门诊健康宣教对乳腺癌术后患者依从性及生活质量的影响

刘艳梅

(天津市肿瘤医院空港医院门诊,天津 300000)

乳腺癌是临床高发性疾病之一［1］,在全世界范围内拥有数以百万计的病患群体,并且乳腺癌对女性患者的身体和心理均具有非常明显的负面影响,如果患者治疗不及时或病情严重可能会危及其生命。从2018年IARC(国际癌症研究机构)公布的相关数据可以看出［2］,在全球范围内,女性乳腺癌的发病率超过24%,居于女性恶性肿瘤之首,并且约52%患者居于发展中国家。当前乳腺癌和宫颈癌已经成为女性健康和生命的两项重要威胁［3］。门诊健康宣教是一种有效的、大众化的医学知识宣传和推广手段［4］,通过在门诊进行有效的、丰富的、多路径的医学知识宣传和推广,让患者及其家属能够掌握更多的医学知识、端正治疗态度、建立治疗和康复信心,从而使患者及其家属对院内的治疗计划更加配合,治疗和康复的依从性更强,而且医患矛盾更少,治疗和康复环境更好,生活康复内容更加积极、科学、高效。本研究对门诊健康宣教对其依从性和生活质量的影响进行分析和阐述。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2021年1月～2022年1月天津市肿瘤医院空港医院收入的乳腺癌手术患者100例,采用数字标记方式,按照患者入选顺序进行数字标记,随机分成对照组(常规干预)与观察组(门诊健康宣教),各50例。对照组年龄38～64岁,平均(52.17±3.49)岁;文化程度:13例初中及以下,20例高中,17例大专及以上学历。观察组年龄39～62岁,平均(53.25±3.27)岁;文化程度:11例初中及以下,24例高中,15例大专及以上学历。本次入选试验研究的患者家属均已获得知情权,并且本次研究已经获得医院伦理委员会批准。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2入组与排除标准

1.2.1入组标准:①纳入研究的患者均为采取手术治疗的乳腺癌患者;②选择在门诊接受复诊;③能够正常沟通与交流;④除了伴有癌症之外,未伴有其他严重脏器疾病。

1.2.2排除标准:①纳入试验研究之前在其他医院采取过乳腺癌手术治疗;②不能定期接受门诊康复检查;③伴有严重的心脑、肝肾等脏器疾病;④伴有严重的精神疾病,无法正常交流与沟通。

1.3方法

1.3.1对照组:采用常规干预对策,主要包括对患者进行病情记录、健康教育、心理疏导、暗示给药换药、做好术后感染控制和预防、引导患者康复计划开展。

1.3.2观察组:采用门诊健康宣教干预策略:①门诊制作关于乳腺癌的相关宣传资料。包括文字资料、图片资料、影像资料、动画资料等,并以海报、宣传栏、宣传单页、电视屏幕等方式呈现。在门诊墙壁上悬挂,设立宣传资料架栏,让患者在急诊的过程中可以通过这些途径了解乳腺癌的相关医学知识,树立正确的思想认知和看待疾病的眼光。门诊要定期开展关于乳腺癌的公开讲座,并向社会开放。人们可以来听取讲座,并且与医生进行咨询、提问,从而对乳腺癌有科学、全面、细致的认知,降低对乳腺癌的恐惧感以及对治疗和康复的信心。②医护人员的医疗态度也要发生与时俱进地转变。医护人员要不断提升自身的专业知识以及教育能力,要以温暖、温和、耐心的态度对待患者,对患者提供更加积极、优质的医护服务,使患者及其家属能够感受到来自医院的关怀和温度,改变其对医院和医生“冰冷、冷漠、无情”的错误认知。使医患之间建立起良好的关系,使医护人员能够走进患者的心中,从而了解患者的所想所思、所虑所忧,并给予患者具有针对性的、具有实质内容和效果的帮助和干预。使患者的心理状态和情绪状态获得有效、正确地干预和疏导,从而优化患者的心理状态和情绪状态,建立积极、健康的治疗和康复态度,进而改善其治疗过程中以及术后之后的依从性。③要进行上肢功能恢复训练。在术后第1周上肢功能恢复训练以掌指关节为主,做4～5次/d训练,10 min/次。在术后第2周上肢功能恢复训练以肩关节为主,使用墙、桌子、床等为工具进行康复训练,做4～5次/d,20 min/次。在术后第3周开始上肢功能恢复训练以日常社会、家庭、工作的相关行为内容和劳动内容为主,包括洗脸、刷牙、洗手、取东西等。训练时间根据患者自觉适宜为参考,避免劳累。

