经B超引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究

舒年国

【摘要】  目的    探讨经B超引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的临床效果。方法    选取2018年1月—2021年1月玉山县人民医院收治的60例肾结石患者为研究对象，按治疗方式分为对照组（30例）与研究组（30例）。对照组行标准通道经皮肾镜碎石术治疗，研究组行经B超引导下微通道经皮肾镜取石术治疗。比较分析2组围术期相关指标、手术前后肾功能指标[血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（blood creatinine，Scr）]、手术前和手术后12 h、24 h、72 h应激指标[促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、皮质醇（cortisol，Cor）]、结石清除率、术后并发症发生率。结果    研究组手术时间较对照组更长，术中出血量较对照组更少，住院时间较对照组更短，差异有统计学意义（P>0.05）。术前、术后4周2组患者BUN、Scr水平比较差异无統计学意义（P>0.05）；术后1周2组患者BUN、Scr水平较术前均有上升，且研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。术前、术后72 h 2组患者ACTH、NE、Cor水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后12 h、24 h2组患者较术前ACTH、NE、Cor水平均有上升，而研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后结石清除率更高，并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    经B超引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的效果显著，可减轻患者应激反应，减少对肾功能的影响，还可提升结石清除率，减少并发症。

【关键词】  肾结石； B超； 微通道经皮肾镜取石术； 肾功能； 应激反应

中图分类号：R692.4        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）29-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.048

肾结石作为一种泌尿系统病症，常见病因主要有尿路感染、梗阻、异物阻塞与机体代谢异常等，临床以血尿、腹胀、腰腹部剧烈疼痛、恶心呕吐等为主要表现，严重影响患者身心健康[1-2]。现阶段，临床治疗肾结石多选用手术方式，以经皮肾镜取石术为主。近年来随着影像学技术的发展，临床发现经B超引导下辅助手术具有良好效果，但选择何种通道展开手术操作尚存在争议。鉴于此，本研究以60例肾结石患者为研究对象，分析经B超引导下经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的临床效用价值，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将2018年1月—2021年1月在玉山县人民医院入院的60例肾结石患者，按治疗方式分为对照组（n=30例）与研究组（n=30例）。对照组男性19例，女性11例；年龄32～68岁，平均年龄（50.14±8.52）岁；结石位置，左肾结石14例，右肾结石16例。研究组男性20例，女性10例；年龄33～68岁，平均年龄（50.37±8.68）岁；结石位置，左肾结石13例，右肾结石17例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经该院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经CT、尿路造影及腹部B超确诊为肾结石；资料完整；知情并签署同意书。排除标准：伴精神病症；伴脏器功能不全；伴认知障碍；有手术禁忌证。

1.2    方法    对照组采用标准通道经皮肾镜碎石术治疗。给予患者硬膜外阻滞麻醉与截石位，由尿道逆行放置输尿管导管，然后将患者体位更换为俯卧位，适当垫高腹部，于肩胛下线、腋后线、12肋下、第11肋间位置作穿刺点，选取穿刺针刺进肾盏，以穿刺针流出尿液为准，穿刺完成后经穿刺针将斑马导丝置入，选取筋膜扩张器进行扩张处理，扩张由8F至F24，然后建立通道，选取气压弹道碎石机进行碎石处理（直径>0.5 cm结石），碎石完成后选取0.9%氯化钠注射液进行冲洗，而直径<0.5 cm结石选取输尿管钳夹出或0.9%氯化钠注射液冲出。

研究组采用经B超引导下经皮肾镜取石术治疗。给予患者硬膜外阻滞麻醉与截石位，于膀胱镜视野下逆行放置6F输尿管导管，经导管置入0.9%氯化钠注射液后将患者体位更换为俯卧位，使腹部、腰背部保持同一平面，肾后中盏、12肋下、11肋间、肩脚下脚线、腋后线位置作穿刺点，手术过程中于B超引导下选取18G肾穿刺针穿刺至肾盏，以尿液导出为准，穿刺完成后经穿刺针将斑马导丝置入，沿着导丝对8F筋膜扩展器予以放置，以2F为单位，将通道扩张至18F，留置Peel-way鞘之后建立经皮肾通道，放置Wolf 20.8F肾镜，0.9%氯化钠注射液经输尿导管注入，选取气压弹道碎石机进行碎石处理（直径>0.5 cm结石），碎石完成后使用0.9%氯化钠注射液进行冲洗，直径<0.5 cm结石使用输尿管钳夹出或0.9%氯化钠注射液冲出。

