热敏灸联合循经取穴推拿对腰椎间盘突出症患者血清炎性因子、腰椎功能的影响

王建，徐俊兵，程珂

（聊城市东昌府区妇幼保健院儿童康复科，山东聊城 252000）

腰椎间盘突出症（LDH）是临床高发的腰椎疾病，可引起腰背痛、下肢麻木等症状，限制患者活动功能，影响生活及工作[1-2]。 临床治疗LDH 多以保守治疗为主，塞来昔布为常用治疗药物，其属于非甾体抗炎药，口服后能阻止多种炎症物质释放，从而减轻神经根水肿，缓解疾病症状[3]。 但单纯西药治疗效果有限，不利于迅速解除LDH 对日常生活的影响。 中医将本病归属于“痹证”“腰腿痛”等范畴，认为疾病与风寒湿邪、肝肾亏虚等关系密切，可致经络损伤、气血运行不畅，故需针对病因病机治疗。 热敏灸为中医外治之法，通过点燃的艾灸寻找到热敏化穴位，并进行悬灸，可加快热能量传导至穴位之中，发挥祛风、散寒、活血、通络之效[4]。循经取穴推拿亦是经典外治之法，通过推拿病损部位，可松解局部肌肉，改善血液循环，且针对性按压疾病相关穴位，可激发穴位作用[5]。鉴于此，本研究选取我院收治的78 例LDH 患者为对象，分析热敏灸联合循经取穴推拿在LDH 中的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年8 月—2022 年8 月我院收治的78例LDH 患者为研究对象， 按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各39 例。本研究经院医学伦理委员会批准。对照组男24 例，女15 例；年龄32～65 岁，平均年龄（48.69±4.12）岁；体质指数（BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（24.63±1.72）kg/m2；病变部位： L3～4段11 例，L4～5段20 例， L5～S1段8 例；病程3～12 个月，平均病程（7.46±1.13）个月。 观察组男25 例，女14 例；年龄31～67 岁，平均年龄（48.72±4.15）岁；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（24.65±1.74）kg/m2；病变部位： L3～4段10例，L4～5段21 例， L5～S1段8 例；病程3～12 个月，平均病程（7.53±1.16）个月。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《外科学》[6]中LDH 诊断；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中气滞血瘀证诊断，包括腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，痛处拒按，俯仰旋转受阻，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩；直腿抬高试验阳性；伴有腰背痛、下肢麻木等症状；认知正常；患者及家属知情同意。排除标准：肝、肾器官功能障碍；拒绝中医治疗；合并腰椎管狭窄；存在腰部手术史。

1.3 方法

对照组采用塞来昔布（天津金耀药业有限公司，国药准字H20203707）治疗。 口服200 mg/次，1 次/d。观察组加用热敏灸联合循经取穴推拿治疗。 热敏灸：选取肾俞、大肠俞、委中、关元及阿是穴，将艾条点燃后行回旋灸，注意保持与皮肤的距离，并于1～3 min后对上述穴位开展雀啄灸，并对出现透热、扩热的热敏化穴位进行温和灸，保持无灼痛为宜，至热敏化现象消失，30 min/次，1 次/d。 循经取穴推拿：取患者仰卧位，先用食指及拇指点按患者解溪穴、太溪穴，每穴1 min 左右，之后点压足三里；再转为侧卧位，用肘部压患者环跳穴，弹拨臀大肌结节、痉挛部位，力度以患者耐受为宜；再转为俯卧位，指压承山穴、委中穴，弹拨委中穴结节及骶骨处结节； 最后用掌揉法推拿臀部、腰骶部，放松局部肌肉，1 次/d。 两组均治疗4 周。

1.4 观察指标

治疗前及治疗4 周后评价。（1）临床疗效。显效：腰背痛等症状消失，直腿抬高试验阴性，对工作及生活无影响。有效：腰背痛等症状减轻，直腿抬高试验阴性，对工作及生活轻微影响。 无效：疾病症状好转，直腿抬高试验阳性，严重影响工作及生活。（2）疼痛评分。两组均以视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛，0～10 分，患者自评，得分越低表示患者疼痛越轻。（3）日常生活能力。 两组均以巴氏量表（BI）评价日常生活能力，总分100 分，得分越高表示患者日常生活能力越好。（4）血清炎性因子。 两组均采集3 mL 空腹血，离心后以酶联免疫法测定白细胞介素-6 （IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。 （5）腰椎功能。两组均以日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评价腰椎功能，共包括主观症状、临床体征及日常活动受限3 方面，总分29 分，得分越高表示患者腰椎功能越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组LDH 患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组疼痛评分及日常生活能力对比

治疗前， 两组疼痛评分及日常生活能力相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，BI 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组LDH 患者疼痛评分及日常生活能力对比[（±s），分]

