中医定向透药联合快速康复护理对肩袖损伤微创术后患者生活质量的影响

林 燕,谢汀琳,潘廷明

(福建中医药大学附属第二人民医院,福建 福州 350003)

肩袖损伤是临床常见的肩关节疾病之一,患者的肩袖组织受到慢性劳损、创伤、老化退变等因素影响,出现炎性反应病变［1］。肩袖损伤微创术能够在关节镜辅助下切除患者坏死的肩袖组织,并缝合断裂肌腱,促使患者肩关节功能恢复,该手术创伤较小,但仍存在术后并发症风险,可能影响预后［2-3］。中医定向透药利用适当的瞬时高压脉冲作用,能有效疏通经络、行气活血、镇痛止痛,促进渗出物吸收和消肿,缓解肌肉张力。快速康复护理可在循证医学的支持下,为患者制定针对性的护理方案,充分满足患者术后康复需求,缩短其康复时间［4］。本研究探讨联合干预对肩关节功能、肩关节活动度及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2020年11月～2021年12月在福建中医药大学附属第二人民医院接受微创手术治疗的78例肩袖损伤合并粘连僵硬患者为研究对象,随机分为观察组与对照组各39例,观察组男19例,女20例;年龄27～74［平均(53.68±5.27)］岁;病程1～9［平均(5.73±1.25)］个月;损伤原因:外伤24例,运动性损伤8例,退行性损伤7例。对照组男20例,女19例;年龄31～72岁［(53.75±5.34)］岁;病程1～10［平均(5.79±1.21)］个月;损伤原因:外伤22例,运动性损伤9例,退行性损伤8例。两组上述基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入与排除标准:纳入标准:①均符合《实用骨科学(第4版)》［5］中的相关诊断标准,顺利完成关节镜下肩袖损伤微创术;②均伴随肩关节活动受限;③均神志清醒、依从性良好、沟通能力正常;④均知情同意。排除标准:①合并重要脏器功能障碍者;②合并恶性肿瘤者;③合并其他肩关节疾病或上肢疾病者;④合并严重并发症、脑血管疾病、偏瘫、神经系统疾病者;⑤合并智力障碍、精神疾病者;⑥对本研究所用药物过敏或存在中医定向透药禁忌证者。

1.3方法:对照组给予常规康复护理,为患者讲解基本的疾病知识、康复锻炼技巧,密切关注创面愈合情况,指导患者保持正确体位、健康饮食、遵医嘱用药。观察组给予中医定向透药治疗联合快速康复护理,具体如下:

1.3.1中医定向透药:①使用中南苑(深圳)药械研究有限公司的理疗电极片,规格60 mm×90 mm,由导电材料和连接线组成,导电材料接触皮肤表面,将刺激器输出的电刺激信号通过导电材料传导到皮肤。②定向透药:术后第1天,患者取舒适体位,将理疗电极与导线连接上,确定患者患侧的臂臑穴、阿是穴,撕开粘片上的隔离膜,将自粘理疗电极附到需要治疗的部位,并轻压胶布压紧,设置热度和强度,从“0”开始缓慢调节至患者耐受程度,进行中医定向透药治疗,20 min/次,2次/d,连续用药5 d。③注意事项:治疗过程中注意观察患者表情变化,询问冷热感觉,避免过烫或过凉,根据实际情况调整仪器参数,透药治疗结束后及时拔除导线,并将电极片保留30 min,去除电极片后擦干净皮肤,观察局部皮肤状况,以微红为佳。

1.3.2快速康复护理:①成立康复护理小组:共同讨论、制定个体化快速康复方案。②疼痛护理:加强术后病房巡视力度,教会患者正确使用疼痛评估工具,定时评估并记录患者疼痛情况,必要时给予药物镇痛。③饮食护理:指导患者在术后6 h内禁食有渣碳水化合物,适当饮用果汁、温开水、麦芽糖糊精等;术后1～2 w保持清淡饮食,多食用鱼汤、新鲜蔬果等富含优质蛋白和维生素、纤维素的食物;术后3 w逐渐加强营养摄入,增加鸡蛋、猪肝、鱼肉等促进切口愈合的食物,增加木耳、萝卜等提高免疫力的食物;术后5 w逐渐增加富含微量元素的食物;严格禁烟禁酒,忌辛辣、刺激、油腻食物,规避食物过敏原。④心理护理:主动与患者进行沟通,消除其负性情绪,鼓励患者积极参与康复锻炼,保持乐观心态;叮嘱患者家属多陪伴患者。⑤阶段性康复锻炼:在术后1～2 d,指导患者进行握松拳训练,握拳3 s后松拳3 s,10 min/次,4次/d;在术后6 w内,视患者具体情况逐渐增加腕关节和肘关节运动、左右摆掌、肩部旋转运动等,15～35下/次,2～3次/d,运动量由少到多,运动难度由易到难,以患者不自觉劳累为度;在术后6～12 w内,加强对肩关节、肌肉的强化训练,指导患者进行曲肘展肩、上肢回旋、患肩外展等锻炼,增强肩部力量、牵拉能力;术后12 w后,指导患者加强肩袖肌、三角肌等部位的锻炼,增强日常生活活动中肩关节的协调性和灵活性。

