脑肿瘤术后偏瘫患者进行早期肢体功能锻炼的效果观察

王娟娟

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

颅内肿瘤是指生殖细胞瘤、听神经瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、胶质瘤、颅咽管瘤等肿瘤转移到颅内形成的转移性肿瘤，是指颅腔内神经系统的肿瘤［1］。受内神经、分化程度、发生位置的不同，颅内肿瘤在临床早期阶段存在一定的差异性。多数症状为单侧肢体感觉异常、耳聋、头痛、呕吐、耳鸣以及视力障碍等症状［2］。目前，临床关于该疾病的主要治疗措施为手术，但可能对脑组织造成不可逆损伤，导致术后偏瘫，对疾病治疗及预后产生消极影响。相关学者表示，给予患者术后有效护理对改善预后具有积极意义，但常规护理干预的效果有限，对患者心理护理干预的应用效果不佳，不利于疾病预后［3］。早期康复护理是一种以科学护理研究为基础的护理模式，可进一步巩固手术效果，对患者身体功的能改善具有积极意义［4］。本文以脑肿瘤术后偏瘫患者50例为研究对象，分组后采取不同护理措施，观察研究脑肿瘤术后偏瘫患者进行早期肢体功能锻炼的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年5月— 2022年12月在兰州大学第二医院进行脑肿瘤术后偏瘫患者50 例，采用随机数字表法分为2组，各25 例。对照组男15 例，女10例；年龄40 ～ 60 岁，平均（50.29±1.13）岁。研究组男13例，女12 例；年龄42 ～ 61 岁，平均（50.27±1.15）岁。2组间对比，P＞0.05。

纳入标准：① 自愿参与研究，并签署同意书；② 脑肿瘤术后偏瘫；③ 意识清晰。

排除标准：① 严重精神障碍，无法正常沟通；② 存在脑肿瘤术相关禁忌证；③ 中途退出、转院；④ 既往有残疾障碍、意识障碍；⑤ 有其他恶性疾病；⑥ 未能获取完整资料。

1.2 方法

对照组实施常规护理：密切监测患者生命体征及意识状态，包括血压、瞳孔变化、体表温度、脉搏、意识状态，出现异常状况后及时告知主治医生，并积极配合其实施护理；坚持无菌操作原则，及时进行换药护理，防止术后感染；密切观察病情变化，做好预防癫痫措施；严格监测引流管，及时纠正电解质紊乱。

研究组实施早期肢体功能锻炼，具体如下。

（1）术后切口疼痛护理：术后麻醉效果在一定时间内消失，切口会产生不同程度的疼痛。时刻注意患者的疼痛表情、前额出汗、低呻吟等疼痛状态，对患者术后疼痛进行有效评估后，并在医嘱的指导下将镇痛药物泵入患者体内进行治疗。同时，结合病房的实际情况，可以适当采取音乐、电视、聊天等方式来减轻患者的疼痛。

（2）早期被动运动：调整肢体，保持正常床位，保持肢体功能体位；患者处于卧位，踝关节背屈90 °、手腕背屈40 °，肘关节屈90 °；帮助患者进行肩外旋运动、上臂背旋运动、上下肢活动、上肢肩外展、指关节屈伸运动、踝关节背屈跖屈、下肢膝关节内外旋、趾屈伸运动，每次持续3 ～ 5 min，重复约4 ～ 5次，防止关节挛缩，加快运动功能恢复速度。

（3）早期主动训练：① 告知患者双手和手指联锁，反复做前屈、外展活动，各方向15 ～ 20次，移动手指，将患侧置于健康侧拇指上，引导患者用健康手移动患肢；② 引导患者坐起，指导患者，告知患者翻转技巧，引导患者侧位，支撑健康侧，移动腿至床边，护士将患者骨盆侧轻轻推，受累肩，引导患者用力坐起；③ 让患者独立使用卫生间，患者采取仰卧位，固定患者膝关节，使双膝弯曲，抬高患者臀部；④ 在练习翻身时，指导患者进行桥式运动。后期应加强上肢康复训练，如握力训练等，进行行走、站立等训练；⑤ 应结合患者日常生活进行训练，促进肢体功能恢复。

（4）心理护理：① 大多数患者可因突然偏瘫，不能接受失去正常生活，导致心理发生变化，往往表现为愤怒、抑郁；② 由于丧失独立生活能力、工作能力，患者还会出现绝望情绪，对疾病治疗及护理产生阻碍作用；③ 应纠正患者的错误认知和想法，与患者积极沟通，给予心理疏导，向家属解释早期肢体功能锻炼的作用，帮助患者勇敢面对未来的生活和工作，建立康复信心与决心，发挥主观主动性，积极配合早期肢体功能锻炼护理工作。

