宫颈液基细胞学筛查在宫颈癌筛查中的应用效果

赵茜 孔令娥 管光玉

（1. 贵州遵义市汇川区妇幼保健院，贵州 遵义 563000；2. 贵州遵义市洗马路社区卫生服务中心，贵州 遵义 563000；3. 贵州遵义市汇川董公寺镇卫生院，贵州 遵义 563099）

宫颈癌是女性发病率最高的恶性生殖系统病变，本病的发生受多种因素影响，如遗传、人乳头状瘤病毒感染、避孕药长期口服、过早性行为、不良卫生习惯等，发病机制尚未完全明确，高发年龄段为30 ～ 35岁，而浸润性癌则以50 ～ 55岁多见［1］。目前普遍认为宫颈癌的发生主要与高危型人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）持续感染相关［2］，发达国家HPV 疫苗接种率处于较高水平［3］，也有效遏制了宫颈癌发病率的升高［4-5］。我国HPV疫苗接种率较低，针对宫颈癌的防控工作以“两癌”筛查、健康体检推广等为主。受人口基数的影响，我国宫颈癌病例基数与每年新增病例基数均极为可观［6］，严重威胁着我国女性的健康与生命安全。宫颈液基细胞学筛查是目前我国宫颈癌前病变国家免费筛查项目，也是宫颈癌筛查中最常用的方式，通过液基薄层细胞学系统处理，待检测样本薄层便于细胞的观察，通过癌前变细胞的观察与分析进行疾病诊断。本研究基于遵义市汇川区妇幼保健院近年来筛查的部分存在异常、疑似宫颈癌或癌前病变患者资料，分析宫颈液基细胞学检查的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入遵义市汇川区妇幼保健院2018年2月—2023年2月两癌筛查中初筛存在异常的50例为研究目标，均为女性，年龄35 ～ 64（44.62±6.12）岁，文化背景：小学6例，中学或中专10例，大专23例，本科及以上11例，基础疾病：糖尿病2例，高血压4例，高脂血症3例。

纳入标准：① 35 ～ 64岁已婚妇女，筛查异常后均接受临床系统化检查确诊是否为宫颈癌或癌前病变者［7］；② 符合宫颈液基细胞学筛查指征者；③ 本研究相关匹配资料完整者；④ 对检查工作配合度高者。

排除标准：① 处于妊娠期等特殊生理时期者；② 合并其他类型生殖系统病变者；③ 入组3个月内有激素、免疫抑制剂用药史者；④ 合并代谢性疾病者；⑤ 合并其他类型恶性病变者；⑥ 既往放射治疗、化学治疗史者。

1.2 方法

本组患者均接受宫颈液基细胞学检查，采集每位妇女液基脱落细胞，通过标本处理制成显微镜玻片，宫颈液基细胞学检查仪器（日本奥林巴斯）进行检测，检测结果分为正常、炎症、非典型鳞状上皮细胞（atypical squamous cells of undetermined significance，ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）、高度鳞状上皮内病变（highgrade squamous intraepithelial lesion，HSIL）、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）、腺癌（Adenocarcinoma，AC）［8］。其中正常、炎症为宫颈液基细胞学检查正常，其余均为异常，SCC、AC即为宫颈癌。

1.3 观察指标

就本组疑似病例宫颈液基细胞学检查结果进行分析，以临床综合诊断结果为参考就宫颈液基细胞学检查在宫颈癌筛查方面的价值进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理，计数资料用百分比表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本次宫颈癌病变或癌前病变临床综合诊断结果与宫颈液基细胞学检查结果分析

本组50例初筛异常受检者临床综合诊断结果确诊宫颈癌、癌前病变者46例，宫颈液基细胞学检查确诊宫颈癌、癌前病变者45例，诊断符合率为98.00%（49 / 50），特异度为100.00%（4 / 4），灵敏度为97.83%（45 / 46）。见表1。

表1 本组疑似宫颈癌病例临床综合诊断结果与宫颈液基细胞学检查结果分析（单位：例）

2.2 本组疑似病例临床综合诊断、宫颈液基细胞学检查情况对比

本组疑似病例临床综合诊断、宫颈液基细胞学检查中，AC、SCC、HSIL、LSIL、ASCUS、炎症、正常等不同类型的检出率比较均无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 本组疑似病例临床综合诊断、宫颈液基细胞学检查情况对比（例%）

