盐酸溴已新联合头孢他啶对慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者抗感染效果及呼吸功能的影响

鄢慧晨

【摘要】  目的    探讨盐酸溴己新联合头孢他啶治疗慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）伴肺部感染的临床效果及安全性。方法    选取2020年1月—2021年12月玉山县中医院收治的68例COPD伴肺部感染患者，按治疗方式的不同分为2组，各34例。对照组静滴头孢他啶治疗，观察组在对照组基础上加用盐酸溴己新治疗。治疗14 d后比较2组患者临床疗效、炎症因子水平、症状及体征改善时间、呼吸功能指标、血气分析指标，并记录不良反应发生情况。结果    观察组治疗总有效率较对照组高，且治疗后观察组肿瘤坏死因子-α（tamour necrosis factor-α，TNF-α）、C-反应蛋白（C-reaotive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）及白细胞介素-6（IL-6）水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组咳嗽、呼吸困难、胸闷及肺部湿啰音改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组患者治疗后用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in theecond，FEV1）、呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF）、每分钟最大通气量（maximal voluntary vetilation，MVV）、血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、氧合指数（oxygenation index，OI）高于治疗前，且观察组较对照组高，二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）较治疗前低，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；2组患者不良反应相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论    联用盐酸溴己新与头孢他啶可提高COPD伴肺部感染患者的治疗效果，减轻呼吸功能障碍，改善血气指标水平，促进炎症消退，安全可靠。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；盐酸溴己新；头孢他啶；炎症因子

中图分类号：R563.9        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）29-0087-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.029

慢性阻塞性肺疾病（COPD）较为常见，反复发作下可促使气道防御能力降低，易诱发肺部感染，加重病情，甚至危及生命安全[1-2]。临床治疗COPD伴肺部感染多在常规治疗基础上加用抗感染药物。头孢他啶为常用抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌活性强等特点，静脉给药后起效较快，利于阻止多种致病菌增殖，促进感染症状消退[3-4]。但头孢他啶单用难以促进痰液排出，在缓解气道症状方面效果有限。盐酸溴己新为祛痰类药物，给药后可降低痰液黏度，使痰液易于咳出，以减轻气道阻塞，缓解呼吸道症状[5]。鉴于此，本研究旨在分析COPD伴肺部感染患者静滴盐酸溴己新与头孢他啶治疗的临床效果。报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    经该院医学伦理委员会批准，选取68例玉山县中医院2020年1月—2021年12月收治的COPD伴肺部感染患者，按治疗方式的不同分为对照组（34例）与观察组（34例）。观察组男性19例，女性15例；年龄49～73岁，平均年龄（58.51±5.18）岁；体质量指数19～27 kg/m2，平均（23.16±1.71） kg/m2；肺部感染病程1～7 d，平均（3.61±0.79） d；COPD病程5～15年，平均（9.05±1.18）年。对照组男性20例，女性14例；年龄48～72岁，平均年龄（58.46±5.12）岁；体质量指数19～27 kg/m2，平均（23.12±1.66） kg/m2；肺部感染病程1～7 d，平均（3.58±0.83） d；COPD病程5～15年，平均（8.96±1.15）年。2组年龄等资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    入选标准    纳入标准：符合COPD[6]诊断；经实验室指标检测确诊为肺部感染；X射线示肺纹理增粗；意识清晰；患者及其家属签署知情同意书。排除标准：肝肾衰竭；免疫缺陷；合并恶性肿瘤；对本研究药物过敏。

1.3    方法    2组患者均接受化痰、止咳、平喘等基础治疗。对照组予以头孢他啶（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20023768）治疗，将250 mL质量分数0.9%氯化钠注射液和2.0 g头孢他啶混合后静脉滴注，2次/d。观察组在对照组基础上加用盐酸溴己新（河北仁合益康药业有限公司，国药准字H20183123）治疗，将100 mL的0.9%氯化钠注射液和4 mg盐酸溴己新混合后静脉滴注，2～3次/d。2组患者均治疗14 d。

