沙库巴曲缬沙坦联合环磷腺苷治疗对急性左心衰竭患者炎性因子、心肌损伤标志物及心脏功能的影响

李燕芳,刘 峰,郭柱力,别发瀛

(1.湖北省兴山县人民医院心血管内科,湖北 兴山 443700;2.湖北省宜昌市中心人民医院心血管内科,湖北 宜昌 443000)

急性左心衰竭是指因为急性严重的心肌损害、心律失常等引发心肌收缩力下降,心脏收缩射血能力降低,不能满足机体的新陈代谢,所产生的众多临床症状。一旦确诊该疾病,需积极去医院接受治疗,避免治疗不及时导致病情恶化,引起呼吸衰竭。临床通常采用的药物治疗主要是强心、利尿、扩血管,能适当改善回心血量不足、增强心肌收缩力,但总体治疗效果离理想状态还有一定距离,特别是针对病情比较严重的急性左心衰竭患者［1］。环磷腺苷是一种血管舒张药,适用人群为心绞痛、心肌梗死等患者,能缓解风湿性心脏病患者胸闷气短等症状,但其作用持续时间较短［2］。沙库巴曲缬沙坦不仅是一种心血管系统用药,还可作为降压药,用于慢性心力衰竭且左心室射血分数(LVEF)降低到百分之四十的成人患者,可降低心血管死亡的风险和因心力衰竭住院的次数［3］。本研究主要探讨沙库巴曲缬沙坦联合环磷腺苷对急性左心力衰竭患者炎性因子、心肌损伤标志物及心脏功能的影响,旨在为急性左心衰竭患者改善心功能的研究提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取湖北省兴山县人民医院2022年1月～2022年12月收治的80例急性左心衰竭患者作为研究对象。纳入标准:①所有研究对象均满足急性左心衰竭的诊断标准［4］;②患者有左心衰竭的临床表现;③受试者或监护人同意采用本研究所用治疗方式干预,并签订同意书。排除标准:①急性心肌梗死的患者;②近期有严重创伤、感染、休克和大手术史、急性重度中毒的患者;③意识不清,患有严重精神疾患或存在认知异常;④血液、免疫系统存在异常［5］;⑤治疗药物禁忌证者;⑥依从性低。随机分为观察组(n=40)与对照组(n=40),其中对照组男26例,女14例;年龄43～70岁,平均(55.20±5.70)岁;体重 45～80 kg,平均 (60.40±6.60)kg;美国纽约心功能分级:Ⅰ级3例,Ⅱ级16例,Ⅲ级12例,Ⅳ级9例。观察组男24例,女16例;年龄44～70岁,平均(56.70±6.30)岁;体重46～82 kg,平均 (62.30±7.40)kg;美国纽约心功能分级:Ⅰ级4例,Ⅱ级16例,Ⅲ级10例,Ⅳ级10例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法:对照组给予常规+环磷腺苷治疗:①常规治疗:嘱患者卧床休息时垫高枕头或者采取端坐位、双腿下垂,给予吸氧。密切监测生命体征和血氧饱和度,记录24 h出入水量,及时补充水分,纠正水电解质紊乱,保持机体酸碱平衡。给予吸痰,保持患者呼吸道通畅,教会患者如何有效咳嗽。建立静脉通道,遵医嘱给予镇静剂;观察呼吸状态,平喘;遵医嘱给予强心、利尿、扩血管药物,主要包括洋地黄类、袢利尿剂和钙通道阻滞剂。抽血监测血气分析、电解质、肌酐蛋白、心肌酶等检测指标。心理指导,给予患者心理指导,减轻其精神压力。饮食指导,指导患者低盐低脂低钠饮食,保持大便通畅。②环磷腺苷治疗:环磷腺苷注射液(厂家:哈尔滨三联药业股份有限公司;规格:2 ml∶20 mg;批号H20051533),静脉注射,20 mg/次溶于20 ml 0.9% NaCl注射液中推注,2次/d,连续用药2 w。观察组在此基础上予沙库巴曲缬沙坦联合环磷腺苷治疗。沙库巴曲缬沙坦钠片(分包装厂:北京诺华制药有限公司;规格:100×14片/盒,批号J20171054),初始剂量50 mg/次,2次/d,连续用药2 w。

1.3观测指标

1.3.1临床疗效:参考已有文献,评估患者疗效。显效:用药2 w后,两组患者可以平躺,呼吸窘迫等症状体征明显改善,动脉血气指标达到正常水平;有效:用药2 w后,两组患者血气分析指标有所改善,呼吸窘迫等症状体征减轻;无效:用药2 w后,两组患者各症状和指标均未达到以上效果。总有效率 =(显效例数+有效例数)/总例数 ×100%［6］。

