延续性康复护理路径对宫颈癌患者腹腔镜术后康复效果及自我护理效能的影响

白召妮

（西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061）

宫颈癌是指发生在子宫颈上的一种恶性肿瘤，子宫颈癌是全球女性第四大常见癌症。宫颈癌的病因相对明确，主要由于人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的，和性生活、分娩以及不良生活习惯等因素均有较大关联。其中，HPV是一种能够引起组织异常增生的、无包膜的小DNA病毒，分为高危型与低危型，高危型HPV感染进展过程漫长且复杂，是导致宫颈发生癌变的重要因素。早期宫颈癌并无明显症状，随着病情逐渐严重可出现不规则出血、接触性出血以及消瘦、生活无法自理等症状。腹腔镜手术是在腹部的不同部位切开数个小口，通过切开的小口置入腹腔镜专用镜头和操作器械，用于观察腹腔器官情况，并在腹腔外部操作手术器械，以此探查腹腔中病变组织，最后通过电凝、止血、分离、切开和缝合等微创手术方式来获取病变部位样本，腹腔镜手术具有直观、方便且恢复快的优势，治疗作用较为明显。本文将分析在延续性康复护理路径对宫颈癌腹腔镜手术患者康复效果以及自我效能的影响，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年8月— 2022年9月西安交通大学第一附属医院收治的60例经腹腔镜治疗的宫颈癌患者进行研究，随机划分为对照组与观察组。对照组年龄区间为22 ～ 45 岁，平均年龄36.23 岁；观察组年龄区间为23 ～ 47 岁，平均年龄38.92 岁。所有患者基本资料均无差异（P＞0.05）。可对比。

纳入标准：① 经确诊为宫颈癌患者，且符合腹腔镜手术治疗标准；② 患者术后意识清晰，能正常与医护人员沟通；③ 患者家属对本次研究知晓同意。

排除标准：① 伴有重大器质性病变者；② 伴有血液系统疾病者；③ 患者治疗依从性差，且中途退出者。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括患者手术期间监测生命体征。指导患者正确饮食，告知患者术后如何镇痛等，必要时对患者进行健康宣教，告知患者宫颈癌发病机制、术后预防等内容，强化患者认知，促使患者积极配合医护人员治疗。

观察组患者接受延续性康复护理，如下。

（1）成立延续性康复护理路径小组：该小组成员具备5年以上康复护理经验，具备专业素养以及职业道德，责任意识明显，可与患者形成共情心理，能理解患者心理需求。借助于国内外相关文献资料，明确护理工作的重难点内容以及可能出现的问题，针对性地提出相应的解决措施，包括如何改善患者心理状况、加强患者营养、如何降低术后并发症等，针对一系列问题提出相应的解决对策。

（2）术前护理：详细地为患者介绍主治医生成功案例，强化患者治疗信心，并为患者讲解手术流程，指导患者完成包括心电图、血压等相应体格检查，确保患者各项体征达到腹腔镜手术要求。必要时为患者进行健康宣教，告知患者进行腹腔镜手术的必要性，以及宫颈癌发病机制等，促使患者积极主动配合治疗。

（3）术后疼痛护理：患者在术后会感觉到明显的疼痛，除了创伤会导致患者疼痛以外，患者的心理状态也会加大疼痛程度，心理状态越差患者对疼痛感知力越强烈。护理人员要加强患者术后疼痛护理，帮助患者放松心情，并适当播放轻音乐转移患者注意力。还可通过引导患者与他人聊天沟通来转移疼痛感知力，从而达到改善疼痛程度的目的。若患者在术后疼痛较为严重，则可以为患者使用镇痛泵，帮助患者缓解疼痛；若控制疼痛的效果并不明显，患者也无其他并发症，可遵照医嘱为患者注射曲马多，以此达到改善疼痛的目的。

（4）术后饮食护理：患者在术后排气后，指导患者家属准备食物，患者开始需食用流质食物，逐渐过渡到半流质食物以及软食等。增加食用富含维生素和热量等的食物，促使患者尽早康复的同时，保证患者机体养分摄入，提高患者免疫力。

（5）术后引流管护理：仔细观察患者引流管是否畅通、引流液的颜色以及性质和量，做好相关的记录。确保插管与拔管都在无菌情况下操作。

（6）术后并发症发生率：腹腔镜手术常见并发症包括尿潴留，主要由于留置导尿管导致，还有皮下气肿以及淋巴囊肿等，护理人员仔细询问患者是否存在不适，并在术后指导患者排空腹腔中仍然残留的二氧化碳，定期更换导尿管，加强患者术后护理，不定时指导患者家属帮助患者更换体位，促使淋巴回流，必要时可切开引流等，降低并发症发生率。

（7）功能康复锻炼：根据患者术后恢复情况制订完善的功能康复锻炼计划，包括盆底肌、缩肛训练。指导患者采取卧位或站位，深呼吸后保持一口气，而后呼气，反复做5次，不收缩腹部情况下自主收缩再放松会阴部、尿道，感受到盆底肌上提即可，时间控制在6 s，反复做10次，一日3次。当患者术后可下床活动后指导患者进行有氧运动，一周3次为宜，询问患者运动情况。

