腰椎间盘突出症患者自我管理水平及其影响因素

吴爵慧,冯海燕,靳向前,田育苗,胡薇薇

(湛江市第一中医医院,广东 湛江 524043)

腰椎间盘突出症(LDH)腰椎间盘因纤维环破裂、退行性病变或髓核突出等因素压迫马尾神经或神经根所致一组综合征,具有病情易反复发作、病程长等特点,患者长期遭受疼痛折磨易出现焦虑等多种不良情绪,影响自我管理［1-2］。自我管理是面对疾病时个体采取的病情沟通和疾病、运动管理等健康行为,利于个体正向面对疾病,促进病情康复［3-4］。若能了解影响LDH自我管理水平相关影响因素,早期制定相应的防治措施,对提高患者自我管理水平、改善预后具有积极作用,但目前临床相关研究鲜少。本研究分析LDH患者自我管理水平及其影响因素,旨在为后期制定个性化的护理对策提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2020年2月～2021年12月就诊于湛江市第一中医医院的92例LDH患者为研究对象。纳入标准:符合第9版《外科学》［5］中LDH诊断标准,经MRI或CT检查确诊;具备一定书写、阅读能力;智力正常;签署知情同意书;意识清晰。排除标准:合并精神疾病;重要脏器功能异常;合并感染性疾病;伴有恶性肿瘤;合并其他影响腰椎功能疾病。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法:经医院电子病历系统和调查问卷方式收集、整理患者资料,包含年龄、职业状态、性别、文化程度、自我管理水平、人均月收入、社会支持、住院次数、病程、疼痛程度、自我效能等。以慢性病自我管理行为量表(CDSMS)［6］评估自我管理水平,共15个条目,包含运动锻炼、认知症状管理和与医生沟通3个方面,每个条目按“从来没有”～“一直都是”计0～5分,总分为0～75分,分值越高表示患者自我管理水平越好。用慢性病自我效能量表(SECD6)［7］对患者自我效能进行评估,共6个条目,包括疾病共性管理维度(2个条目)、症状管理维度(4个条目),每个条目按“毫无自信”～“完全有自信”计1～10分,6个条目均分为SECD6总分,总分≥7分提示自我效能高,反之,自我效能低。社会支持用社会支持评定量表(SSRS)［8］评估,包括主观支持(8～32分)、客观支持(1～22分)、对支持的利用度(3～12分),总分为11～66分,总分≤22分表示社会支持水平低,23～44分为中水平,45～66分为高水平,分值越高则社会支持度越高。疼痛程度用视觉模拟评分法(VAS)［9］评估,分值为0～10分,0分表示无痛,1～3分表示轻度疼痛,4～6分表示中度疼痛,≥7分表示重度疼痛。

1.3观察指标:分析LDH患者自我管理水平及其影响因素。

1.4统计学方法:采用SPSS21.0统计学软件进行t检验及单因素方差分析,多因素使用多元线性回归分析。

2 结果

2.1LDH患者自我管理水平现状:LDH患者自我管理总分为(23.94±6.48)分,其中认知症状管理(10.33±2.89)分、运动锻炼(10.54±2.98)分、与医生沟通(3.93±1.08)分。

2.2LDH患者自我管理水平的影响因素

2.2.1单因素分析:家庭人均月收入、文化程度、社会支持、住院次数、自我效能与LDH患者自我管理水平有关,差异有统计学意义(P<0.05);年龄、职业状态、性别、病程、疼痛程度与LDH患者自我管理水平无关,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 LDH患者自我管理水平单因素分析分)

2.2.2多因素分析:以自我管理总分作为应变量,以2.2.1中有统计学项目作为自变量,赋值情况:文化程度:高中及以上=0,初中及以下=1;家庭人均月收入:≥3 000元=0,<3 000元=1;住院次数:≥2次=0,<2次=1;社会支持:高水平=0,中低水平=1;自我效能:高=0,低=1。多因素分析显示:家庭人均月收入少、文化程度低、社会支持中低水平、住院次数少、自我效能低是LDH患者自我管理水平的高危因素(P<0.05)。见表2。

表2 LDH患者自我管理水平的多因素分析

3 讨论

本研究中,提示LDH自我管理水平有待提高。进一步分析显示,与医生沟通评分最低,提示患者通过与医生沟通实施疾病管理情况较少。可能与医疗资源相对不足、就医避讳心理有关,LDH患者多选择门诊就医,多被动自行医嘱,与医生缺乏必要的沟通,同时LDH还会影响患者的情感、性生活、家庭关系等多方面,受传统观念影响,患者不愿将私人情况告知他人,进而影响与医生沟通。本研究中,认知症状管理评分相对较低。肌肉松弛训练、诱导式幻想等是关节疼痛常用的临床认知管理技巧,但其止痛效果差且起效缓慢,加上患者认知缺乏,故认知症状管理相对不足。

本研究中,家庭人均月收入少、文化程度低、社会支持中低水平、住院次数少、自我效能低是LDH患者自我管理水平的高危因素。分析原因在于:①家庭经济收入高者有更多方式或途径获取疾病管理知识,且易获得更优质的医疗资源,同时家庭经济状况良好,有助于减轻患者心理负担,提高疾病管理的积极性,有助于提高自我管理水平。②文化程度高者知识储备良好且学习能力、理解能力较强,患病后可自行通过多种途径了解疾病相关知识且对医护人员宣教内容理解更透彻,可提高疾病认知程度,理解各项护理与治疗意义,对疾病应对信念更坚定,同时此类患者社会地位、经济收入较高,可获得更多的社会支持和医疗资源,能够减轻患者心理负担,有更多的精力与时间投入自我管理,自我管理水平相对较高［10-11］。③LDH患者住院次数越多,则接受医护人员的宣教机会相对较多,通过多次诊疗和医护人员沟通,能够不断提高对疾病相关知识的了解程度,提高战胜疾病信心,自我管理水平相对较高。④社会支持是疾病过程中个体获得的健康信息、情感、经济等方面帮助、支持,社会支持水平高者可获得优质的医疗资源、更多的疾病相关知识,并能获得更多的物质支持、精神帮助,有助于消除不良情绪,使其以积极、乐观的心态面对疾病,树立正确的健康行为与生活方式,提高自我管理水平［12-13］。⑤自我效能可影响个体毅力和应对方式,逆境中高水平的自我效能者倾向于选择积极应对方式,积极解决健康问题,同时主动获取解决问题方式,且不会怨天尤人,将问题的发生原因归结于自身,始终保持积极向上的处理态度,有助于提高自我管理水平［14-15］。

综上所述,LDH自我管理水平有待提高,家庭人均月收入少、文化程度低、社会支持中低水平、住院次数少、自我效能低是LDH患者自我管理水平的高危因素。