经颅直流电刺激部位对脑卒中后失语症动作命名能力的疗效

吴美雅,陈文媛,郑璇燕

(广州医科大学附属惠州医院 惠州市第三人民医院康复医学科,广东 惠州 516000)

脑卒中后失语系急性脑卒中(缺血或出血性卒中)致语言中枢损害而导致的语言障碍,是脑卒中后常见并发症。约40%的脑卒中患者伴不同程度的失语,可于脑卒中后2～3 个月内出现一定程度的自发性恢复,但大多数遗留不同程度的慢性失语［1］。脑卒中后失语严重影响正常交流,导致生活质量和社会参与能力降低,而且,康复过程中难以建立沟通平台,阻碍康复进程［2］。经颅直流电刺激(tDCS)作为非侵入性神经调控方法,被认为对失语症的治疗具有潜力。它的微弱电流使神经元静息电位达到去极或超极化,从而改变大脑运作的方式。在既往研究中tDCS已经被证明可以引起极性依赖性变化,对皮层兴奋性的改变取决于刺激电极的极性。一般认为阳极刺激可导致大脑皮质的兴奋性增加,阴极刺激则作用相反［3］。tDCS治疗脑卒中后失语症患者的具体作用机制并不完全明确,可能与调节大脑神经可塑性有关。本研究就tDCS刺激部位对脑卒中后失语症动作命名能力临床疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取惠州市第三人民医院2022年7月～2023年7月收治的脑卒中后失语患者60例,采取随机数字表法分为对照组及观察组,每组各30例,均符合第四届全国脑血管会议脑卒中的诊断标准,经头颅 MRI 或 CT 证实为左侧半球单发出血或梗死病灶。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比

纳入标准:①年龄18～75岁,文化程度为小学及以上;②病程3 w～12个月;③爱丁堡利手检查判定为右利手;④视听觉正常或矫正后正常;⑤无物体失认、听觉失认;⑥可保持坐位30 min;⑦签署知情同意书;⑧中国康复研究中心汉语标准失语症检查表(CRRCAE)诊断为失语症。排除标准:①完全性失语伴重度言语失用;②听理解严重障碍,不能执行简单指令;③有tDCS禁忌证,如头部有金属植入物;④重要脏器如心、肺等有严重疾患;⑤患有其他精神疾病及严重神经系统疾病。

1.2方法:两组均行常规语言治疗,1次/d,30 min/次;接受tDCS刺激,1次/d,20 min/次,同时进行语言训练(on-line tDCS 刺激)［4］。语言训练内容为汉语失语症心理语言评价与治疗系统［PACA 1.0,敏力捷(维京)有限公司］动作图库中随机选取动作图片10个,训练其动词听觉词图匹配,动词复述、动词视觉词图匹配、动词命名能力,并在治疗的同时记录患者的反应时间和正确率。每周5 d,共4 w。tDCS 在语言训练过程中同时进行,室内光线柔和,室温24～26℃,湿度60%～70%,安静舒适,无噪音干扰。采用IS200型智能电刺激器(四川省智能电子实业公司,成都),电流强度1.5 mA,刺激时间20 min,电极片面积10 cm2,计算电流密度1.5 A/m2;电荷密度为 1.8 kC/m2,处于安全范围内［5］。将橡胶电极片内部海绵用生理盐水3～5 ml 浸湿,通过佩戴网状帽或绑带,对照组将阳极和阴极电极分别固定于头部前额叶体表区和右侧肩部三角肌,观察组将阳极和阴极电极分别固定于头部Broca体表区和右侧肩部三角肌。输出电流前选行阻抗测试,若阻抗超过50 kΩ,使用乙醇棉球擦拭局部皮肤或调整网状帽或绑带松紧使电极与皮肤充分接触,降低阻抗。设备工作过程中实时监测阻抗值,若阻抗高于设定值,则自动切断输出电流,保证治疗安全性。采用 Rhoton［6］的方法进行体表定位:标记鼻根至枕外隆凸连线的后3/4点,额颧点与该点的连线为外侧裂投影;过眼外眦与耳屏连线的中点作垂线,该线与外侧裂投影线的交点上1 cm为Broca体表区,眶上缘部位为前额叶体表区。前额叶体表区(S点):眶上缘部位［7］。Broca体表区(H点):鼻根至枕外隆凸连线的后3/4点,额颧点与该点的连线为外侧裂投影;过眼外眦与耳屏连线的中点作垂线,该线与外侧裂投影线的交点上1 cm［8］。

