抗生素骨水泥联合载抗生素硫酸钙人工骨在慢性骨髓炎治疗中的应用效果评价

刘长利，赵秀泉，胡艳昭

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061000）

慢性骨髓炎属于骨质组织被细菌感染产生的病症类型的一种，慢性的是由于细菌感染延迟未愈合，时期历经阶段较长，就会产生慢性的骨髓炎，多数由急性骨髓炎转变而来，初期发现不出病症，当部分血液流畅不通时会显现出症状，一般较难以治疗[1-2]。载抗生素硫酸钙人工骨是一种较常见的填塞疗法，用硫酸钙人工骨当作抗生素承载物，将其部分填塞进病症部位，使得病变部位逐渐好转，避免药物副作用并增强治疗效果[3]。医治慢性骨髓炎主要表现为消退病变、植入骨质组织、抑制细菌感染等，抗生素骨水泥就是其中较良好的医治方式之一，可用于治疗骨质组织损伤、外部骨折、细菌感染性骨类疾病等病状[4]。基于此，本研究分析抗生素骨水泥、载抗生素硫酸钙人工骨结合使用对慢性骨髓炎患者的疗效效果，证实两者结合使用可有效缓解慢性骨髓炎患者炎症表达，缓和血常规水平，促使患者病情好转。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月-2021年5月在河北省沧州中西医结合医院治疗的120例慢性骨髓炎患者，并将其随机分为对照组和研究组，各60例。研究组中男32例，女28例，年龄处于21～68岁，平均为（41.64±10.52）岁；对照组中男33例，女27例，年龄处于21～67岁，平均为（41.48±10.33）岁。1）纳入标准：所有入组受试者均是符合《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》[5]中对于治疗慢性骨髓炎的诊断标准；对治疗方法不过敏者；年龄在19～70岁；配合本次研究者；未使用其他药物医治如抗生素类。2）排除标准：病症极其严峻者，无法通过相关抗生素药物医治；免疫及造血功能异常者；孕育期女性；感知意识、听力等异常者。2组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究均在家属以及患者知情下操作进行，并签定了同意书。本研究已经院伦理委员会批准（伦理批号：2020-43）。

1.2 治疗方法

2组入院后均给予物理或药物降温退热治疗、常规补液治疗纠正电解质紊乱、止吐治疗等。对照组选用载抗生素硫酸钙人工骨（台山市新宁制药有限公司，国药准字H44020310，每片0.14 g）治疗，口服，每次1～2片，每日2～3次；研究组在对照组的基础上采用抗生素骨水泥（远大医药黄石飞云制药有限公司，国药准字Z20025821）治疗，剂量为每瓶15 mL或每瓶150 mL。2组均治疗6周。

1.3 观察指标

1.3.1 样本采集 在2组入院后次日、治疗结束后次日早8：00抽取其6 mL静脉血，用离心机进行处理（设置转速为2 500 r·min-1，时长为15 min，离心半径设为5 cm）后，提取清液，-65℃冰箱内存储，待检。

1.3.2 TNF-α、IL-1、BMP-2表达水平检测 采用（ELISA）法先通过碳酸盐包被免疫蛋白稀释到最恰当浓度（1～7 ug·mL-1），于保持5℃左右放进冰箱过夜后，待用，去掉包被，洗去凹孔内缓冲液，每次4 min，冲洗3～4次，接着稀释抗原体（于36～37℃左右过1～3 h），步骤重复2～-3次，再在凹孔处置入底液，保持室内温度过25～35 min后，加入制剂进行终止反应，最后观察并记下测定值，从而检测2组患者治疗前后TNF-α、IL-1、BMP-2表达水平，试剂盒由（北京索莱宝科技有限公司）提供，货号为SEKH-0047进行检测。其检测步骤均由专业人员按照说明书进行。

1.3.3 血常规情况变化检测 采用常规完整的检测并记录数值比较2组治疗后的血常规水平，包含WBC、NEU和ESR表达水平的情况变化。

1.3.4 临床相关因素检测 采用常规法检测并记录数值比较2组手术时间、伤口复原、伤口拆线时间、住院时间表达的情况变化。

1.3.5 疼痛程度检测 采用VAS评分[6]评定患者病症疼痛程度，共有10道题目，每道题目计0～0.5分，最低分为0分，最高为5分，分数越高，患者疼痛程度越严重。

1.3.6 治疗效果评价 采取《膜诱导技术治疗胫骨慢性感染性骨缺损的临床疗效》[7]评估治疗后患者疗效，1）显效：症状全部消退；伤口已完全好转；日常活动能力复原；疗效维持期≥12个月。2）有效：症状逐渐好转；伤口恢复程度较好；肢体关节活动能力有所改善；未见不良反应。3）无效：症状无法抑制；有部分部位化脓；伤口复原较差；产生病变。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后TNF-α、IL-1、BMP-2水平表达比较