2组患者术后均进行常规抗感染、营养支持等处理。

1.3    观察指标    （1）围术期相关指标。记录患者手术时间、术中出血量及住院时间。（2）肾功能指标。分别在术前与术后1周、术后4周采集患者尿液及血液，常规处理后采用日立7600-020型生化分析仪及配套试剂盒测定血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）表达情况。（3）应激指标。分别在术前、术后12 h、24 h、72 h采集患者清晨空腹静脉血液，离心处理后采用美国Beckman公司提供的配套试剂盒检测促肾上腺皮质激素（ACTH）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）表达情况。（4）结石清除率。在术后4周复查，观察结石清除情况，腹部影像学提示无明显残留结石或结石直径<3 cm且未有临床表现则表示结石清除成功。（5）统计术后并发症发生情况，如高热、感染等。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组围术期相关指标比较    研究组患者手术时间较对照组明显更长，术中出血量较对照组明显更少，住院时间较对照组明显更短（P<0.05），见表1。

2.2    2组手术前后肾功能比较    2组患者术前、术后4周各项肾功能指标水平差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者术后1周较术前各项肾功能指标水平均有上升，且研究组比对照组明显更低（P<0.05），见表2。

2.3    2组手术前后应激反应比较    2组术前、术后72 h各项应激反应指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组术后12 h、24 h较术前各项应激反应指标水平更高，但研究组明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.3    2组结石清除率及并发症发生率比较    研究组与对照组术后结石清除率分别为96.67%（29/30）、73.33%（22/30）。研究组发生1例高热，并发症发生率为3.33%（1/30）；对照组发生2例高热、1例出血、2例感染，并发症发生率为16.67%（5/30）。研究组较对照组术后结石清除率更高，并发症发生率更低，差异有统计学意义（χ2=6.405/9.886，P=0.011/0.001）。

3    讨论

肾结石是一种泌尿系统病症，发病率呈逐年上升趋势，与人们生活质量、生活习惯改变有关，临床症状主要有血尿、腰部疼痛等，病情进展可对患者肾功能产生损伤，引起肾脏衰竭[3-4]。近年来该病患病率呈逐年上升趋势，已成为影响人们日常生活及身心健康的常见疾病。

以往治疗肾结石主要选取传统开放性肾切开取石术，虽可将结石取出，但对患者机体创伤较大，术后并发症多，且结石清除效果欠佳[5-6]。近年来，经皮肾镜取石术已经成为肾结石治疗的主流方式，具有微创、操作灵活等优势，而此术式治疗的关键在于建立取石通道。根据通道大小可分为标准通道（F24-30）与微通道（F20以下），不同通道各具优势[7-8]。本次研究结果显示，相比起对照组，研究组手术时间更长、术中出血量更少且住院时间更短。由此可见，尽管经B超引导下经皮肾镜取石术在术中操作时间较长，但手术切口小，可减少术中出血量，继而缩短住院时间。究其原因，标准通道经皮肾镜取石术主要根据术前定位确定病灶，在术中通道扩大，可更快发现病灶快速切除，手术时间相对较短，但由于通道扩张较大，导致术中出血量较多，患者需要更多的时间康复[9]。经B超引导下经皮肾镜取石术尽管需要通过B超观察和切除病灶部位，所花费时间较长，但可更直观且准确地了解到病灶情况，并且经皮肾镜操作无需切口，仅需作穿刺孔，即能够进行碎石取石处理，术中出血量较少，伤口更小，方便患者术后更快康复[10]。

本次研究发现，2种术式均会不同程度影响到患者的肾功能，术后4周均能自行恢复，但经B超引导下微通道经皮肾镜取石术对患者肾功能影响更小，这可能与该术式可明确结石部位、手术精准性高等有关。相关研究表明[11]，手术创伤会在一定程度上增加患者的应激反应，而ACTH、NE、Cor指标是临床常用来反应机体应激反应的指标。本次研究结果显示，研究组较对照组术后12 h及24 h应激指标水平与并发症发生率更低，结石清除率更高（P<0.05），提示经B超引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的效果优于标准通道经皮肾镜碎石术。标准通道经皮肾镜手术需要扩张工作通道至F24-30，虽具有通道大、时间短等优势，但结石清除率相对较低。而经B超引导下微通道经皮肾镜取石术的穿刺定位精准，穿刺目标直观，确保穿刺深度合理，还可有效绕开肾周围血管，減少出血、感染等不良状况，且于B超引导下可直观清晰地确定结石情况，进一步提升结石清除精准性，减少手术操作对机体产生的创伤，减轻肾功能损伤及应激反应，安全可靠[12]。

综上所述，经B超引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的效果显著，可改善患者肾功能及应激反应，还可提升结石清除率与减少并发症。

参考文献

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