肝郁肾虚型阳痿研究进展 *

邱雪辉 郑向龙 万 乐 吴卓航 王万春

（1.江西中医药大学研究生院，江西 南昌 330000；2.江西中医药大学附属医院中医外科，江西 南昌 330000）

阳痿西医又称为勃起功能障碍（Erectile dysfunction，ED），是指适龄男性同房时阴茎无法正常勃起或勃起持续时长和硬度不够以致不能顺利完成同房的一种性功能障碍性疾病［1］。调查［2］统计发现，普通人群中约9%的成年男子患有不同程度的阳痿，我国城市居民男性阳痿的总患病率也高达25.9%，其中40 岁以上中老年男性占41.5%～72.9%，且患病率随年龄的增长而增长，60岁以上男性更高。文章基于国内近10年来肝郁肾虚型阳痿治疗的现状，通过查阅众多医家的中医治疗方法及研究，对其研究进展进行综述。

1 病因病机

1.1 肾虚为本中医认为肾的主要功能为藏精，肾精布散而生肾气，进而化生出五脏六腑之气。肾气推动和促进人体的生长发育，因而对生殖系统的发育也有着重要的作用。临床研究［3］表明，男性病患者中肾气虚型或肾阳虚型血清中睾酮的含量基本低于正常，而雌二醇（E2）和催乳素（PRL）的含量基本偏高。中医补肾治疗后不仅患者的症状得到明显改善，同时其血清中相关激素的水平也得到一定的良性调节。

1.2 肝郁为标中医认为肝的主要功能为疏泄，根据经络学说，肝经循行环绕经过男性外阴，并影响其正常生理功能的发挥［4］。而肝主疏泄功能是指其具备舒畅情志、调理气机、促进男子排精等功能［5］，同样表明肝郁与阳痿之间关系密切。随着当代社会男性所面临的压力日益增大，男性身心健康方面的问题也日益复杂，经常伴有不同程度的情志不畅，从而导致肝气郁结。研究［6］发现，患者心理情绪变化与其肾精藏泄之间关系密切，男子之气不可郁结，若忧虑太过，则扰伤心神，日久则肝失条达，宗筋失养而痿软不用。

2 诊断标准

2.1 中医诊断标准主症：房事不举或举而不坚，伴情志不畅。次症：素喜嗳气太息，腰酸耳鸣，神疲乏力，肢冷畏寒，或小便不舒。舌脉：舌质淡、苔薄或少，脉沉或弦细。凡主症符合且含至少2 项次症及舌脉象符合者即可诊断为肝郁肾虚型阳痿［7］。

2.2 西医诊断标准症见：同房阴茎不能正常勃起，或虽勃起但容易疲软，从而不能顺利完成性交全过程，持续3 个月以上，并同时伴心情苦闷、郁闷不舒、情绪低落、性欲降低等。排除器质性损伤和其他基础疾病引起的勃起功能障碍即可确诊。此类患者多有既往房事不顺的经历，从而产生心理负担，每临房事就担心重蹈覆辙，加之病情私密，不愿透露分享，长期隐忍于内，郁结愈深而致阳痿。

