中药封包联合耳穴压豆治疗经阴道分娩经产妇产后宫缩痛的临床效果

牛利霞

（宁夏固原市西吉县妇幼保健院妇产科，宁夏固原 756200）

与初产妇相比，经产妇的产后子宫收缩痛更为明显，可持续2～3 d，若未能及时得到有效干预，疼痛不仅会影响其神经内分泌， 还会影响其心理健康及睡眠，不利于母乳喂养的开展[1]。近年来，随着我国二孩、三孩政策的推广，经产妇的数量明显增加，产后宫缩痛受到临床关注。 针对经产妇产后宫缩痛，西医多采用镇痛药物治疗，虽可有效缓解疼痛，但产妇常因担忧化学药物对婴儿发育产生不良影响而拒绝服药，故还应积极探寻其他有效的干预方式。 中医认为，产后宫缩痛的主要原因为血瘀，在中医药理论指导下开展具有活血化瘀效果的治疗，或可有效减轻疼痛，且具有简便、安全等特点[2-3]。 中药封包及耳穴压豆均为中医常用的外治方法，但关于二者联合应用于经阴道分娩经产妇产后宫缩痛治疗中的报道较少。 基于此，本研究选取2020 年12 月—2022 年3 月于西吉县妇幼保健院妇产科经阴道分娩并出现宫缩痛的70 例经产妇为对象， 观察中药封包联合耳穴压豆治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于西吉县妇幼保健院妇产科经阴道分娩并出现宫缩痛的70 例经产妇为研究对象。纳入标准：经产妇，单胎；经阴道自然分娩；孕周37～42 周；产后发生宫缩痛；入院时问诊无睡眠障碍史；产程顺利，过程中未使用催产素引产；入院前1 个月未使用影响本研究结果的药物；可与医护人员正常沟通交流；对本研究知情同意并签署同意书。 排除标准：拒绝接受耳穴压豆及中药封包镇痛治疗者；对中药封包中的成分过敏者。本研究经院医学伦理委员会批准。按随机数字表方法将所有经产妇分为对照组与观察组， 每组35例。对照组年龄22～39 岁；本科及以上10 例，大专及以下25 例；体质指数（BMI）22.3～25.6 kg/m2，平均BMI（24.07±2.05）kg/m2。 观察组年龄20～38 岁；本科及以上12 例，大专及以下23 例；BMI 23.5～27.3 kg/m2，平均BMI（24.39±3.14）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用耳穴压豆治疗。于经产妇分娩后出现宫缩痛时即刻进行耳穴压豆治疗，双耳皮肤常规消毒后，取神门、交感、子宫等穴位，将王不留行种子耳贴贴于上述穴位，嘱患者每穴按压3～5 min，最少3 次/d，两耳轮流进行，力度应从轻到重，以耳廓有灼热、酸胀感为宜。 若产妇按压时自觉耳穴疼痛明显，可减少按压次数，适当延长按压时间。 连续治疗3 d。

观察组在对照组基础上采用中药封包治疗。取丹参50 g、吴茱萸50 g、白芥子50 g、紫苏子50 g、粗盐300 g，混合后研磨成细末，装入20 cm×20 cm 的无菌棉布袋后封包。 用恒温箱将药包预热至70℃取出，待其冷却至50℃时， 置于经产妇下腹子宫底处， 热敷120 min，若热敷期间感觉体温过高，可暂时将中药封包移开，待下腹部温度下降后，再继续进行热敷。 2 次/d，持续治疗3 d。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度。 产前及产后24、36、48 h，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的宫缩疼痛程度进行评估。 以患者主观感受为依据对疼痛进行评分，0 分为无痛，10 分为剧痛难忍， 分数越高表示患者疼痛越剧烈。（2）治疗效果。治疗后，经产妇宫缩疼痛显著改善，VAS 评分下降率大于80%为显效；治疗后，经产妇宫缩痛有所好转，VAS 评分下降率60%～79%为有效；治疗后，经产妇宫缩痛无明显改变，VAS 评分下降率低于60%为无效。 总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。（3）睡眠质量。治疗前及治疗后1、2、3 d，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者进行评估，量表共7 个项目，总分0～21 分，评分越高表示患者睡眠质量越差。 （4）不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 VAS评分等计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；治疗效果等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疼痛程度比较

