生物反馈疗法联合电刺激及盆底肌康复训练治疗盆底功能障碍性疾病效果观察

王英

【摘要】  目的    探讨生物反馈疗法联合电刺激及盆底肌康复训练在盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunctional disease，PFD）患者中的应用价值。方法    选择2019年4月—2022年4月湖口县妇幼保健院收治的80例PFD患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用盆底肌康复训练，观察组采用生物反馈疗法联合电刺激及盆底肌康复训练，2组均治疗8周。对比2组临床疗效、盆底肌力、盆底功能、性功能。结果    观察组治疗总有效率[95.00%（38/40）]高于对照组[80.00%（32/40）]，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，2组盆底肌力分级、盆底功能障碍问卷评分（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）、女性性功能量表（female sexual function index，FSFI）中性欲、性唤起、性交疼痛等各维度评分及总分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组盆底肌力分级优于对照组，PFDI-20评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组FSFI中性欲、性唤起、性交疼痛等各维度评分及总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    生物反馈疗法联合电刺激及盆底肌康复训练能够提高PFD患者盆底肌力，改善盆底功能及性生活质量，临床应用价值更高。

【关键词】  盆底功能障碍性疾病； 盆底肌康复训练； 生物反馈疗法； 电刺激； 性功能

中图分类号：R711        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）29-0042-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.014

盆底功能障碍性疾病（PFD）是妇产科常见疾病，以压力性尿失禁、性功能障碍、盆底脏器脱垂为主要表现，严重影响女性身体健康[1]。PFD由盆底支持结构损伤所致，与妊娠、分娩等造成的盆底肌力下降有关[2]。盆底肌康复训练是治疗PFD常用康复治疗措施，可提供针对性训练提升盆底肌群弹性，改善PFD相关症状，但盆底肌康复训练效果会受训练动作规范性等因素影响，存在一定局限性。生物反馈是神经肌肉学习-易化的过程，生物反馈疗法是经仪器采集肌肉活动时的肌电信号，再通过视觉、听觉等方式反馈指导患者进行更具针对性的训练[3]。盆底电刺激疗法通过对患者盆底肌群、神经进行电刺激，促使盆底肌群被动收缩[4]。临床对于生物反馈疗法联合电刺激及盆底肌康复训练在PFD患者中能否取得更好效果仍探究不足。鉴于此，本研究将80例PFD患者作为研究对象进行分组对照，分析生物反饋疗法联合电刺激及盆底肌康复训练的具体效果。报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年4月—2022年4月湖口县妇幼保健院收治的80例PFD患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组年龄26～48岁，平均年龄（36.59±4.64）岁；病程3～9个月，平均（6.02±1.45）个月；体质量指数（body mass index，BMI）18.3～28.1 kg/m2，平均（23.51±1.78） kg/m2；产次范围1～3次，平均（1.93±0.42）次。观察组年龄25～49岁，平均年龄（36.67±4.75）岁；病程3～9个月，平均（6.05±1.44）个月；BMI 18.5～27.8 kg/m2，平均（23.40±1.75） kg/m2；产次1～3次，平均（1.91±0.44）次。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《现代妇产科治疗学》[5]中关于PFD诊断标准，且经妇科及阴道肌力检查确诊；患者纳入遵照自愿原则，且依从性较高；精神状态良好，认知正常；既往无盆腔手术史；未服用对本研究有影响的药物。排除标准：合并泌尿系统感染者；肝肾功能异常者；盆腔肿瘤者；伴有心血管疾病者；存在凝血功能异常者；存有长期慢性咳嗽、便秘、糖尿病等疾病者。

1.2    方法    对照组采取盆底肌康复训练，指导患者吸气时缩紧肛门，每次持续时间5～10 s，且在缩紧肛门时注意腹部、大腿等位置保持不动，然后放松5～10 s，重复上述动作，每日训练30 min，每日3次，共8周。观察组采取生物反馈疗法联合电刺激及盆底肌康复训练。盆底肌康复训练具体措施同对照组。生物反馈疗法联合电刺激：指导患者排空膀胱，取截石位，使用肌肉电刺激治疗仪（北京曜洋康达医疗仪器有限公司，型号KT-90A）进行生物反馈与电刺激治疗，将电刺激探头置入阴道内，在脉宽、电刺激频率分别为320～740 US、8～32 Hz时进行Ⅰ类肌纤维训练，在脉宽、电刺激频率分别为20～320 US、20～80 Hz时进行Ⅱ类肌纤维训练，治疗完成后行盆底肌力测试，若效果不够理想，调整频率及脉宽强化刺激，每次治疗时间15 min左右，每周治疗5次；之后叮嘱患者放松5 min，模式调整为压力-肌电模式，告知患者将注意力集中于屏幕上，依据屏幕显示的压力波形指导患者收缩及松弛肛门括约肌，收缩后休息3 s，每次30 min，每周5次，共治疗8周。