1.4观察指标:①肩关节功能:干预前、干预6个月后采用美国加州肩关节功能评分量表(UCLA)评估,共包含疼痛评分(10分)、功能评分(10分)、关节前屈角度评分(5分)、前屈肌力评分(5分)、患者满意度(5分),总分35分,得分与肩关节功能呈正比。②肩关节活动度:比较两组干预前、干预6个月后肩关节前屈、后伸、内旋、外旋活动度。③生活质量:干预前、干预6个月后采用简明健康调查问卷(SF-36)评估,共包含心理健康、情感角色、社交功能、躯体角色、躯体疼痛、躯体功能、生命力、总体健康8个维度,满分均为100分,得分与生活质量呈正比。

1.5统计学方法:采用SPSS25.0统计学软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组肩关节功能比较:观察组与对照组UCLA评分［(12.36±2.15)分vs (12.41±2.29)分］干预前比较差异无统计学意义(t=0.099,P=0.921);干预后观察组与对照组UCLA评分［(32.06±1.28)分vs(25.37±2.65)分］比较,差异有统计学意义(t=14.196,P<0.001),且观察组高于对照组(P<0.05)。

2.2两组肩关节活动度比较:两组干预前肩关节前屈、后伸、内旋、外旋活动度比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组肩关节前屈、后伸内旋、外旋活动度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肩关节活动度比较

表3 两组生活质量比较分,n=39)

2.3两组生活质量比较:两组SF-36评分干预前比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

随着微创技术的发展,肩袖损伤微创术逐渐取代传统开放性手术,其具有创伤小、恢复快等特点〔6-7〕,但在实际应用时,患者仍可能出现术后疼痛、感染、再撕裂等问题,需搭配合理、有效的干预措施［8-9］。常规康复护理缺乏针对性,患者恢复速度相对较慢,且康复效果不理想,可导致住院时间延长、费用增多［10-11］。中医定向透药可作用于患者病变组织,以此发挥疏通经络、行气活血、镇痛止痛的功效,改善局部血流循环,加快代谢物质的排出,从而减轻肩袖部位水肿、缺血缺氧情况,促使受损组织更快恢复［12-13］。快速康复护理强调以患者为中心,通过成立小组的方式使各个部门的医护人员协同合作,达成医疗资源最大化利用,同时充分尊重患者的个体化差异,制定针对性护理方案［14］。疼痛护理能够根据患者疼痛情况予以相应措施,减轻术后疼痛对机体产生的不良刺激,加快患者恢复速度;饮食护理可帮助患者调整饮食结构,保障切口愈合所需营养,提高患者机体耐受力;心理护理可增强患者康复信心,促使其以积极乐观的态度配合术后康复训练［15-16］。阶段性康复锻炼可为患者制定详细的康复锻炼规划,帮助患者锻炼肌肉和肌腱,改善肩关节活动能力,预防肌肉萎缩［17-18］。

本研究显示,观察组UCLA评分明显更高,究其原因,中医定向透药治疗联合快速康复护理能够帮助患者松弛肌肉筋膜、改善患处血流循环,还可有效锻炼肌肉、肌腱,进一步改善患者肩关节功能。本研究结果中,观察组肩关节前屈、后伸、内旋、外旋活动度明显更高,究其原因,联合干预能够缓解肌肉痉挛,同时促进肩关节代谢产物的吸收,避免组织水肿影响肩关节活动度。此外,联合干预可有效减轻术后疼痛,还能够增强患者康复信心,使其养成良好的生活习惯,从而缩短恢复时间,改善患者生活质量。