韦氏儿童智力量表第四版中文版在儿童智力残疾评定中的应用研究

戴明 张诗馨 王艳茹 谢红刚 闫少校

韦氏儿童智力量表（Wechsler intelligence scale for children，WISC）是近年来评估儿童智力测试工具，也是国际上公认的权威工具之一[1]。2008 年，韦氏儿童智力量表第四版（WISC-Ⅳ）中文版正式投入使用，其合成分数剖析图和分测验剖析图可以清晰地反映出儿童的认知能力的整体状况、特征及存在的不足，而且其评估标准也更为可靠，因此，它已经被广泛地应用于儿童智力残疾的诊断中[2]。WISC-Ⅳ中文版自问世以来，一直受到广泛的应用，研究者们也经常利用它来进行各种研究。由于其出色的可靠性和准确性，该量表已成为国内最受欢迎的智力评估工具之一，也是国内儿童智力发展的重要参考指标。由于WISC-Ⅳ检测项目的复杂性和耗时性，以及智力障碍儿童的特殊性，他们经常会出现注意力分散、注意范围狭窄、情绪波动、自我管理能力薄弱等问题，因此，实施WISC-Ⅳ评估的难度相对较高，效率也很难提升上来[3]。

目前，使用WISC-Ⅳ简式版本来探讨和分析其在儿童的智力残疾的评定中的应用，在国内报道较少，因此本文对WISC-Ⅳ简式版本和完整版在智力残疾儿童中的相关应用进行分析研究，为简化儿童智力残疾评定过程提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2022 年12 月辽宁省残疾人服务中心收治的智力残疾儿童53 例，其中男37 例，女16 例；年龄6～15 岁，平均（8.98±2.40）岁。纳入标准：（1）首次接受智力障碍治疗，应通过智力测试和行为评估等方法得出明确的诊断，并符合相关的诊断标准[4]；（2）临床资料完整。排除标准：（1）伴有器质性精神障碍、精神分裂症等重型精神疾病；（2）由于依从配合度不高，没有办法完成WISC-Ⅳ的检测任务；（3）通过相关药物的治疗。所有参与者家长充分理解并签署知情同意书。经过本院医学伦理委员会的审查批准。

1.2 方法

本研究使用WISC-Ⅳ中文版（张厚粲教授修订）来评估孩子的智力水平。选取WISC-Ⅳ中10 个核心测验，4 个补充测验。分别为积木（BD）、类同（SI）、背数（DS）、图画概念（PCn）、译码（CD）、词汇（VC）、字母-数字排序（LN）、矩阵推理（MR）、理解（CO）、符号检索（SS）、填图（PCm）、划消（CA）、常识（IN）、算术（AR）。合成四个分数，分别为言语理解指数（VCI）、知觉推理指数（PRI）、工作记忆指数（WMI）和加工速度指数（PSI），四个合成分数进行再组合，构成一般能力指数（GAI）和认知熟练指数（CPI）。最终合成总智商（full scale IQ，FSIQ）。根据《中国修订韦氏智力量表简式手册》提供的标准，选择了三种不同的组合方式：四合一（SI、DS、CD、MR）、五合一（BD、SI、CD、CO、MR）和六合一（SI、BD、DS、CD、CO、MR）[2，5]。

由经培训并获得资格证的专业医师施测获得WISC-Ⅳ完整版智商数据，所有受试者均完成全套14 项分测验并得到相应的量表分及VCI、PRI、WMI 和PSI 四个合成指数分数，四个合成分数进行再组合成GAI 和CPI，最终合成FSIQ。WISC-Ⅳ中文版简式版FSIQ 则通过借鉴韦氏成人简式版计算方法采用离差智商计算方法得到，每种简式组合分别计算得到FSIQ[6-7]。

1.3 观察指标及判定标准

WISC-Ⅳ的完整版和四分测验、五分测验、六分测验都是基于受试者的测试结果，首先会对其进行粗分计算，然后再根据不同的年龄段对应量表分系数，将其转化成量表分，并将四个合成指数组合成GAI 和CPI，最后将它们综合起来，得到FSIQ。根据最新研究，FSIQ 在85～115 分被认定为智力正常； 70～84 分被认定为边缘智力； ＜70 分被认定为智力低下[8]。分别通过WISC-Ⅳ的完整版和四分测验、五分测验和六分测验，衡量出受试者智力水平。

1.4 统计学处理

使用SPSS 26.0 统计学软件对所有FSIQ 和简式FSIQ 的数据进行分析，并使用（±s）来表示计量资料，两组间比较采用t 检验；一致性采用Kappa值检验；相关性采用Pearson。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种简式离差智商与完整版智商的检测结果比较及相关性

完整版WISC-Ⅳ测验IQ 智商为（62.13±22.99）分、四分测验IQ 智商为（61.65±23.68）分、五分测验IQ 智商（63.68±24.87）分、六分测验IQ 智商（64.05±24.95）分，四分测验、五分测验、六分测验与完整版测验比较，差异均无统计学意义（P=0.915、0.740、0.677）。Pearson 相关性分析显示，四分测验、五分测验、六分测验与WISC-Ⅳ智商均呈正相关性（P＜0.001），见表1。