1.4    观察指标    治疗前及治疗14 d后评价。（1）临床疗效。显效为咳嗽等症状完全消失，肺部湿啰音消失，X射线示肺组织正常；有效为咳嗽等症状减轻，肺部湿啰音减少，X射线示肺组织逐渐恢复；无效为未达上述标准。（2）炎症因子水平。采集2组患者空腹血3 mL，血清获得后检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及白细胞介素-6（IL-6）水平，以酶联免疫吸附法测定。（3）症状及体征改善时间。比较2组患者咳嗽、呼吸困难、胸闷、肺部湿啰音改善时间。（4）呼吸功能指标。2组患者用肺功能检测仪检测用力肺活量（FVC）、呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）变化。（5）血气分析指標。2组患者用动脉血气分析仪测定二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）及氧合指数（OI）变化。（6）不良反应。胃部不适、腹泻、恶心呕吐等。

1.5    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    临床疗效    观察组治疗总有效率相较于对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    炎症因子水平    2组患者TNF-α、CRP、PCT、治疗前IL-6水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者TNF-α、CRP、PCT、治疗后IL-6水平较治疗前低，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    症状及体征改善时间    观察组症状及体征改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    呼吸功能指标    2组患者治疗前FVC、FEV1、PEF、MVV相比，差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者治疗后FVC、FEV1、PEF、MVV高于治疗前，且观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    血气分析指标    2组患者治疗前血气指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组患者PaO2、OI较治疗前高且观察组更高PaCO2较治疗前低且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6    不良反应    对照组不良反应发生率为8.82%（3/34）；观察组不良反应发生率为11.76%（4/34）。组间比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3    讨论

COPD病因复杂，临床认为环境因素与个体易感因素长期相互作用，可促使气道产生慢性炎症反应，引起气道炎症水肿，从而使得气道反应性升高，诱发咳嗽、呼吸困难等症状。而COPD患者在长期炎症浸润下会出現气道防御能力下降的情况，更易被病原菌侵袭，肺部感染风险较高，故及早进行抗感染治疗尤为重要[7-8]。

头孢他啶为第3代头孢菌类药物，具有生物利用度高、抗菌谱广等优势，静脉给药后可被机体迅速吸收，选择性抑制细菌细胞壁转肽酶的合成，阻碍细菌细胞壁合成，从而促使细菌逐渐凋亡，促使感染消退，以减轻肺部损伤[9-10]。头孢他啶对β-内酰胺酶耐受性高，不易被β-内酰胺酶水解，抗菌作用强。COPD伴肺部感染患者呼吸道症状更为严重，单用头孢他啶不利于快速缓解咳嗽、咳痰等症状。TNF-α、CRP、PCT、IL-6为常见炎症因子，其中TNF-α由单核巨噬细胞分泌，可扩大炎症级联反应，加重炎症损伤；CRP为炎症标志物，当机体感染炎症后，可迅速释放CRP入血，且其水平随着感染加剧而升高；PCT能监测全身炎症活跃程度；IL-6为促炎因子，能趋化多种细胞因子，促使炎症介质释放。本研究中，观察组与对照组相比治疗总有效率更高，治疗后TNF-α、CRP、PCT、IL-6水平更低，咳嗽、呼吸困难、胸闷及肺部湿啰音改善时间更短，FVC、FEV1、PEF、MVV、PaO2、OI较高，PaCO2较低（P<0.05）；2组患者不良反应相比差异无统计学意义（P>0.05）。这表明盐酸溴己新联合头孢他啶治疗可提高COPD伴肺部感染患者的治疗效果，降低患者体内炎症因子水平，加快呼吸功能恢复，纠正血气指标异常，且安全性高。盐酸溴己新为黏液溶解剂，给药后可于支气管黏膜腺体处起效，促进黏液分泌性溶酶体释放，以裂解痰液内多糖纤维，并抑制黏液腺及杯状细胞内酸性糖蛋白合成，降低痰液黏稠度，使痰液易于咳出[11-12]。盐酸溴己新还可刺激胃黏膜，反射性增加呼吸道腺体分泌，进一步促进痰液稀释，增强痰液清除能力，以减轻气道阻塞。盐酸溴己新内活性代谢产物氨溴原对肺组织亲和力高，能调节肺泡巨噬细胞合成及改善抗氧化功能，并促进肺泡表面活性物质分泌，有助于肺功能恢复。盐酸溴己新与头孢他啶联用后可协同增效，不仅能增强病菌清除效果，减轻炎症反应，还可促进气道痰液排出，缓解呼吸道症状。

综上所述，盐酸溴己新联合头孢他啶治疗可提高COPD伴肺部感染患者的临床疗效，减轻肺部炎症，增强呼吸功能，改善动脉血气，且安全性高。

参考文献

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