员每天督促患者使用云电视平台按时收看并现场讲解,及时了解患者的掌握程度,对患者存在疑问处及时予以解答。同时,小组成员根据病情及其康复阶段,指导患者使用微信扫描科室自制健康宣教二维码进行一对一的讲解宣教。③互动式健康宣教:宣教内容包括经验交流及角色扮演。在医院科室会议室举办,每周举行1次,每次5～10例患者。经验交流:邀请出院或者康复患者在复查时参加经验交流会,讨论并交流术后康复期间遇到问题及解决方法。角色扮演:术后患者进行角色扮演,患者扮演医生,小组人员扮演患者,以指导患者积极思考,给予其心理安抚与疏导,向患者列举成功痊愈案例,以激励患者增强治愈信心,使其减轻心理压力和疾病孤独感。对康复期间存在的问题如髋关节置换术相关知识、功能锻炼详情,予以解答,最后由小组成员进行知识串讲及分析总结。

1.2.2 观察指标 ①康复训练依从性:依据患者训练依从性量表[10]及患者康复效果进行评估,其中完全依从为患者可以按照要求保质保量将每天制定康复训练计划完成,术后康复效果好;部分依从为患者在他人监督下才可以进行康复训练或者偶尔进行训练,动作不标准或者次数减少,康复效果一般;不依从为不按照要求进行康复训练,康复效果不佳。②髋关节功能:采用Harris髋关节评分[11]评估患者髋关节功能,Harris髋关节评分分别从畸形、关节活动度、疼痛以及功能等4个维度评估患者关节功能,其总分为100分,分数越高显示患者髋关节功能恢复越佳。③自我感受负担:选择自我感受负担量表[12]进行评估,该量表包含经济因素、情感因素以及身体因素等3个维度共10个条目,没有、较少、有时、经常以及总是分别计分1～5分,但是第8个条目以反向方式计分,总分10～50分,患者自我感受负担越重时评分越高。④生活质量:在患者选择中文版健康调查量表(the MOS-36-item short from health survey,SF-36)[13]进行评估,SF-36量表包含生理功能、生理职能、身体疼痛、社会功能、精力、健康状况、情感职能、精神健康等8维度,量表包括36条目,最终评分=(评分结果-条目最低分)/(条目最高分-条目最低分)×100,各维度分数均为100分,其分数越高显示患者生活质量越高。

1.2.3 数据收集 问卷调查前培训小组成员,内容包含研究目的、内容、意义,统一问卷填写指导用语,征得患者同意。采用现场填写、现场收回的方法,回收后检查填写完整性,如有漏填及时补充。康复训练依从性在患者出院后3个月进行评估。Harris髋关节评分、自我感受负担量表、健康调查量表(SF-36)在患者宣教前(入院时)及宣教后(出院后3个月)进行评估。

1.3 统计处理

2 结 果

2.1 两组患者康复训练依从性比较

研究结果表明,干预后,研究组的康复训练依从性显著高于对照组,见表1。

表1 两组患者康复训练依从性比较[n(%)]

2.2 两组患者干预前后髋关节功能评分比较

干预前,两组患者畸形、关节活动度、疼痛、功能评分以及总分比较差异无统计学意义;干预后,两组患者上述各评分均升高,且研究组各评分显著高于对照组,见表2。

表2 两组患者干预前后髋关节功能评分比较

2.3 两组患者干预前后自我感受负担比较

干预前,两组患者经济因素、情感因素、身体因素评分以及总分比较差异无统计学意义;干预后,两组患者上述各评分均降低,且研究组各评分显著低于对照组,见表3。

表3 两组患者干预前后自我感受负担比较

2.4 两组患者干预前后生活质量比较

干预前,两组患者生理功能、生理职能、身体疼痛、社会功能、精力、健康状况、情感职能、精神健康评分以及总分比较差异无统计学意义。干预后,两组患者上述各评分均升高,且研究组各评分显著高于对照组,见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量比较

3 讨 论

3.1 基于信息化的情景互动式健康宣教可提高患者康复训练依从性

康复训练依从性是影响患者术后康复的重要因素,其曲线呈“低-高-低”抛物线形式,因此患者在康复初期及后期均需要接受健康宣教[14]。本研究中,研究组患者康复训练依从性较对照组高,说明基于信息化的情景互动式健康宣教更有助于提高其训练依从性,研究组通过在患者康复初期及后期均进行个性化的康复指导及有效沟通,为锻炼依从行为提供了保障,优于传统的健康宣教。杨灿等[15]研究显示胸腰椎骨折患者接受基于移动终端信息化健康宣教有助于提高患者功能锻炼依从性,与本研究相关结论一致。

3.2 基于信息化的情景互动式健康宣教能改善患者髋关节功能

国内研究数据显示信息化健康教育有助于满足患者多元化需求,动画、文字、图片等形式可提高患者主观能动性,提高健康宣教效果,进而促进患者髋关节功能恢复[16]。基于信息化的情景互动式健康宣教具有形象生动、图文并茂、内容丰富的特点,同时结合现场讲解及一对一的讲解宣教,互动式的健康教育,引导患者积极思考,及时解答患者疑问,显著提高了宣教效率及效果。本研究结果显示,研究组患者宣教后畸形、关节活动度、疼痛以及功能等髋关节功能评分显著高于对照组,说明基于信息化的情景互动式健康宣教能显著改善患者髋关节功能。

3.3 基于信息化的情景互动式健康宣教减轻患者自我感受负担

自我感受负担是指患者由于照护及自身疾病需求形成对其他人照护、经济以及情感上依赖,进而形成挫折、焦虑以及内疚等负性情绪[17]。本研究结果显示:患者宣教后经济因素、情感因素以及身体因素等自我感受负担评分显著低于对照组,表明基于信息化的情景式互动健康宣教有助于减轻患者负性情绪,改善患者自我感受负担。常规的健康宣教模式患者多为被动接受宣教,且为护理人员通过口述或者宣传手册进行宣教,宣教形式单一,患者主动性较差,而基于信息化的情景互动式健康宣教主要通过云电视平台及健康宣教二维码小册子进行宣教,内容涵盖了文字、图片、视频等诸多形式,有助于提高患者对于疾病的认知。小组成员通过自我感受负担量表评分结果请心理科医生会诊,制定个性化的治疗护理及健康宣教方案,早期干预能有效降低患者负性情绪。互动式的健康宣教,邀请出院或康复患者进行经验交流,进一步增强患者的信心,一定程度上改善患者自我感受负担[18]。

3.4 基于信息化的情景互动式健康宣教可提高患者生活质量

本研究数据结果显示:研究组患者宣教后生活质量评分显著高于对照组,分析其原因为:情景互动式健康宣教宣教内容规范,内容形象生动易理解,小组成员现场讲解并及时了解患者的掌握程度,对患者的疑问及时予以补充、解答;同时,康复理疗师根据患者的康复阶段,为患者制定一对一的康复锻炼方案。角色扮演有助于提高患者健康宣教参与积极性。患者术后康复周期长,出院后仍需接受健康宣教才能保证其疗效,基于信息化的情景互动式健康宣教在患者出院后在公众号上持续推送宣教内容,这些措施对改善患者生活质量具有积极意义[19-20]。

综上所述,基于信息化的情景互动式健康宣教有助于提高患者康复锻炼依从性,改善患者髋关节功能,减轻患者自我感受负担,提高患者生活质量。