电针联合独活寄生汤对非特异性下腰痛的影响

晏圣松，尉迎丽，程远东

（四川省骨科医院筋伤科，成都 610041）

非特异性下腰痛（nonspecific low back pain,NLBP）一般指在排除诸多引起腰部疼痛的疾病后（如压缩性骨折、脊椎关节病、神经根病变、椎间盘突出等），没有明确的组织病理改变的下腰痛的总称，一般表现为腰骶部疼痛或不适感。调查显示成年人普遍存在下腰痛的健康问题，其中超过85%的患者为NLBP[2]。目前临床对NLBP的治疗主要是单一的物理治疗或药物治疗，效果很难达到预期[3]。维生素D（vitamin-D，Vit D）作为人体必需的维生素之一，参与了人体的免疫、代谢平衡、促进皮肤细胞生长等过程，25-羟基维生素D（25-hydrixy vitamin-D，25-OH-Vit D）是Vit D在体内的主要存在形式[4]。有研究[5]显示，Vit D参与了炎症细胞和感觉神经的调节过程，也有研究[6]认为Vit D可能减少成纤维细胞中前列腺素E2的产生，这些都是疼痛感感知的重要因素。独活寄生汤是中医治疗痹症的经典方剂，在祛湿通络的同时有着活血化瘀的功效，联合电针可刺激局部神经细胞，对治疗腰痛有良好的疗效[7]。本研究旨在分析电针联合独活寄生汤对NLBP患者的疗效，并进一步探讨电针联合独活寄生汤对患者血清25-OH-Vit D水平和视觉模拟评分的（Visual Analogue Scale/Score，VAS）影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年10月-2022年10月在我院就诊的NLBP患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组年龄27～58岁，平均年龄（41.32±7.78）岁，身高（168.56±9.73）cm，体质量（57.84±9.83）kg，病程（14.45±4.49）个月。观察组年龄27～59岁，平均年龄（41.23±8.42）岁，身高（169.26±9.69）cm，体质量（56.72±9.73）kg，病程（14.38±4.61）个月。2组患者一般资料比较无统计学意义，具有可比性（均P＞0.05）。本研究所有患者知情并签署知情同意书，且经过我院医学伦理委员会批准备案（批号：KY2020-037-01）。

纳入标准：1）参照《中医病证诊断疗效标准》[8]，符合非特异性下腰痛诊断标准；2）年龄25～60岁，男女不限；3）病程超过3个月。排除标准：1）急性疼痛发作期患者；2）脊椎、腰椎病变患者； 3）有严重原发性疾病患者。

1.2 治疗方法

对照组以独活寄生汤治疗，由我院中药房煎制（药物组成：细辛6 g，甘草6 g，杜仲、秦艽、牛膝、川芎、肉桂心、茯苓、防风、人参、当归、干地黄各10 g，独活15 g，桑寄生15 g）。每周3剂为1个疗程，共服用3个疗程。观察组在对照组的基础上联合电针治疗，电针取穴为大肠俞、夹脊、环跳、委中等，选择26号毫针以平补平泻法进针，连接频率为0.8 Hz的低频脉冲电针治疗仪（XS-998B06型，南京），留针每次30 min，每天1次，以7天为1个疗程，共行3个疗程。

1.3 主要指标分析

1）VAS疼痛评分标准。借助一条长约10 cm的游标卡尺，在卡尺两端分别标记0分和10分，0分表示无明显疼痛，10分表示无法耐受疼痛，受试者依据自身疼痛状况指出一个数字，依据评分划分为：优 （0分）、良（1～3分）、可（4～6分）、差（7～10分）四种情况 。2）疗效判断标准。治愈：患者临床症状、体征基本消失，活动正常；好转：患者临床症状、体征明显减轻，活动能力改善，改善率≥25%；无效：临床症状、体征无明显减轻，活动能力无明显改善，改善率＜25% 。3）日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）评分疗效评定标准。用于评价人体功能性障碍，主要是根据疼痛感知、疼痛发作频次、直腿抬高程度、肌力下架程度、日常活动受限等进行综合评分，总分为0～29分，按照区间分为优（25～29分）、良（16～24分）、中（11～15分）、差（0～10分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 2组治疗前后疼痛程度VAS评分比较