（8）术后激励指导：患者在术后住院期间，护理人员每日查房时鼓励与表扬患者，积极和患者进行沟通，了解患者内心需求，在沟通过程中不断肯定患者，让患者感受到来自医护人员的关爱，通过心理暗示强化患者治疗信心。

1.3 观察目标

（1）评估护理前后患者自我效能感，采用自我效能感量表进行评估，包括10 条目，总分0 ～ 40分，分数高则自我效能感越好。

（2）评估患者心理弹性，包括乐观性、坚韧性以及力量三部分，评估分数和心理弹性为正比。

（3）对比2组患者并发症发生率，并发症包括尿潴留、皮下气肿以及淋巴囊肿。

（4）评估2组患者康复效果，显效：术后护理后患者下床时间、排气时间等均时间较短，且患者治疗积极性强，会主动配合医护人员进行治疗。有效：患者术后恢复较好，并发症发生率较低。无效：患者治疗依从性差，不能正常配合医护人员，尿潴留、淋巴囊肿等并发症发生率较高。

（5）评估患者术后各项数据指标，包括排气时间、下床时间以及住院时间。

1.4 统计学方法

本次研究将用SPSS 21.0 统计学软件，标准差（±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，组间数据将用t与χ2分别检验，P＜0.05 表明有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组患者护理前后自我效能感

护理前2组患者自我效能感无明显差异，护理后观察组患者自我效能感对照组高，P＜0.05。见表1。

表1 患者自我效能感对比（分，±s）

表1 患者自我效能感对比（分，±s）

组别例数护理前护理后对照组3023.54±1.4227.46±2.61观察组3023.19±1.3635.98±3.54 t值0.3446.432 P值0.0720.000

2.2 对比2组患者心理弹性

观察组患者心理弹性评分优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 患者心理弹性对比（分，±s）

表2 患者心理弹性对比（分，±s）

组别例数坚韧性力量乐观性对照组3040.34±3.2524.71±2.6514.93±1.23观察组3048.96±3.7629.16±3.2511.67±1.65 t值9.4995.8128.676 P值0.0000.0000.000

2.3 对比2组患者并发症发生率

观察组患者并发症发生率要低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 对比患者并发症发生率［n（%）］

2.4 对比2组患者康复效果

观察组患者康复效果高于照组，P＜0.05。见表4。

表4 对比患者康复效果［n（%）］

2.5 对比2组患者术后各项数据指标

观察组患者术后排气时间、下床时间以及住院时间均低于对照组，P＜0.05。见表5。

表5 对比2组患者术后各项指标（分，±s）

表5 对比2组患者术后各项指标（分，±s）

组别例数排气时间（h）下床时间（h）住院时间（d）对照组3047.23±5.6525.76±2.3112.93±1.54观察组3036.54±4.1218.03±2.148.93±1.23 t值8.37313.44511.116 P值0.0000.0000.000

3 讨论

宫颈癌作为女性的“第一大杀手”，是子宫颈病变的一种恶性肿瘤，属于常见的生殖系统疾病。相关资料显示全球每年约有50万宫颈癌病例，在中国则高达80%。宫颈癌在早期时并无明显痛感，部分患者会出现阴道异常流血、腹痛、接触性出血等，但部分患者并未重视，未及时做相关检查确诊，进而延误最佳治疗时期［3］。高危型人乳头瘤病毒是导致宫颈癌发病的重要因素，不良生活习惯等也会加大罹患宫颈癌的风险。近年来宫颈癌的发病率成上升趋势，严重危害女性生命健康以及正常生存［4-5］。

目前对于宫颈癌的治疗方式多以手术为主，切除病变组织，传统的根治性手术现已成熟，但手术对于患者而言创伤较大，术后恢复慢，预后效果差，影响患者生活。随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜手术成为治疗宫颈癌首选方案，逐渐取代传统的手术治疗方式。腹腔镜手术具有创伤小、出血少以及术后恢复快、预后效果高的特点，在诸多的治疗中得到广泛使用［6］。由于患者在发病后心理方面以及自身疾病等因素影响，延缓患者术后恢复，为此就需要在腹腔镜术后配以必要的护理干预，降低外界诸多因素对患者的影响。延续性康复护理是以常规护理为基础、以康复理念为前提而发展的，不仅可满足患者心理以及术后的各项需求，同时可提高患者治疗信心，使患者积极配合医护人员完成治疗［7-8］。本次研究说明延续性康复护理可有效缩减患者住院时间，促使患者尽快下床恢复肢体功能，加快胃肠功能的恢复。延续性康复护理可以强化患者内心，使患者树立信心，积极面对疾病。

综上所述，一方面延续性康复护理对宫颈癌腹腔镜手术患者自我效能以及康复效果都有显著影响，可以减少并发症发生率，加快患者恢复；另一方面该护理模式可提高患者自我效能感，强化患者内心，使患者积极面对治疗。