1.4观察指标与疗效判定:观察两组的干预满意度、依从性、生活质量。①干预满意度:使用本科室自主设计的干预满意度问卷调查表［5］,评价患者对本次健康宣教的满意情况,包括:干预内容、服务态度、专业水平、医院环境等,采用三级评分法,用3分、2分、1分,分别代表非常满意、基本满意、不满意。总分为30分,非常满意:>25分,基本满意:25～20分,不满意:<20分。满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。②依从性:按照入选患者的服药情况、换药情况、检查情况,评价患者的依从性［6］。完全依从:患者能够按照护士的指令接受治疗;部分依从:患者不想检查,但还是能遵医嘱服药;不依从:不按时服药、不接受检查。③生存质量:使用生活质量量表(SF-36)［7］对患者的生活质量进行评估,分为8个维度,精神健康、总体健康、社会功能、精力、生理职能、身体疼痛、情感职能、生理功能等内容,分为36项内容,共计100分,分数越高表示患者的生活质量越好。

1.5统计学方法:采用SPSS20.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组干预满意度比较:观察组满意度［96.00%(48/50),非常满意20例,基本满意28例,不满意2例］明显高于对照组［80.00%(40/50),非常满意15例,基本满意25例,不满意10例］,差异有统计学意义(P=6.061,P<0.05)。

2.2两组依从性比较:观察组患者的依从率［96.00%(48/50),完全依从36例,部分依从12例,不依从2例］明显高于对照组［82.00%(41/50),完全依从30例,部分依痤11例,不依从9例］,差异有统计学意义(χ2=5.005,P=0.032)。

2.3两组生活质量比较:干预前,比较两组患者的生活质量评分,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组精神健康、总体健康、社会功能、精力、生理职能、身体疼痛、情感职能、生理功能等评分结果均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组生存质量评分比较

3 讨论

根据相关临床研究显示当前世界主要国家的女性乳腺癌发生概率呈现明显的增加趋势［8］,中国也是其中之一,在中国每年诊出乳腺癌患者的数量超过30万,并且乳腺癌呈现出明显的高发化、年轻化、复杂化的发展趋势,所以乳腺癌的防治变得越来越重要。从当前医疗行业对乳腺癌的治疗情况来看,乳腺癌是一种治疗难度较低、预后效果较好的恶性肿瘤病变［9］,在所有恶性肿瘤中属于治疗效果最好的一类。近些年来中国东部沿海区域和经济发展较好的一二线城市乳腺癌患病群体发病率上升得较为明显。从中国乳腺癌病患群体的年龄特点来分析,女性超过20岁乳腺癌的发病率开始呈现显著上升趋势,到45～50岁女性乳腺癌发病率达到峰值。但因为医疗技术的发展和进步以及乳腺癌防治对策地完善、防治普及地推广、防治意识地提升［10］,乳腺癌的致死率呈现明显的逐年下降趋势。但与城市相比,农村乳腺癌患者死亡率并没有明显的下降趋势,由此也说明科学的、全面的、优质的乳腺癌防治和健康宣传对乳腺癌的发病、治疗以及预后均具有非常显著的作用和影响。

虽然直到今时今日对于乳腺癌的致病因素尚且没有明确、统一的说明［11］,但一些相关因素却与乳腺癌的发病概率有着非常显著的关联性,这些因素包括身体肥胖、饮食营养过剩、长期维持高能量、高热量、高油、高盐饮食、过度饮酒等都会造成乳腺癌的发病风险增加。乳腺癌除了在体感上会给患者带来不适合、疼痛,让患者的工作、生活、学习以及社会行为受到严重的负面影响,而且还会给患者心理和情绪带来非常显著的负面影响。因此在治疗和康复过程中乳腺癌患者常伴发焦虑症、抑郁症等心理疾病［12］,并且在行为上也易表现出持续而且强烈的情绪低潮、不配合、不依从。对患者的治疗开展和病情康复极为不利。甚至持续、恶劣的心理和情绪状态还会增加患者病情复发的概率。

门诊健康宣传是当前流行的一种健康宣传方式［13］,相较于院内健康宣传和社会健康宣传门诊健康宣传具有健康宣传针对性强、效率高、易于开展、效果好、方式灵活等特点。门诊健康宣传可以使健康教育宣传伴随患者治疗和康复始终,更有利于统一化医疗管理。对于乳腺癌患者而言门诊是地开展防治的第一步［14］,此时对患者开展有效的健康宣传可以降低患者对疾病的恐惧感、提升患者对治疗的信心、增加患者对康复的决心,从而使患者的治疗和康复依从性显著增加,进而使医院的治疗计划得到有效落实,使患者的康复计划获得更好地开展。门诊健康宣传是让健康教育和心理干预有效融入治疗和康复过程之中［15］,从而使能够以积极的态度、良好的心态、健康的视角去看到乳腺癌及其治疗与康复,使患者能够更快走出疾病的阴霾,更快、更好地回到正常生活、工作。

综上所述,在乳腺癌术后患者的临床干预中,采用门诊健康宣教策略,有助于增强患者的满意度与依从性,还能提升患者的生活质量,对减轻患者家庭负担具有重要意义。