以假水疱样皮损为主要表现的基底细胞癌一例

田 怡 张广静 艾东方 冯世军

河北医科大学附属沧州市中心医院皮肤科,河北沧州,061000

基底细胞癌是由多潜能基底样细胞异常增生而成,具有局部破坏性,进展缓慢,转移率低等特性。特征性皮损为珍珠样隆起性边缘的圆形斑块,表面常有毛细血管扩张,以假水疱样外观为主要表现的基底细胞癌临床上较为罕见,容易造成误诊。

临床资料患者,男,65岁。主因右侧鼻旁沟处肿物40余年,CO2激光治疗后加重1年余,于2022年9月7日来我院就诊。患者40余年前无明显诱因左侧鼻旁沟处出现米粒大小的丘疹,皮色,无明显症状,未予诊治。1年余前,患者于当地医院行CO2激光处理后,自觉皮疹增大,略有疼痛和痒感,外用药物(具体不详),症状无明显缓解,就诊于我科门诊。

体格检查:患者一般情况可,系统检查无异常,浅表淋巴结无增大。皮肤科检查:右侧鼻旁沟处1 cm×1 cm×1.5 cm类三角形、红色假水疱样皮损,边界较清,皮损中央可见糜烂,周边可见明显的毛细血管扩张(图1a),质软,弹性较好。

图1 1a:右侧鼻旁沟处红色假水疱样肿物;1b:手术切除后2个月,伤口愈合良好 图2 部分肿瘤结节内囊腔形成,内含黏液基质,周边肿瘤细胞呈栅栏状排列(HE,×40)

实验室检查:血常规、凝血常规、肝肾功能、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体、乙肝抗体均无异常。胸腹部CT检查无异常。皮损组织病理示:真皮内可见大小不等的嗜碱性肿瘤团块,肿瘤细胞可见核分裂象,异型性明显,部分肿瘤团块中央有囊腔形成,内含大量黏蛋白沉积,周边肿瘤细胞呈栅栏状排列(图2)。

诊断:结节囊肿型基底细胞癌。

治疗:手术切除(图1b)。

讨论基底细胞癌(basal cell carcinoma, BCC)是一种缓慢生长的皮肤恶性肿瘤。根据肿瘤细胞分化的方向和程度不同,其组织学外观多种多样,以结节型BCC最为常见［1］。结节囊肿型BCC是一种囊性变型,由结节型BCC中的肿瘤细胞坏死导致空腔形成并出现囊性结构［2］。有研究指出,结节囊肿型BCC存在恶性转移潜能［3］,但肉眼观察时可能表现为良性改变,容易被误诊。本例患者病史时间较长,皮损生长缓慢,符合BCC的临床特征。但假水疱样外观可能被误诊为假性淋巴瘤或皮肤附属器肿瘤等。目前关于结节囊肿型BCC的文章报道相对较少,其发病原因考虑与初次治疗后BCC复发有关。由于CO2激光治疗不彻底,刺激结节内肿瘤细胞异常增殖,期间囊腔内黏蛋白过度沉积,进一步导致皮损呈现假水疱样外观。

组织病理学检查是诊断BCC的金标准［4］。对于局限性BCC治疗的主要目标是彻底切除皮肤肿瘤并保留外观和功能［5］。因此,手术是最常用的治疗方法。因为它们具有低复发率和病理上确认残余肿瘤的能力［6］。此外,较小的皮肤损害治疗可以选择冷冻、外用氟尿嘧啶或咪喹莫特制剂。老年不能耐受手术或不宜手术的患者可以选择光动力疗法。对本例患者进行全身检查时,未发现肿瘤转移,考虑为局限性BCC,且患者身体状况良好,予以手术治疗,术后伤口愈合良好,未见肿瘤复发。