替诺福韦治疗对慢性乙型肝炎患者血清免疫因子的影响意义

刘 涛

（光山县人民医院，河南 信阳 465450）

慢性乙型肝炎为临床常见传染病，发病率较高，且具有起病急，病情进展快速等特性，会对患者肝功能造成严重损害，危害患者生命［1-3］。临床针对该疾病治疗方案较多，其中以恩替卡韦较为多见，恩替卡韦为核苷类抗病毒药物，可直接与磷酸产生反应，转化为三磷酸盐类物质，用以遏制乙肝病毒多聚酶活性，阻断乙肝病毒DNA 合成，但长期应用部分患者存在骨质疏松、低磷血症等不良反应。替诺福韦为新型核苷酸类逆转录酶抑制剂，可对多种病毒产生抵抗作用，在临床抗病毒治疗中应用较广。基于此，选取261 例慢性乙型肝炎患者，分析替诺福韦的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2020 年9 月～2022 年9 月光山县人民医院慢性乙型肝炎患者216 例，随机分为观察组和对照组，每组108 例。对照组：男65 例，女43 例；年龄21～58（39.83±4.64）岁；病程6 个月～10（2.28±0.64）年。观察组：男66 例，女42例；年龄21～68（41.80±4.72）岁；病程6 个月～10（2.52±0.72）年。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准

纳入：经乙肝两对半等检查确诊慢性乙型肝炎；存在食欲下降、乏力、肝区疼等症状；无消化道出血。排除：其他原因导致的病毒重叠感染、肝硬化；近期服用过免疫调节、抗病毒类药物者；合并非感染性炎症。

1.3 方法

对照组：予以恩替卡韦（广州玻思韬控释药业有限公司，国药准字H20203708），饭前空腹口服，0.5mg/次，1 次/d。

观察组：予以替诺福韦（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20213059），与食物一起混服，300mg/次，1次/d。两组均治疗6 个月。

1.4 疗效评估标准

显效：治疗6 个月后，肝功能正常，且乙肝病毒脱氧核糖核酸载量＜1000copies/mL；缓解：治疗6 个月后，肝功能存在明显好转，且乙肝病毒脱氧核糖核酸载量≥1000copies/mL，但较治疗降低≥2log10copies/mL；无效：治疗6 个月后，肝功能无改善，且乙肝病毒脱氧核糖核酸载量较治疗前降低＜2log10 copies/mL。显效、缓解计入总有效率。

1.5 观察指标

疗效。肝功能，记录两组血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平治疗前后变化。比较两组治疗前后血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、HBV-DNA 定量水平变化。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较（见表1）

表1 两组疗效比较 例

2.2 两组肝功能、 血清免疫因子及HBV-DNA 定量水平比较（见表2）

表2 两组肝功能、血清免疫因子及HBV-DNA 定量水平比较（±s）

表2 两组肝功能、血清免疫因子及HBV-DNA 定量水平比较（±s）

注：1）与治疗前比较，P＜0.05；2）与治疗后比较，P＜0.05

组别 时间对照组 治疗前治疗后观察组 治疗前治疗后ALT（U/L）108.97±11.69 54.61±5.601）106.64±11.51 36.13±4.211）2）AST（U/L）91.32±9.05 43.61±5.611）92.36±9.31 32.64±4.491）2）IgA（g/L）2.46±0.76 1.99±0.661）2.39±0.69 1.75±0.431）2）IgM（g/L）2.50±0.64 2.10±0.681）2.57±0.73 1.71±0.491）2）HBV-DNA 定量（copies/mL）6.83±1.96 6.19±1.871）6.76±1.90 5.15±1.341）2）

3 讨论

慢性乙型肝炎发病因素较为复杂，主要是因机体免疫力降低，感染乙肝病毒所致，会对肝脏组织造成一定损伤，且由于肝脏是机体免疫屏障系统的重要成员之一，故当肝脏受损后，其免疫屏障功能减退，致使机体免疫功能絮乱，对患者生命健康产生影响，若未及时施以相应治疗，会进一步发展，致使肝硬化，严重者或会产生肝癌［4-5］。临床治疗主要以抑制乙型病毒生长，减轻肝损伤为治疗关键，而其中常用药物则为恩替卡韦、替诺福韦。

恩替卡韦可与乙型病毒逆转录酶天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争药效，抑制乙型肝炎病毒多聚酶活性，减少乙型肝炎病毒复制及肝脏内炎性反应，进而可促进肝功能恢复，但长期用药会增加患者耐药性，提高停药后复发率。替诺福韦可抑制病毒聚合酶生成，阻碍病毒复制，抑制疾病进展，加之其水溶性良好，服用后生效时间较短，且与食物共同服用，生物利用度可达40%，竞争性良好，可有效终止病毒DNA 复制。本研究针对慢性乙型肝炎患者予以替诺福韦治疗，结果显示，与对照组75.00%相比，观察组总有效率88.89%高（P＜0.05），提示采用替诺福韦疗效显著。同时，治疗后，观察组 血清ALT、AST较对照组低（P＜0.05），提示替诺福韦能够改善肝功能。分析原因在于，替诺福韦一经人体吸收，可被细胞激酶磷酸化为替诺福韦二磷酸，与天然脱氧核糖底物直接结合，用以遏制HBV 逆转录酶活性，避免病毒DNA 复制，进而可有效抑制病毒生长，减轻肝损伤，提高疗效。

IgA、IgM 主要存在于人体血液、黏膜等组织中，可参与机体免疫，反映机体免疫功能情况，当机体免疫功能受损，其水平会随受损程度发生相应改变。HBV-DNA 定量可反映血液内所含乙型病毒含量，为病毒确诊及治疗提供参考依据，且其水平高低还可反映其传染风险。本研究数据表明，治疗后，观察组血清IgA、IgM、HBV-DNA 定量水平较对照组低（P＜0.05），可见替诺福韦可改善机体免疫功能，降低HBV-DNA 定量水平。分析原因在于，替诺福韦可通过遏制HBV-DNA 复制，减少其于血清与组织中的表达，降低肝细胞表面靶抗原，避免免疫反应攻击肝细胞，进而可下调肝组织炎症坏死程度，促进肝组织自我修复，改善临床症状，增强免疫功能。

综上所述，替诺福韦治疗慢性乙型肝炎患者可提高疗效，增强免疫功能，降低HBV-DNA 定量水平，促进肝功能恢复。