巴戟天寡糖联合阿戈美拉汀治疗脑梗死后抑郁疗效观察*

张会凯

新乐市中医医院中风病三科,河北新乐 050700

随着年龄的增加,中老年人脑血管疾病的发病率也在不断增加,其中脑梗死的发病率最高,并且具有较高的致残率,而脑梗死后抑郁的发生在临床上更是常见,常表现为心境低落、记忆力下降、睡眠障碍及复杂的躯体症状等,严重影响患者生活质量[1]。研究发现,去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)和乙酰胆碱等的失衡是抑郁症发生的重要原因[2]。而阿戈美拉汀是新型5-HT受体拮抗剂,能提高5-HT、NE含量,改善焦虑、抑郁症状,且其发挥疗效的时间短于其他5-HT受体拮抗剂[3]。巴戟天辛甘、微温,是温补肾阳的良药,具有疏肝解郁、镇静安神的功效[4]。目前二药联合应用治疗脑梗死后抑郁的疗效尚不明确,因此本研究探讨巴戟天寡糖胶囊联合阿戈美拉汀治疗脑梗死后抑郁症的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月—12月于新乐市中医医院诊治的100例脑梗死后抑郁患者,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组49例。对照组男28例,女21例;年龄41～69岁,平均(55.11±7.54)岁;身高151～178 cm,平均(156.21±5.45)cm;体质量60～81 kg,平均(72.30±5.95)kg;其中合并:高血压31例,冠心病11例,2型糖尿病16例,高脂血症30例。观察组男24例,女25例;年龄40～68岁,平均(55.35±7.24)岁;身高150～181 cm,平均(160.23±6.37)cm;体质量60～80 kg,平均(73.22±6.36)kg;其中合并:高血压29例,冠心病13例,2型糖尿病16例,高脂血症31例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核通过(审批号:201901181)

1.2 诊断标准

①符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版)中有关抑郁症的诊断标准[5];②经颅脑CT或MRI检查确定为脑梗死,且病程均超过2周。

1.3 纳入标准

①年龄41～70岁;②汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分≥8分;③患者和家属均知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①再次出现脑梗死,且病情加重;②严重的心、肝、肾疾病;③有自杀倾向及其他过激行为;④其他疾病引起的抑郁症。

1.5 治疗方法

所有患者的合并症均给予对症支持治疗:冠心病者给予阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙或瑞舒伐他汀、硝酸酯类等药物口服;高脂血症者给予阿托伐他汀钙或瑞舒伐他汀口服;2型糖尿病者给予达格列净或恩格列净或格列美脲、二甲双胍、阿卡波糖口服,或皮下注射门冬胰岛素30注射液;高血压者给予硝苯地平控释片或缬沙坦或厄贝沙坦或氨氯地平口服。在此基础上,对照组给予阿戈美拉汀片(法国施维雅药厂,国药准字HJ20150581)口服,1片/次,1次/日,睡前服用。观察组在对照组基础上加服巴戟天寡糖胶囊(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂,国药准字Z20120013),1粒/次,2次/日,用药2周后如症状减轻不明显增加为2粒/次,2次/日。2组均连续治疗6周。

1.6 观察指标与疗效判定标准

治疗前及治疗6周后,2组患者均于清晨空腹抽取静脉血10 mL,静置30 min后以3000 rpm,快速离心15 min,抽吸上清液备用。采用酶联免疫吸附法测定2组患者血清5-HT、NE水平(试剂盒均购自广东虹业抗体科技有限公司,批号:201510277、20151124)。

比较2组治疗前后HAMD量表评分变化,并根据HAMD量表评分减分率进行临床疗效评价[6],其中HAMD量表评分减分率>75%为痊愈,50%≤HAMD量表评分减分率<75%为显效,25%≤HAMD量表评分减分率<50%为有效,HAMD量表评分减分率<25%为无效。HAMD量表评分减分率=[(治疗前评分-治疗6周后评分)/治疗前评分]×100%。比较2组临床总有效率,总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]× 100%。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 2组血清NE、5-HT水平比较

治疗6周后,2组患者血清NE、5-HT水平较治疗前升高(P均<0.05),且观察组明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组患者血清NE、5-HT水平比较

2.2 2组HAMD量表评分及总有效率比较

治疗前,对照组HAMD量表评分为(20.20±3.12)分,观察组HAMD量表评分为(21.53±3.21)分,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6周后,观察组HAMD量表评分为(4.88±3.84)分,对照组HAMD量表评分为(9.14±3.23)分;观察组HAMD量表评分显著低于对照组(P<0.05)。

治疗6周后,观察组总有效率为89.80%,明显高于对照组的79.59%(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床总有效率比较(n=49,例,%)

3 讨论

抑郁症患者表现为心境低落、思维迟缓、睡眠障碍及复杂的躯体症状等,根据临床表现可归属于中医学“心悸”“健忘”“失眠”“郁证”等范畴.其基本病机为经络郁塞、精气不畅、七情六欲得不到抒发,脏腑气血津液功能紊乱,气滞则血液、津液瘀滞,日久成痰,痰瘀内阻。脑梗死发生后患者日常生活能力受限,肝气郁结,聚湿成痰,上扰神明,故容易发为抑郁症;同时患者因长期遭受病痛折磨,出现情绪低落、委屈落泪、恐慌、失眠,甚至自杀倾向等,这些抑郁症状反过来会加重原本疾病,不利于脑血管疾病的康复[7]。尸体解剖发现,抑郁症患者脑内5-HT、NE、多巴胺水平明显低于正常健康人,故增加脑内相关神经递质含量对于抑郁症的治疗有一定疗效[8]。

本研究结果示,治疗6周后,观察组HAMD量表评分明显低于对照组,血清NE、5-HT水平及临床总有效率明显高于对照组;提示巴戟天寡糖联合阿戈美拉汀能显著改善脑梗死后抑郁患者的抑郁评分及NE、5-HT水平,且效果优于单用阿戈美拉汀。阿戈美拉汀是新型5-HT受体拮抗剂和褪黑素受体激动剂,通过提高脑内5-HT、NE及多巴胺水平[9],改善抑郁症状,并能正向调整睡眠,延长睡眠时间,减少觉醒次数[10]。研究显示,新型抗抑郁药阿戈美拉汀起效快,对伴有失眠、焦虑、抑郁症临床疗效显著[11-12]。菊淀粉型寡糖同系物是巴戟天寡糖的主要成分,能提高脑内NE、5-HT及多巴胺水平,减轻细胞内钙离子超载,抗氧化应激,保护神经细胞,发挥抗抑郁作用[13-14]。本研究结果显示,与单用阿戈美拉汀相比,巴戟天寡糖联合阿戈美拉汀治疗脑梗死后抑郁疗效显著。

综上,巴戟天寡糖联合阿戈美拉汀治疗脑梗死后抑郁患者的临床疗效显著,能明显降低患者的抑郁评分,提高NE、5-HT含量,值得临床推广。