见表2。

表2 2组治疗前后疼痛程度VAS评分比较 分

2.3 2组治疗前后JOA评分比较

见表3。

2.4 2组治疗前后血清25-OH-Vit D水平比较

见表4。

表4 2组治疗前后血清25-OH-Vit D水平比较 ng·L-1

2.5 治疗后血清25-OH-Vit D水平和VAS、JOA评分相关性分析

将2组治疗后的VAS评分与血清25-OH-Vit D水平进行相关性分析，发现对照组和观察组治疗后的血清25-OH-Vit D水平和VAS评分呈负相关，血清25-OH-Vit D水平越高，VAS评分越低（P＜0.05）。将2组治疗后的JOA评分与血清25-OH-Vit D水平进行相关性分析，发现对照组和观察组治疗后的血清25-OH-Vit D水平和JOA评分呈正相关，提示血清25-OH-Vit D水平越高，VAS评分越高（P＜0.05），见图1。

图1 治疗后血清25-OH-Vit D水平和VAS、JOA评分相关性分析

3 讨论

NLBP发病机制复杂，发病率高，严重影响着人们的身体健康。中医学将腰痛病机归为过度劳累或外感风寒导致的气血瘀滞、脉络阻滞，统称为不“通”，一般采用疏通经络、驱湿除寒的方法[9]。独活寄生汤有化瘀通络、温养肝肾、祛湿止痛等功效[10]，本研究对照组单独使用独活寄生汤，治疗效果明显，有效治疗率达到了75.0%，VAS评分显著降低，JOA评分显著提升。

电针治疗是通过刺激穴位，可以疏通经脉，加以电针治疗仪的脉冲电流引导，可以提高局部穴位的敏感度，提升经脉的疏通作用，从而达到活血止痛的目的，有研究[11]显示电针可以直接刺激传导痛觉的神经纤维，可以抑制刺激SP对脊髓背角细胞的伤害性反应。大肠俞、夹脊、环跳、委中等穴位与腰痛密切相关，通过电针治疗仪对穴位加以刺激，可以达到通络活血止痛的目的。本研究中的观察组通过电针治疗可缓解局部肌肉痉挛，加快穴位周围血液循环，再联合独活寄生汤，加快代谢，可达到局部疼痛缓解甚至消失。本研究中观察组的有效治疗率达到了92.5%，与对照组相比，观察组的VAS评分降低更显著，JOA评分提升更显著，以上结果说明电针联合独活寄生汤的治疗方法对非特异性下腰痛有更显著的疗效。

通过在激素学、神经学等研究中发现Vit D与各种慢性疼痛疾病的产生和发展密切相关[12-13]，研究认为Vit D水平降低会导致中枢的疼痛敏感度增加，以及Vit D的缺乏会减弱神经保护效果[14-15]。研究表明80%的腰背痛存在Vit D严重缺乏或缺乏，并且指出血清25-OH-Vit D水平的降低是产生疼痛的重要原因[16]。也有研究证实了血清25-OH-Vit D水平的降低会促进腰部疼痛的发展[17]。本研究2组治疗后的血清25-OH-Vit D水平显著提升，且观察组的血清25-OH-Vit D水平提升显著高于对照组，且经过治疗后的患者疼痛感明显降低，分析显示治疗后25-OH-Vit D水平与VAS评分呈正相关，与JOA评分呈正相关，证明25-OH-Vit D水平升高后能降低患者疼痛感。

综上所述，电针联合独活寄生汤对NLBP患者有较好的治疗效果，值得在临床治疗中推广运用。