3 中医治疗研究进展

3.1 中医内治法

3.1.1 补肾疏肝内服方秦国政教授认为肝郁肾虚夹杂血瘀为阳痿的基本病理改变，毕研蒙［7］为评定其从肝肾论治阳痿的临床效果选取76 例肝郁肾虚型阳痿病例，用四逆散合秃鸡散加减治疗。1 个疗程为4 周，1 个疗程后总有效率为80.3%，2个疗程后总有效率为92.1%。王继升等［8］将106 位肝郁肾虚型阳痿患者随机均分为2 组，治疗组采用疏肝补肾汤治疗，对照组采用苁蓉益肾颗粒治疗。治疗4 周后，治疗组总有效率为72.5%，明显高于对照组的58.3%（P＜0.05）。阮晓军等［9］将120例肝郁肾虚型阳痿患者随机分为3 组：单用曲唑酮治疗的西药组38例、单用中药柴仙起痿汤治疗的中药组39例以及曲唑酮联合柴仙起痿汤治疗的中西药组43 例。经过4 周治疗，中西药组在提高患者的同房成功率、阴茎勃起时间和硬度等方面均明显高于其他2 组（P＜0.05）。孙军涛［10］将70 例肝郁肾虚型阳痿患者随机均分为2 组，每组35例，治疗组单服娱心振痿汤治疗，对照组单服疏肝益阳胶囊治疗。1 个疗程后，治疗组总有效率为85.71%，对照组总有效率为62.85%，2 组差异具有统计学意义（P＜0.05）。黎土轩［11］将90例肝郁肾虚型阳痿患者随机均分为3 组，每组30 例。观察组采用补肾疏肝方联合5 mg 他达拉非治疗，对照1 组单服5 mg 他达拉非治疗，对照2组单服补肾疏肝方治疗。1个疗程后，观察组总有效率明显高于2个对照组（P＜0.05）。张辉等［12］用益肾通络方单服治疗30 例肝郁肾虚型阳痿患者，用10 mg 他达拉非单服治疗30例对照组患者，结果发现中药与他达拉非在改善患者勃起功能方面相差不明显，但中药对于次症的改善及成本方面明显优于他达拉非（P＜0.05）。宋飞朋［13］将60 例肝郁肾虚型阳痿患者随机均分为2 组（2组各脱落1例），单服补肾疏肝方的治疗组和单服苁蓉益肾颗粒的对照组。1个疗程后，2组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组患者的愈后生活质量提升明显优于对照组（P＜0.05）。通过对比分析临床各医家治疗阳痿方，可发现其中最常见的药物归经均以归肝、肾经为主［14］，再次证明补肾疏肝不仅是肝郁肾虚型阳痿的治疗原则，也是治疗所有阳痿患者时应考虑的一个重要因素［15］。

3.1.2 中成药现代分子生物学多项研究［16］表明，多种治疗阳痿的中药的有效成分能经NO-cGMP-PDE-5 通路达到效果。因此通过提取相关中药的有效成分制成各种中成药，结合其他手段治疗阳痿，临床效果亦非常显著。黄凌［17］将120 例肝郁肾虚型阳痿患者随机均分为2组，单服复方玄驹胶囊治疗作为对照组，复方玄驹胶囊联合滋水清肝饮治疗作为治疗组。治疗45 d后，治疗组总有效率为90.00%，高于对照组的68.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。朱纪伟等［18］将120例肝郁肾虚型阳痿患者随机均分成2 组，对照组采用西地那非治疗，观察组在此基础上联合中成药疏肝益阳胶囊治疗。治疗2 个月后，发现观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。史振滏等［19］将90 例肝郁肾虚型阳痿患者随机均分为3组。中成药伊木萨克片联合罗补甫克比日丸口服治疗作为治疗A 组，单服中成药十宝丸治疗作为治疗B 组，单服西药枸橼酸西地那非治疗作为对照组。治疗2个月后，治疗A、B组总有效率均显著高于对照组（P＜0.05）。代波等［20］将80 例肝郁肾虚型阳痿患者随机均分为2 组。观察组40例患者单服中成药劲男春颗粒治疗，对照组40例患者口服疏肝益阳胶囊同时辅助心理疗法治疗。持续1 个疗程（8 周）后，观察组总有效率为90%，明显比对照组的75%更高（P＜0.05）。因此临床在治疗肝郁肾虚型阳痿时，除辨证论治遣方用药，各种中成药如复方玄驹胶囊、疏肝益阳胶囊、伊木萨克片和十宝丸等亦有其独特的效果。