表1 完整版智商与四分测验、五分测验、六分测验离差智商检测相关性

2.2 完整版本的智商与简化版本的智商等级划分的一致性

经过四分测验和完整版WISC-Ⅳ的智力评残测试，Kappa 值0.783，两者之间有较高的一致性；经过五分测验和完整版WISC-Ⅳ的智力评残测试，Kappa 值0.822，两者之间有更高的一致性；经过六分测验和完整版WISC-Ⅳ的智力评残，Kappa 值0.671，两者有一致性，达到研究水平。见表2、3、4。

表2 简式四分测验和完整版WISC-Ⅳ测验的评定结果一致性（例）

表3 简式五分测验和完整版WISC-Ⅳ测验的评定结果一致性（例）

表4 简式六分测验和完整版WISC-Ⅳ测验的评定结果一致性（例）

3 讨论

准确的智力评估可以大大提升智力障碍儿童的救治率，为他们提供更加针对性的教育和就业指导，具有十分重要的意义[9]。根据国内外研究，在特定人群和精神疾病患者中，从完整版测验中采用适当的检测组合作为简化版测验，其评估结果相差不大[10-13]。然而，一些研究人员指出，简式版的韦氏测试不能够准确地反映出一个人的智力水平[14-15]。在临床实践中，发现一些自控能力较弱、注意力分散的儿童很难完成完整的韦氏智力评估，这可能会导致医疗延误，并对患儿和其家庭产生负面影响。根据排列组合的不同简式测验与完整版测验之间的差异到底有多大，对于它们的一致性进行深入的研究已经成为临床医学界的重要课题[16-18]。

本研究选取WISC-Ⅳ中文版完整版测验和三种简式测验组合进行研究。通过计算三种简式测验组合的离差智商与完整版测验总智商结果进行比较，结果显示，四分测验、五分测验、六分测验的离差智商检测结果与完整版测验总智商检测结果，差异均无统计学意义（P＞0.05）。Pearson 相关性分析显示，四分测验、五分测验、六分测验与 WISC-Ⅳ完整版测验智商之间的相关性显著。根据WISC-Ⅳ的完整版测试结果，有10 例儿童的智力水平为正常，4 例儿童的智力水平为边缘智力，39 例儿童的智力水平为智力低下；根据简式四分测验评分的评定，有13 例儿童的智力水平为正常，3 例儿童的智力水平为边缘智力，37 例儿童的智力水平为智力低下；根据简式五分测验评分的评定，有13 例儿童的智力水平为正常，2 例儿童的智力水平为边缘智力，38 例儿童的智力水平为智力低下。简式六分测验评分评定智力正常14 例、边缘智力4 例、智力低下35 例。经过Kappa 检验，发现简式四分测验和完整版测验的智力评估结果相当接近，其一致性达到0.783；经过Kappa 检验，发现简式五分测验和完整版测验的一致性也非常高，达到0.822；经过Kappa检验，简式六分测验和完整版测验的一致性达到0.671。以上结果说明四合一、五合一、六合一简式版本用离差智力方法计算的FSIQ 可作为评估智力缺陷儿童智力评残的WISC-Ⅳ完整版测验的代替组合，与李毓秋等[5]通过回归法得到的结果基本一致。

施测WISC-Ⅳ中文版完整版需要完成至少10 个核心分测验的任务。根据WISC-Ⅳ（中文版）指导手册实施三种简式版本和完整版的限定时间分别为：四分测验约为36 min、五分测验约为59 min、六分测验约为64 min、完整版WISC-Ⅳ约为80 min。由于智力障碍，许多孩子无法独立解决复杂的问题，并且在完成所有测试任务时会比较困难[19-21]。采用简化版本的测试可以大大减少受试者的任务量，缩短测试时间，从而有助于快速评估儿童的认知能力水平。经过本次研究，发现使用WISC-Ⅳ的简化版本进行儿童智力评估，其结果与完整版相比，具有很高的一致性。此外，这种简化版本所需的时间也更少，因此，在儿童智力残疾评估中，使用简化版本可以提高测试效率。

需要注意的是，WISC-Ⅳ中文版简版只是从完整版中减少了部分测验，并不能因此简化施测过程。在施测WISC-Ⅳ中文版简版时，必须严格遵守完整版指导手册中提供的标准化操作流程，以确保测试结果的准确性和可靠性[22]。李毓秋等[5]提出，虽然简版智力测验可以估计总智力，但由于只包含部分测验，因此其准确性和精确度不及完整版，因此，想要更全面地评估和诊断儿童的认知能力，建议采用WISC-Ⅳ中文版的完整版。张慧敏等[12]也提出对于配合度较高的患儿进行残疾评定时也尽量采用完整版进行评估，以提高准确率。从本研究来看，在儿童智力残疾鉴定方面可以使用简式版本来进行智力残疾评定，由于本次样本量不大，还有待进一步研究。