表2 两组LDH 患者疼痛评分及日常生活能力对比[（±s），分]

组别VAS 评分治疗前 治疗后BI 评分治疗前 治疗后观察组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值6.82±1.16 6.87±1.21 0.186 0.853 2.85±0.32 3.71±0.38 10.811 0.000 58.63±5.12 58.59±5.08 0.035 0.973 89.63±5.34 82.41±5.22 6.038 0.000

2.3 两组血清炎性因子对比

治疗前，两组血清炎性因子水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组LDH 患者血清炎性因子对比（±s）

表3 两组LDH 患者血清炎性因子对比（±s）

组别IL-6（μg/L）治疗前 治疗后CRP（mg/L）治疗前 治疗后TNF-α（μg/L）治疗前 治疗后观察组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值135.32±10.36 136.04±10.45 0.306 0.761 76.52±6.39 82.14±6.45 3.866 0.000 14.63±1.25 14.58±1.23 0.178 0.859 5.89±1.13 7.24±1.15 5.229 0.000 2.36±0.32 2.38±0.34 0.268 0.790 1.02±0.18 1.35±0.22 7.250 0.000

2.4 两组腰椎功能对比

治疗前，两组腰椎功能相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组JOA 评分中主观症状、临床特征、日常活动受限评分及总分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组LDH 患者腰椎功能对比[（±s），分]

表4 两组LDH 患者腰椎功能对比[（±s），分]

组别主观症状治疗前 治疗后临床体征治疗前 治疗后日常活动受限治疗前 治疗后总分治疗前 治疗后观察组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值2.42±0.35 2.46±0.38 0.484 0.630 7.39±1.05 6.04±0.87 6.183 0.000 1.19±0.22 1.23±0.24 0.767 0.445 4.86±0.57 3.89±0.48 8.129 0.000 7.27±1.13 7.34±1.15 0.271 0.787 12.17±1.14 10.14±1.08 8.073 0.000 10.88±1.45 11.03±1.52 0.446 0.657 24.42±2.58 20.07±2.47 7.606 0.000

3 讨 论

LDH 病因复杂， 椎间盘随机体年龄增长而出现退行性变化，在此基础上，若患者长期从事重体力劳动或久坐不运动，会加速劳损积累，使椎间盘破裂，其内髓核、纤维环向后突出，压迫神经根，从而引起神经根水肿、疼痛，诱发一系列临床症状[8]。 而腰椎功能在日常活动中具有重要作用，一旦腰椎功能受损，可导致日常活动受限，降低生活自理能力，需及时治疗，以减轻疾病对生活的影响。

塞来昔布作为常用抗炎镇痛类药物，口服后起效快、作用持久，可通过降低环氧化酶活性，减少体内前列腺素生成，从而抑制炎症物质释放，减轻炎症对神经根的刺激，缓解神经根水肿，以促进腰背疼痛等症状消失。 但单纯西药治疗对于腰椎功能恢复缓慢，仍需配合其他疗法，以迅速缓解病情。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组， 治疗后VAS 评分低于对照组，BI 评分高于对照组，IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组，JOA 评分中主观症状、临床特征、日常活动受限评分及总分均高于对照组（P＜0.05），提示热敏灸联合循经取穴推拿可提高LDH 治疗效果，减轻疼痛症状，加快炎症消退，改善腰椎功能。中医认为，LDH 患者普遍伴有肝肾不足， 加之用力不当、外伤跌倒，引起腰腿气血运行不畅、经络闭塞不通，久之造成气滞血瘀，不通则痛。热敏灸是一种加强版灸法，相较于常规艾灸，其寻到热敏化穴位后可激发经络传感，增强艾灸治疗效果，从而达到小刺激、大反应，进一步增强活血行气之效[9]。同时，本研究中穴位选取肾俞能强腰利水、益肾助阳；大肠俞能理气化滞、疏调肠胃；委中能活血化瘀、通经活络；关元能补肾固脱、补阳益气；阿是穴可缓解疼痛；在热敏灸下可激发上述穴位作用，消除肝肾不足、气血瘀滞等病因病机，促进病情好转。循经取穴推拿一方面对腰背部肌肉进行松解，能够解除软组织粘连，加快局部气血运行，并可改善腰椎结构动力学，缓解神经根受压[10]。 另一方面依据患者病情进行穴位的点按， 可刺激穴位产生作用，进一步改善患者病情；如按压足三里、解溪穴，能调节下肢气血循环，保持气血通畅；且LDH 与肾气不足关系密切， 按压太溪穴能强腰固肾， 之后按压环跳、承山、委中穴，可疏通足太阳膀胱经、足少阳胆经，促使经络通畅，气血运行。

综上所述， 热敏灸联合循经取穴推拿可增强LDH 治疗效果，加快腰椎功能恢复，促进局部炎症消退，改善日常活动能力。