3 讨论

宫颈癌是对女性健康影响较大的恶性病变之一，我国宫颈癌的发病率仍处于升高趋势，主要与HPV 疫苗接种率低、健康体检率低等因素相关。相关流行病学调查［9］发现，我国每年新增宫颈癌病例近10万例，占全球新增病例的20%左右，每年宫颈癌死亡病例约3万例，占全球死亡病例的16%左右，发病率与死亡率占比较高均与我国人口基数相关。大部分宫颈癌的发生与HPV持续感染相关，世界卫生组织建议将HPV 疫苗纳入国家免疫规划中，以更好的促进宫颈癌防控工作的开展［10］。我国近年来HPV疫苗尚处于推广阶段，需要在未来工作中逐步普及［11］。目前关于宫颈癌发生机制与临床治疗的研究正逐步开展，临床针对本病尚缺乏特异性治愈手段，一般在确诊后开展手术、化学治疗、放射治疗等综合治疗方式以提高疾病控制效果，延长患者生存期。目前宫颈癌死亡率处于高水平的主要原因是早期发现率低，通过合理有效的筛查手段提高宫颈癌早期发现率是改善预后、降低宫颈癌死亡率、延长患者生存期的关键。

宫颈癌的发生是一个极其漫长的过程，病变早期缺乏特异性表现，而出现典型症状入院治疗时往往已经处于疾病中晚期，这也是宫颈癌死亡率居高不下的主要原因。两癌筛查即针对女性最为高发的两种恶性病变乳腺癌、宫颈癌的免费筛查项目，由我国国家卫生部及妇联在全国范围内推广，旨在通过两癌筛查提升疾病的早期发现率，改善预后效果［12］。一份某市2013—2017 年两癌筛查工作汇总情况显示，针对当地35 ～ 64 岁的女性的两癌筛查中，宫颈癌的检出率为0.497‰，2013 年—2017 年期间该地区宫颈癌的检出率未见显著的年限差异，该市宫颈癌的高发年龄段为40 ～ 44 岁。现阶段我国两癌筛查工作正逐步与全国范围内开展，受益人群基数也在不断扩大，有望在一定程度控制我国未来宫颈癌的高发趋势，降低其对我国女性健康与生命安全的威胁。

本研究分析了我院近年来疑似宫颈癌病例的检查情况，所有患者均接受宫颈液基细胞学检查，参照临床综合诊断结果显示宫颈液基细胞学检查在宫颈癌诊断方面的诊断符合率为98.00%，特异度为100.00%，灵敏度为97.83%，均处于较高水平，该检查技术在宫颈癌诊断方面的效能突出。本组疑似病例临床综合诊断、宫颈液基细胞学检查中，AC、SCC、HSIL、LSIL、ASCUS、炎症、正常等不同类型的检出率比较均无统计学差异（P＞0.05），表明宫颈液基细胞学检查能够在保障宫颈癌检出率的同时进行其他类型宫颈疾病的有效鉴别。宫颈液基细胞学检查属于宫颈脱落细胞学检查技术，相较于传统的巴氏涂片检查，宫颈液基细胞学检查通过采样、保存、分离、涂片等一系列流程提升了样本的清晰度，从而提高疾病诊断的特异度与灵敏度。宫颈液基细胞学检查具有操作简单、涂片采集率高等优势，本研究均采用宫颈液基细胞学检查仪器，有效降低了这一检测技术易受到主观因素影响的不足。但本研究也存在假阳性与假阴性情况，可能与宫颈液基细胞学检查是基于细胞学形态学特征的检测技术，无法进行组织学特征的分析与评估，导致了一定的漏诊与误诊情况。

综上所述，宫颈液基细胞学在检查应用于宫颈癌前筛查中在疾病诊断、宫颈病变分型中的效能简便易行，应用价值较为普遍，可作为大量宫颈癌前病变和早期宫颈癌筛查主要方法，与此同时也需要重视宫颈癌健康宣教工作的开展，提高大众对本病的认知度与重视度，从而促进筛查工作的开展与推广。