1.3.2炎性因子指标水平:分别于治疗前、治疗2 w早晨抽取患者空腹静脉血3 ml进行离心处理,离心速度3 000 r/min,离心时间5 min,上清液体置入Ep管中并于-20℃下保存,以酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1) 水平。

1.3.3心肌损伤标志物:分别于治疗前、治疗2 w后,采用免疫增强速率比浊法检测血清心肌肌钙蛋白I(cTn-I)、B型脑钠肽(BNP)水平,采用免疫抑制法检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。

1.3.4心功能指标水平:于治疗前及治疗2 w后利用心脏彩超检测心功能指标,主要包括左心室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)和LVEF［7］。

1.3.5不良反应、临床症状以及复发情况:统计治疗期间两组急性左心衰竭患者发生的低血压、高血钾等不良反应的发生情况。

1.4统计学方法:采用SPSS25.0统计学软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组疗效比较:观察组治疗总有效率［95.00%(38/40),显效20例,有效18例,无效2例］高于对照组［80.00%(32/40),显效16例,有效16例,无效8例］,差异有统计学意义(χ2=4.114,P=0.043)。

2.2两组治疗前后炎性因子指标比较:治疗前,两组患者血清IL-6、CRP、sICAM-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2 w后,两组血清IL-6、CRP、sICAM-1水平均低于治疗前,且观察组血清IL-6、CRP、sICAM-1指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后炎性因子指标比较

2.3两组治疗前后心肌损伤标志物比较:治疗前,两组患者血清cTn-I、BNP、CK-MB水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2 w后,两组血清cTn-I、BNP、CK-MB水平均低于治疗前,且观察组血清cTn-I、BNP、CK-MB水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心肌损伤标志物比较

2.4两组治疗前后心功能指标水平比较:治疗前,两组患者心功能指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2 w后,两组LVEF明显增加,心功能指标水平改善,并且观察组心功能各指标水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标水平比较

2.5两组不良反应比较:两组急性左心衰竭患者治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较［n(%),n=40］

3 讨论

心力衰竭的患病率因居住地区、人群年龄和疾病分布的不同而存在差异,年龄越高,患病率越高［8］。近几年心力衰竭患病率逐渐增加,急性左心衰竭的患病人数也越来越多。其发病原因主要是急性收缩性或舒张性心脏功能不全、心压超负荷、容量超负荷,从而导致局部的组织或器官血液供应不足,心脏的收缩功能减退和心脏收缩的阻力太高等。并且,急性左心衰竭的诱发因素主要有呼吸道感染、心律不齐、血容量增加、过度体力劳累或情绪激动、治理不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病,严重可导致呼吸衰竭［9］,因此急性左心衰竭患者一定要及时就医,积极配合治疗。本研究在常规治疗措施的基础上,采用沙库巴曲缬沙坦联合环磷腺苷对急性左心衰竭患者进行治疗,可降低心肌损害,改善心功能,具有较高推广价值。

本研究结果显示,沙库巴曲缬沙坦能阻碍患者心室重构,降低其炎性反应的黏附状态,减轻患者机体中的炎性反应。环磷腺苷是细胞之间的炎性反应使者,通过激活环腺苷酸改变蛋白生物的活跃度,来调整炎性反应细胞的活跃度。两者药物联合使用,可有效降低血清的IL-6、CRP、ICAM-1等炎性因子水平。

本研究结果还显示,沙库巴曲缬沙坦通过抑制脑啡肽酶,减少醛固酮的分泌,从而起到扩张冠状动脉血管、改善心脏泵血机能的作用。环磷腺苷注射液是强心类药物,用药后心肌可减少代谢、增强收缩,改善其血容量不足、缺少氧分的不良状况。既往研究显示,沙库巴曲缬沙坦治疗急性左心衰竭患者起到了有效作用,具体表现在降低心肌耗氧量,增强心肌收缩力,改善血流状态,从而有效降低心肌损伤程度,改善心功能,降低心力衰竭的严重程度［10］。相关研究也指出,急性左心衰竭患者接受沙库巴曲缬沙坦联合环磷腺苷治疗后恢复较好,预计能够存活较长时间。沙库巴曲缬沙坦联合环磷腺苷可有效降低机体神经内分泌激素水平和机体炎性反应、扩张血管,降低血压和心脏负荷,减轻心肌纤维化和肥厚,改善心室结构,有利于改善心脏功能,安全性较好［11］。

综上所述,沙库巴曲缬沙坦联合环磷腺苷治疗急性左心衰竭患者可有效降低炎性因子水平,降低心肌损伤程度和改善心脏功能,临床疗效显著。