1.3观察指标及评价标准:①采用CRRCAE对动词命名指标进行评分［9］。该检查表测评内容包括口语表达(包括患者的信息量、流利性、系列语言、复述、命名能力)、听理解(包括是否题、 听辨认、口头指令)、阅读(包括视读、听字辨认、字画匹配、读指令执行、填空)及书写任务(姓名、地址、抄写、听写、系列书写、看图书写、自发书写),另外还需要单独记录动词命名能力(包括患者的正确率和反应时间)。治疗后总评分提高 20%以下为无变化记为 0分,提高20%～40%为轻度改善计1分,提高41%～60%为中度改善,计2分,提高61%～80%为明显改善,计3分。②临床疗效评价标准:将患者经过治疗后按照《汉语失语成套测验》［10］量表进行评价,计算其中5个子项目获得总临床疗效,改善率的计算公式=干预后与干预前评分差/正常评分与干预前评分差,将改善率>50%评为显效;将改善率>30%且≤50%评为有效;将改善率>10%且≤30%评为进步;将改善率≤10%评为无效;总有效率=(显效例数+有效例数+进步例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法:采用SPSS20.0 软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组CRRCAE量表评分治疗前后比较:两组CRRCAE量表评分治疗后与治疗前相比较高,观察组治疗后CRRCAE量表评分与对照组相比较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%),n=30］

2.2两组临床疗效比较:观察组临床总有效率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后CRRCAE量表评分比较分,n=30)

3 讨论

据调查资料显示,在我国范围内,脑卒中的发病率呈现出了不断升高的趋势,且发病年龄也逐渐趋于低龄化,脑卒中本身作为一种复发率较高的疾病,尽管通过采取积极有效的方法可降低脑卒中患者的病死率,但绝大多数的脑卒中患者多遗留不同程度的后遗症,较为常见的后遗症类型包括了吞咽功能、运动功能障碍以及吞咽困难等［11］。其中脑卒中后失语症较为常见,其发病原因主要因脑血管病所导致的大脑右半球损伤所致,由此对高级神经功能造成了相应的损伤,且在发病期间多表现出不同程度的书写、理解能力障碍、阅读障碍等,对患者的预后生活质量造成了较大的影响［12］。

当前脑卒中后失语的康复治疗仍以传统言语行为训练为主,不过传统的训练方法效果欠佳,部分患者的失语症未能得到有效的康复［13］。近年来,tDCS作为非侵入性神经调控方法,被认为对失语症的治疗具有潜力。它的微弱电流使神经元静息电位达到去极或超极化,从而改变大脑运作的方式［14］。动物临床研究发现,阳极刺激时可引起静息电位去极化,从而增加神经元的兴奋性,并使更多的神经元放电;阴极刺激时可使静息膜电位超极化,从而降低神经元的兴奋性,神经元放电减少从而可以诱导或增强神经可塑性,并且其同时具备无创性、安全和便携等优点,广泛应用于基础与临床研究［15］。目前研究已经从理论上和临床上初步显示tDCS可自上而下的改善脑卒中后失语症症状,常规的语言训练也被认为是具有一定的临床疗效的自下而上的治疗方法［16］。动词作为最活跃的一类词,动词提取障碍常常造成句子结构差。动词提取能力减退常常表现为语句构成差,甚至在自发言语中表现为电报式言语,因此动词对句子的语法结构起到重要作用。本次研究通过在当前治疗基础上,探索tDCS对脑卒中失语症动作命名能力的刺激部位疗效,通过对比性研究选择更优治疗方案［17］。本次临床结果证实将阳极和阴极电极分别固定于头部Broca体表区和右侧肩部三角肌实施刺激治疗脑卒中患者可明显促进提高脑卒中后失语症患者语言能力,为脑卒中后失语症患者的语言能力康复寻找新的治疗手段,以利于更好的降低脑卒中失语症的致残率、提高患者语言能力、回归家庭及社会。

综上所述,将阳极和阴极电极分别固定于头部Broca体表区和右侧肩部三角肌实施刺激治疗脑卒中患者能够明显促进提高其动作命名能力,获得更好的预后。在接下来的研究中可进一步地扩大样本量,增加观察指标,延长随访时间,从而更好地对该治疗方法的临床优势性进行科学判断。