见表1。

表1 2组治疗前后TNF-α、IL-1、BMP-2水平表达比较（±s，n = 60） ng·L-1

表1 2组治疗前后TNF-α、IL-1、BMP-2水平表达比较（±s，n = 60） ng·L-1

注：与对照组比较，# P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05

组别时间TNF-αIL-1BMP-2研究组治疗前31.87±5.3220.54±3.89 84.77±20.65治疗后17.76±2.58#△13.96±2.18#△165.15±40.58#△对照组治疗前32.27±5.4121.66±4.08 83.23±20.24治疗后20.33±3.64△16.13±2.52△123.34±30.56△

2.2 2组治疗前后血常规变化情况比较

见表2。

表2 2组治疗前后血常规变化情况比较（±s，n= 60）

表2 2组治疗前后血常规变化情况比较（±s，n= 60）

注：与对照组比较，# P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05

（×109·L-1）NEU/%ESR/（mm·h-1）研究组治疗前10.52±2.3779.66±9.6128.68±3.55治疗后 6.98±1.29#△56.88±6.53#△12.56±2.31#△对照组治疗前10.66±2.5980.27±9.8529.33±3.67治疗后 8.57±1.87△62.54±7.68△14.11±2.79△组别时间WBC/

2.3 2组临床相关因素比较

见表3。

表3 2组临床相关因素比较（±s，n= 60）

表3 2组临床相关因素比较（±s，n= 60）

注：与对照组比较，# P＜0.05

?

2.4 2组治疗前后VAS评分比较

见表4。

表4 2组治疗前后VAS评分比较（±s，n = 60） 分

表4 2组治疗前后VAS评分比较（±s，n = 60） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05

组别治疗前治疗后研究组3.15±0.571.88±0.54#△对照组3.58±1.032.24±0.79△

2.5 2组治疗效果比较

见表5。

表5 2组治疗效果比较（n= 60） 例

3 讨论

慢性骨髓炎属于常见的临床上细菌感染类型病症，其特点是病症时间长、愈合较慢，常会伴随坏死性骨头的出现，严重时将导致患者截肢，给患者及患者家属带来较大的影响，主要表现为做过外部伤口手术、抽烟、血小板短缺、肾、肝功能异常及免疫力障碍者等[8]。慢性骨髓炎病症根除难度大，同时复发的几率较高，因此需要借助药物进行干预治疗[9]。

硫酸钙有着较强的物体相容性，副作用微小，可较好的愈合切口，减少细菌病毒性感染的风险，能较好的被机体接受，无需再度取出。经放入载抗生素硫酸钙人工骨可填充刮净病症部位的空位，复原骨质内部构造，使得伤口尽快愈合，减少脓液及坏死骨组织的聚集，有较强的治疗效果[10-11]。抗生素骨水泥可通过植入的形式使带有有抗生素的骨水泥贴近于细菌感染部位，增大抗生素的治疗位置，进而使得药物疗效作用到普通药物无法触及的角落，有着抑制炎症的作用[12]。本研究发现，抗生素骨水泥、载抗生素硫酸钙人工骨结合可使得慢性骨髓炎患者缓解痛感，缓和血常规表达，缩短了患者手术时间、伤口复原、伤口拆线时间、住院时间，疗效显著。有关学者研究发现，慢性骨髓炎患者经药物治疗干预，可使病症复发几率下降，根治效果较佳，与本研究结果较为一致[13]。表明抗生素骨水泥、载抗生素硫酸钙人工骨结合对慢性骨髓炎患者疗效显著，可有效抑制细菌感染，降低疾病复发的概率。

TNF-α及IL-1属于一种炎性因子，能够激发血管内部的组织细胞，可缓解糖类蛋白的形成，损害骨关节组织[14]。BMP-2属于是骨头生长过程中主要的调节因素，能够使得无法分化成间隔的填充细胞逐渐变成骨质细胞或软组织细胞，刺激生长因子，为骨质组织创造良好的环境[15]。WBC主要位于血液和淋巴细胞中，有一定的灵活运动能力，可对机体炎性因子和免疫功能进行调节，如其数量异常增加表示机体出现了病症[16]。NEU在血液免疫性系统中有着至关重要的作用，其表达增加预示着机体内免疫系统降低，易引发感染性疾病，并通过观察ESR表达水平可判断病症的严重性及发展情况[17]。本研究发现，经抗生素骨水泥、载抗生素硫酸钙人工骨联合治疗可有效促进TNF-α、IL-1、WBC、NEU、ESR表达下降，BMP-2表达升高，使得患者病情逐渐改善。有关学者研究发现，经观察治疗前后TNF-α、IL-1、BMP-2、WBC、NEU、ESR表达变化情况，可看出通过抗生素药物联合治疗对病情进行干预能使其应用效果增强，降低复发率，与本研究结果较一致[18]。表明观察各种相关指标表达变化，能够有效反映出患者病情的治疗效果，利于临床推广使用，同时证实了两者药物联合使用对慢性骨髓炎患者疗效显著，为临床应用提供了新方向。