1.3    观察指标    对比分析2组患者临床疗效、盆底肌力分级、盆底功能、性功能。（1）临床疗效。以盆底肌收缩完全，可持续对抗，收缩时间超过5 s，且无尿失禁为显效；以盆底肌轻微对抗，收缩时间2～4 s，尿失禁改善为有效；以盆底肌肉收缩不完全，收缩时间不足2 s，且尿失禁无改善为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。（2）盆底肌力分级。于治疗前、治疗8周后分别使用盆底康复治疗仪（北京海龙马科技有限公司，型号SOKO 900Ⅲ）测定盆底肌肉收缩维持时间，分为0级（维持0 s）、Ⅰ级（维持1 s）、Ⅱ级（维持2 s）、Ⅲ级（维持3 s）、Ⅳ级（维持4 s）、Ⅴ级（维持≥5 s）。（3）盆底功能。于治疗前、治疗8周后分别使用盆底功能障碍问卷评分（PFDI-20）进行评估，共3个维度（膀胱、肠道、盆腔），满分300分，评分高则盆底功能佳。（4）性功能。于治疗前、治疗8周后使用女性性功能量表（FSFI）进行评估，共19个项目，其中条目1、2、15、16采用5～1分5级反向计分，其余条目均采用Likert 6级评分法（0～5分），经分值转换后，每个维度满分6分，最低分2分，包括性欲（2个条目）、性唤起（4个条目）、阴道润滑度（4个条目）、性高潮（3个条目）、性生活满意度（3个条目）、性交疼痛（3个条目）6个维度，共36分，评分高则性功能恢复较好。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，等级资料以秩和检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    临床疗效    观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    盆底肌力分级    治疗前，2组患者盆底肌力分级相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组盆底肌力分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    盆底功能    治疗前，2组患者PFDI-20评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组PFDI-20评分高于治疗前，且观察组PFDI-20评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    性功能    治疗前，2组FSFI内各维度评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组FSFI内各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

妊娠、分娩是诱发PFD的高危因素，妊娠期间，随着胎儿生长发育，子宫体积逐渐增大，会对盆腔底肌肉、韧带等造成慢性牵拉[6-7]。分娩时屏气用力及胎头压迫会过度牵拉盆底肌肉组织，对盆底肌群造成不同程度的损害。而盆底神经、韧带、肌群等是盆底主要支撑系统，盆底肌肉损伤后极易诱发PFD，导致压力性尿失禁、性功能障碍等，严重影响患者身心健康[8]。

盆底肌康复训练是临床治疗PFD常用康复手段，可通过持续肛门收缩运动有效改善盆底肌力，减轻PFD相关症状[9]。然而盆底肌康复训练效果受患者病情和依从性影响，且耗时较长，部分患者难以长期坚持，存在明显局限性。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率及FSFI中性欲、性唤起、性交疼痛等各维度评分及总分高于对照组（P<0.05），盆底肌力分级优于对照组（P<0.05），PFDI-20评分低于对照组（P<0.05）。提示生物反馈疗法联合电刺激及盆底肌康复训练在提高PFD患者盆底肌力、改善盆底功能及性功能方面应用价值较高。究其原因，电刺激治疗是将电刺激探头置入阴道内，借助低频率电流对阴道进行刺激，刺激可直达组织深部，促使盆底肌肉和神经自主收缩，提升盆底肌肉弹性，还能抑制膀胱兴奋，改善尿失禁等症状[10-11]。电刺激针对Ⅰ、Ⅱ类肌纤维精准设置合适电刺激频率和脉宽，施以不同电刺激，能够针对性唤醒机体受损的神经肌肉，有效恢复盆底肌力，改善盆底功能。而生物反馈疗法则通过检测患者盆底肌肉电信号活动，将肌肉活动信息直观反馈给患者，再根据反馈信息进行盆底肌肉训练，促使训练更具针对性，从而增强训练效果，有利于尿道括约肌的协调性及盆底肌力的恢复。生物反馈疗法联合电刺激在仪器辅助下进行，更为规范，可有效促进蛋白质的合成代谢，改善盆底肌肉的弹性，增强阴道、尿道口、肛门收缩能力，改善性功能[12]。生物反馈疗法、电刺激、盆底肌康复训练可联合应用，能够互相补充，从多方面协同改善患者盆底功能及性功能，效果更佳。此外，本研究所用治疗措施具有无创、无痛特点，易被PFD患者接受，具有推广价值。

综上所述，生物反馈疗法联合电刺激及盆底肌康复训练应用于PFD患者康复治疗中疗效确切，能够有效增强患者盆底肌力，改善盆底功能及性功能，值得临床推广应用。

参考文献

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