3.2 中医外治法

3.2.1 针灸杨冠军［21］采用针灸补母泻子法即补肾经泻肝经之法，进行具体穴位埋线治疗52例肝郁肾虚型阳痿，选取穴位：肾经本经母穴之复溜穴，肾经他经母穴之经渠穴，肝经本经子穴之行间穴，肝经他经子穴之少府穴。再将羊肠线埋入上述穴位内，线不露出皮肤。每10 d 埋线1 次，共治疗3 次（30 d 为1 个疗程）。结果：52 例患者中治愈28 例，显效15 例，有效3 例，无效6例，总有效率达88.5%。黄从军等［22］将60例肝郁肾虚型阳痿患者随机均分成2 组。对照组采用中药泻肝益肾汤治疗，治疗组在此基础上联合针灸穴位埋线（双侧肾俞、关元、中极、脾俞、三阴交穴）治疗。治疗4周后，治疗组总有效率及中医证候评分变化情况均明显优于对照组（P＜0.05）。张华等［23］将120例肝郁肾虚型阳痿患者随机均分为2 组。对照组56 例（脱落4 例）患者采用口服强肾疏肝起痿方治疗；观察组58 例（脱落2 例）患者在此基础上联合督脉百笑灸治疗。1 个疗程后，观察组总有效率为87.9%，较对照组的76.8%明显更高（P＜0.05）。姜颖［24］用当归和柴胡注射液穴位注射（肾俞、肝俞、秩边穴）治疗肝郁不舒型阳痿患者30例，结果累计治愈和好转29 例，总有效率近97%。临床上多数医家用艾灸治疗肾阳亏虚型阳痿，但其实通过结合其他疗法亦可起到补肾疏肝的效果。郁超等［25］将64 例（脱落3例）辨证为肝郁肾虚型阳痿患者随机均分为2 组。取患者双侧关元、三阴交和足三里穴行隔姜灸，对照组31例予以中医艾灸治疗，治疗组30 例同时配合心理催眠疗法，发现艾灸联合心理催眠疗法治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.2.2 角调音乐角调音乐疗法是指根据中医学“辨证选曲”理论，选用特定古曲曲目，在患者特定穴位附近循环播放以达到治疗效果的一种中医特色方法。任小旦等［26］将肝郁不舒型阳痿患者80 例随机均分为2 组，对照组采用常规治疗，实验组在此基础上联合角调音乐（选用古曲《春风得意》等在太冲穴附近播放）治疗。结果：实验组总有效率及对治疗的满意度均明显高于对照组（P＜0.05）。王军玲等［27］将符合肝气郁结型阳痿患者120 例随机均分为2 组，对照组给予每日5 mg 他达拉非口服治疗，观察组在此基础上予角调音乐治疗（每天2 次，每次循环播放约20 min）。1 个疗程后，观察组总有效率较对照组明显更高（P＜0.05）。以上2 个研究所选取的患者虽诊断为肝郁不舒和肝气郁结型阳痿，但其试验对象都为功能性或心理性阳痿患者，且本质皆含肾虚，因此可纳入肝郁肾虚型阳痿的治疗讨论，为临床提供参考。

3.3 气功疗法中医气功是精神、脏腑、气血、津液、筋骨、肌肤的整体锻炼，通过气功的调息、调气、调身，使人身体、思想放松入静，减少或消除人体的不良情绪，从而起到疏肝调神补肾的作用。现代医家对气功治疗肝郁肾虚型阳痿的研究较少，从现有研究看，多需联合药物、针灸等方法进行综合治疗。景涛等［28］将76 例心理性ED 患者随机分为对照组36 例和试验组40 例，对照组单服左归丸治疗，而试验组在此基础上联合中医养生功法五禽戏锻炼运动治疗，3 个月后，试验组总有效率为95.00%，较对照组的69.44%明显更高（P＜0.05），且试验组患者身体素质改善和勃起功能评分较对照组患者变化亦更加明显（P＜0.05）。根据景涛试验中的诊断、纳入和排除标准，其试验对象符合中医肝郁肾虚型阳痿诊断标准，因此纳入讨论，以期集思广益。

4 小结

综上，现代社会环境下，临床上阳痿特别是心理性阳痿或功能性阳痿的主要病机为肝郁肾虚，且西医各型勃起功能障碍也均与精神因素密切相关，因此疏肝补肾应作为临床治疗阳痿的一大重要原则。中医治疗肝郁肾虚型阳痿方法多样且效果显著，但仍存在以下问题：（1）临床上阳痿的辨证标准不统一，导致肝郁肾虚型阳痿的诊治亦无统一的标准，往往需要凭借医者丰富的经验判断。（2）虽然肝郁肾虚已成为现代社会阳痿最主要的病因病机，但中医对肝郁肾虚型阳痿的基础试验如针灸、推拿、传统功法等的研究较少，不利于临床推广，有待于进一步挖掘研究。