（5）站位平衡训练：要求患者站起来，向前弯曲躯干，向前移动重心，进一步使髋关节、膝关节向前弯曲，然后向上抬起髋关节，伸展下肢和躯干，慢慢站起来。对患侧进行下肢重量训练，反复练习踝背屈肌、膝关节屈肌。

（6）步行训练：① 在支持性站立姿势下，进行膝关节屈肌和踝背屈肌，强调受累侧的负重能力。健康的腿向前和背部进一步训练受影响的腿的平衡；② 患腿负重，然后扶持步行。熟练完成后，逐渐进行上下台阶训练和复杂的步行活动。

（7）穿衣、进食、刷牙生活自理能力训练， 20 ～ 30 min / 次，3 ～ 4 次/ d。

2组均接受15 d护理。

1.3 观察指标

（1）运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能评定量表评估，分为上肢与下肢两部分，上肢分值为0 ～ 66分，下肢分值为0 ～ 34 分，评分与运动功能呈正比。

（2）生活自理能力：采用日常生活自理能力（ADL）量表评估，采取百分制评分标准，评分越高，代表患者生活自理能力越好。

（3）生活质量：采用生活质量调查表（SF-36）评估，采取百分制评分原则，评分越高，代表患者生活质量越好。

（4）术后并发症：包括体位性低血压、肌肉萎缩、关节活动受限及肢体肿胀。

（5）护理满意度：采取调查问卷形式，总分100分，按照评分分级，90 分及以上、70 ～ 90 分、70分及以下分别表示非常满意、一般满意与不满意；满意度 =（非常满意 + 一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0 软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以χ2检验。P＜0.05表明对比有统计学差异。

2 结果

2.1 运动功能、生活自理能力

护理后，研究组Fugl-Meyer评分、ADL 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组Fugl - Meyer评分、ADL评分对比（分，±s）

表1 2组Fugl - Meyer评分、ADL评分对比（分，±s）

Fugl-Meyer评ADL评分护理前护理后护理前护理后研究组2525.26±1.2357.56±4.2327.23±5.5556.59±6.12对照组2525.33±1.1848.12±4.5927.22±5.4338.12±6.45 t值0.205 37.561 80.006 410.386 4 P值0.838 20.000 00.994 90.000 0组别n

2.2 生活质量

护理15 d 后，研究组SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组SF-36评分对比（分，±s）

表2 2组SF-36评分对比（分，±s）

组别n护理前护理15 d后研究组2530.45±3.5648.38±2.23对照组2530.12±3.2536.33±2.25 t值0.342 219.019 0 P值0.733 60.000 0

2.3 术后并发症

与对照组相比，研究组术后并发症发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组术后并发症发生率对比［n（%）］

2.4 护理满意度

研究组护理满意度（100.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者满意度对比［n（%）］

3 讨论

脑肿瘤患者可通过手术切除病灶的方式来控制疾病，但手术创伤一直是临床面临的难题。术后偏瘫是最常见现象，会影响患者机体健康，严重降低患者生活质量，并在一定程度上增加患者心理压力及家庭经济负担［5］。脑肿瘤偏瘫患者出现肢体运动功能障碍、麻木等症状的概率较高。

脑肿瘤偏瘫患者的早期康复运动应结合患者个体差异，掌握适当的时间和强度，并根据疾病的不同阶段、患者年龄、体质，选择适当的运动方式，从简单到复杂的运动，以免造成骨折和其他事故［6］。适度锻炼，观察患者肌肉力量的改善、反应、自我感觉，尽量不给患者造成疼痛。康复练习者应判断动作是否正确，适当、逐渐增加运动的量，最终达到完全的积极运动，患者应反复运动，掌握新的运动方式［7］。

本文研究结果显示，研究组运动功能、生活自理能力及生活质量均得到显著改善，且患者满意度高。分析其原因：早期肢体功能运动是康复阶段的一个重要训练内容，重视以患者为中心，旨在帮助中枢神经系统重建，帮助患者恢复肢体功能，以大脑的可塑性促进各种功能的恢复，运动越早，其机体恢复效果越好。早期的肢体功能运动侧重于运动的开始时间和运动的内容。护理人员应根据患者的情况尽快进行功能运动，主要包括关节运动、上肢运动、下肢运动等，使患者身体各部位均能实现运动，促进功能的改善［8］。体育锻炼能提高生活自理能力，改善神经功能，促进身体细胞的再生和修复，患者可独立完成洗涤、穿衣、进食等生活行为，对其生活质量的提升具有积极意义。

综上所述，早期肢体功能锻炼的可帮助脑肿瘤术后偏瘫患者机体功能快速恢复，并能提升患者生活质量，改善生活自理能力与运动能力，减少术后并发症，提供护理满意度，可积极推广。