一指禅推拿下关、颊车穴联合中药外敷对颞颌关节紊乱病患者疼痛、最大主动开口度及炎性因子的影响

单锐军，陈正平

（1.江阴市中医院推拿科，江苏无锡 241100；2.江阴市中医院中医科，江苏无锡 241100）

颞颌关节紊乱病（TMD）为临床常见口腔颌面疾病，多发于青壮年，患者以颞下颌关节处疼痛、活动异常等为典型表现，严重影响日常生活[1-2]。 物理治疗是TMD 重要治疗方法， 超声波通过机械作用、 热透效应，可改善关节局部血供，消除炎症，缓解疼痛，但仅采取物理疗法对患者急性疼痛缓解不及时，为加快患者病情改善，临床需联合其他治疗方式[3]。 中医学将TMD 归属于“痹症”范畴，病机为气血不畅、经脉痹阻，导致拘急疼痛、张口受限、经脉失养，最终引起活动异常[4]。 中医推拿、中药外敷发展历史悠久，具有操作简便、安全可靠等优点，但对于两者在TMD 患者中联合应用的效果尚需进一步研究。 基于此，本研究选择本院2021 年3 月—2023 年3 月收治的80 例TMD患者为对象，通过分组对照，分析一指禅推拿下关、颊车穴联合中药外敷对疼痛、 最大主动开口度（MMO）及炎性因子的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的80 例TMD 患者作为研究对象。纳入标准：参照《口腔颌面外科学（第7 版）》[5]中TMD诊断标准，且经X 线片检查确诊；对本研究治疗方式均耐受；精神均无障碍，可正常沟通。 排除标准：合并肝、肾等功能障碍者；存在感染性疾病者；既往实施过颞下颌关节手术者； 存在严重骨关节系统性疾病者；缺失临床资料者。 本研究已获院医学伦理委员会审批，患者、家属均签署同意书。按照随机数字表法将研究对象分为对照组与观察组， 各40 例。 对照组中男14 例，女26 例；年龄19～48 岁，平均年龄（33.51±3.62）岁；病程5 d～3 个月，平均病程（1.51±0.23）个月。 观察组中男17 例，女23 例；年龄20～51 岁，平均年龄（33.59±3.65） 岁； 病程7 d～3 个月， 平均病程（1.58±0.26）个月。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用超声波治疗。 患者取卧位，采用超声波治疗仪（江西晋瑞医疗器械有限公司， 赣械注准20192090108，型号：JR-CSB02），均匀在患者颞下颌关节及周围涂抹耦合剂，声头紧贴皮肤做滑动治疗，设置频率1 MHz，移动速度1～2 cm/s，声强0.8～1.5 W/cm2，10 min/次，1 次/d，持续治疗2 周。

1.2.1 对照组

采用一指禅推拿下关颊车穴治疗。 患者取仰卧位，患侧在上，医者坐于床头，以一指禅推法推下关、颊车穴，患侧往返5 遍，时间10 min 左右，健侧2 遍，推拿过程中力度适中， 以患者产生局部酸胀感为度，触及痛点时适当调整力度，在患者耐受下，进行重手法刺激。 20 min/次，1 次/d，持续治疗2 周。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上联合中药外敷治疗。组方：当归25 g、桂枝25 g、麻黄25 g、盐杜仲20 g、丁香20 g、仙茅10 g、防己5 g。取上述剂量中药置于布袋中隔水煎，后将布袋热敷于患者患侧颞颌关节区周围，20 min/次，1 次/d，持续治疗2 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。 痊愈：症状均消失，开口度较治疗前增大3.5～3.9 cm，关节弹响消失。 显效：症状显著缓解，开口度较治疗前增大3～3.4 cm，关节弹响声较轻微。 有效：症状有所减轻，开口度较治疗前增大0.2～2.9 cm。无效：患者临床症状、开口度均未改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）疼痛程度。 治疗前后，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分10 分，0 分为无痛，10 分为疼痛明显，对睡眠造成严重影响，评分越高表示患者疼痛程度越严重[6]。

（3）MMO。 治疗前后，患者取坐位，引导其主动做张口动作，至最大程度停止，测量上下中切牙间垂直距离，共测量3 次，取平均值。

（4）炎性因子水平。治疗前后，抽取患者颞颌关节囊内关节液3 mL， 通过酶联免疫法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）描述，组间比较采用t 检验；等级资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组TMD 患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组疼痛程度比较