产前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后24、36、48 h，两组的VAS 评分均低于产前，且观察组各时点的VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组经阴道分娩经产妇产后VAS 评分比较[（±s），分]

表1 两组经阴道分娩经产妇产后VAS 评分比较[（±s），分]

注：与同组产前比较，*P＜0.05。

组别产前产后24 h 产后36 h 产后48 h对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值7.21±1.19 7.13±1.11 27.436 0.859 4.77±1.32*3.17±0.83*7.296 0.000 4.08±1.51*3.02±1.18*6.723 0.000 2.05±0.54*1.17±0.22*9.531 0.000

2.2 两组治疗效果比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组经阴道分娩经产妇治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组睡眠质量比较

治疗前， 两组的PSQI 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、2、3 d 后，两组的PSQI 评分均低于治疗前， 且观察组各时点的PSQI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组经阴道分娩经产妇产后PSQI 评分比较[（±s），分]

表3 两组经阴道分娩经产妇产后PSQI 评分比较[（±s），分]

注：与同组产前比较，*P＜0.05。

组别治疗前治疗后1 d 治疗后2 d 治疗后3 d对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值10.07±3.98 10.31±3.05 4.385 0.657 9.61±2.78*8.23±2.53*2.172 0.033 8.02±2.34*6.03±2.75*3.261 0.002 5.07±3.98*3.31±3.05*2.077 0.042

2.4 两组不良反应发生情况比较。

两组治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨 论

宫缩痛是经产妇分娩后1～2 d 内普遍出现的症状，研究指出，产妇在母乳喂养过程中会产生较多的反射性催产素，会加重疼痛对其精神的影响，不利于其睡眠质量的提高及产后恢复[4-5]。 虽然西药镇痛可明显缓解疼痛，但由于产妇哺乳等多种原因，临床应用受限，故需探究既具有有效性，更具有安全性的治疗方式，以减轻产妇疼痛。 近年来，以耳穴压豆、中药封包热敷等为代表的中医药止痛方法在临床的应用逐渐增多，取得了一定效果，其具有价格低廉、操作简便、安全无毒副作用等优势，易于为产妇接受[6-7]。

本研究结果显示，采用耳穴压豆治疗的对照组经产妇， 产后24、36、48 h 的VAS 评分均低于产前，且治疗有效率达77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示耳穴压豆可降低经产妇的分娩后宫缩痛。究其原因，耳穴与人体内脏腑经络相对应，故疼痛感可经相应的经络传至耳穴反应点，通过按压对应耳穴对其进行刺激，可调节机体状态，减轻疼痛[6]。 本研究结果显示， 采用中药封包联合耳穴压豆治疗的观察组经产妇，产后24、36、48 h 的VAS 评分均低于产前且低于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与占素贞[8]的研究结果基本一致。上述结果表明，采用中药封包联合耳穴压豆治疗经阴道分娩经产妇产后宫缩痛的效果理想。 中医理论认为，宫缩痛是由于产后恶露不去，风寒之气乘虚而入，导致血液瘀积，寒气凝而不散所致。 封包中的吴茱萸、白芥子、丹参、粗盐等能散寒止痛、温经活络、温阳暖宫、调理气血[9]。现代药理学研究发现，中药封包是利用中药药物特性与热疗进行治疗的方法，药物成分进入经阴道分娩经产妇产后的子宫内，既可促进血液循环，又可刺激神经末梢，从而缓解宫缩疼痛，加之以王不留行籽刺激神门、交感、子宫等耳穴，可调节神经感受器，发挥活血止痛、调理气血的作用，达到镇痛目的[6,9-11]。

本研究结果显示，治疗1、2、3 d 后，两组的PSQI评分均低于治疗前， 且观察组各时点的PSQI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明中药封包联合耳穴压豆可更好地改善经阴道分娩经产妇产后的睡眠质量。 究其原因，王不留行籽刺激对应的耳穴可起到通络止痛、调节神经的作用，而中药封包则可利用药物特性改善产妇的血液循环， 调理气血，散寒镇痛，二者合用，可协同增效，进一步提升睡眠质量[12-15]。

综上所述，经阴道分娩并出现产后宫缩痛的经产妇采用中药封包联合耳穴压豆治疗的效果理想，可减轻宫缩痛，提高睡眠质量，利于产后恢复，值得临床推广使用。