治疗前，两组疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组TMD 患者疼痛程度比较[（±s），分]

表2 两组TMD 患者疼痛程度比较[（±s），分]

组别治疗前治疗后t 值 P 值对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值6.15±1.02 6.17±1.05 0.086 0.931 2.28±0.59 1.76±0.42 4.541 0.000 20.772 24.663 0.000 0.000

2.3 两组MMO 比较

治疗前，两组MMO 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组MMO 大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组TMD 患者MMO 比较[（±s），mm]

表3 两组TMD 患者MMO 比较[（±s），mm]

组别治疗前治疗后t 值 P 值对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值27.83±2.73 28.11±2.75 0.457 0.649 30.56±3.27 34.61±3.86 5.063 0.000 4.053 8.674 0.000 0.000

2.4 两组炎性因子水平比较

治疗前，两组炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组TNF-α、IL-1β 水平均低于对照组，TGF-β1水平高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组TMD 患者炎性因子水平比较[（±s），ng/L]

表4 两组TMD 患者炎性因子水平比较[（±s），ng/L]

组别TNF-α治疗前 治疗后TGF-β1治疗前 治疗后IL-1β治疗前 治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值60.57±5.21 60.65±5.26 0.068 0.946 44.72±3.62 38.51±2.19 9.283 0.000 130.37±8.61 129.38±8.73 0.511 0.611 225.63±11.20 269.15±13.64 15.595 0.000 59.38±6.22 58.73±6.16 0.470 0.640 34.45±5.11 26.99±2.13 8.522 0.000

3 讨 论

TMD 并非指单一疾病，是病因未明、有相同或相似临床症状的一组疾病的总称，临床认为其与关节负荷过重、受寒冷刺激等因素均相关[7]。 TMD 治疗方法较多，包括药物治疗、物理治疗、关节腔内注药疗法等，超声波作为常用物理疗法，可加快血液循环，清除炎症反应、致痛物质，进而有效减轻疼痛[8]。然而，单一采用超声波治疗对TMD 患者急性疼痛缓解不及时，为提高治疗效果，联合其他治疗方法尤为重要。

祖国医学认为，因情志不畅、素体虚弱、创伤等影响，机体正气不固，使得风寒湿热邪等入侵，造成颞颌关节部位气滞血瘀，久之筋骨失于濡养，则活动不利，张口受限，临床治疗需注重清热解毒、活血通络[9]。 本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后，VAS 评分低于对照组，MMO 大于对照组，TNF-α、IL-1β 水平低于对照组，TGF-β1 水平高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这提示在TMD 患者中采用一指禅推拿下关颊车穴联合中药外敷治疗对减轻疼痛、减轻炎症反应效果显著，利于增大MMO。其原因为：一指禅推拿法遵循紧推慢移、重而不滞、轻而不浮的原则，通过手法刺激，可加快血液循环，迅速缓解炎症反应及肌肉紧张，进而减轻疼痛。 本研究一指禅推拿取穴下关穴、颊车穴，其中下关穴可消肿止痛；颊车穴可祛风清热、开关通络，两者联合可进一步增强舒筋通络、消肿止痛等功效[10]。 中药贴敷中当归具有调经止痛、补血活血之效；桂枝可发汗解肌、温通经脉；麻黄可利水消肿、疏散风寒；盐杜仲可强筋健骨；丁香可温中降逆、行气止痛；仙茅可补肾阳、强筋骨、散寒湿；防己可祛风除湿，诸药联合应用，共奏疏散风寒、温经通脉、调畅气机[10]。现代药理学研究结果显示，桂枝能够促使血管扩张，调整血液循环，利于散热排汗；麻黄具有发汗、抗炎、解毒等多种作用；仙茅具有镇静、抗炎、调节免疫力等作用；防己中黄酮、蒽醌类成分具有一定抗炎作用，能够使得炎症因子释放减少，缓解炎症反应，利于缓解疼痛，加快恢复进程。

综上所述，一指禅推拿下关颊车穴联合中药外敷治疗TMD 患者效果显著， 可减轻疼痛程度、 炎症反应，增加MMO，具有临床推广价值。