腹腔镜手术患者心理一致感现状及其影响因素分析

罗 懋,成 晶,满延立,李 丹,张 娟

腹腔镜手术是最具代表的微创技术,目前已日趋成熟,具有创伤小、住院时间短、恢复快等优势,但手术仍会引起患者负性情绪,如患者免疫力降低、麻醉剂量增加等[1]。心理一致感是指个体能有效应对源自生活的内外环境压力,是一种持久且具动力性的自信倾向,是健康心理的积极体现。有研究表明,心理一致感与社会支持、应对方式等密切相关[2,3],而社会支持是患者建立自我效能感的关键[4]。目前,尚未检索到我国文化背景下腹腔镜手术患者的心理一致感、领悟社会支持及自我效能三者相关性的报道。本研究旨在了解腹腔镜手术患者心理一致感水平,并分析其与社会支持及自我效能的相关性,为制定有效护理干预以提高患者术前的心理一致感提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2022年3-9月于武警湖南总队医院和长沙市中心医院收治的择期进行腹腔镜手术患者为研究对象。纳入标准:(1)符合手术指证且初次手术择期进行;(2)年龄>18岁;(3)意识清楚,知晓病情,能正确表达自己的意愿。排除标准:(1)合并严重的心、肝、肺、肾等器官功能不全的患者;(2)精神病史或严重认知功能障碍病史;(3)存在严重沟通障碍。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 将接受腹腔镜手术的入院患者进行调查,统一指导语向患者解释调查目的及问卷填写要求等,问卷当场发放,填写完毕后回收。共发放问卷175份,收回有效问卷168份,有效回收率为96%。本调查获得医院医学伦理委员会审核批准和患者的知情同意。

1.2.2 调查内容 (1)一般情况:包括性别、年龄、学历、婚姻状况、费用支付方式、收入等。(2)心理一致感量表:由包蕾萍等进行翻译修订为中文,该量表包括3个维度(可理解感、可控制感、意义感),13个条目,采用7级计分法,每个条目1～7分,总分为各个条目得分之和,其得分范围为13～91分,13～63分为低水平,64～79分为中等水平,80～91分为高水平。得分越高则表示心理一致感水平越高,该量表的Cronbach α系数为0.76[5]。(3)领悟社会支持量表:由姜乾金等进行修订而成,包括3个维度(家人支持、朋友支持、其他支持),12个条目,用来评估个体感受到的社会支持总程度。该量表采用Likert7级评分法,得分范围为12～84分,得分越高表明个体的社会支持越高,其Cronbach’s α系数为0.88[6]。(4)一般自我效能感量表:由王才康等[7]修订且译为中文,评价个体能否适应环境,该量表共10个条目,采用Likert 4级计分法,每个条目1～4分,得分越高, 表示一般自我效能感水平越高,其Cronbach α系数为0.87。

2 结 果

2.1 腹腔镜手术患者心理一致感现状及相关性分析 腹腔镜手术患者心理一致感总得分为(60.46±8.42)分,处于低水平(表1)。进行相关分析,患者自我效能总分(r=0.175)、领悟社会支持总分(r=0.367)及其三个维度家庭支持(r=0.194)、朋友支持(r=0.325)、其他支持(r=0.348)均与心理一致感呈正相关(P<0.05)。

表1 腹腔镜手术患者心理一致感现状得分

2.2 腹腔镜手术患者一般情况与心理一致感的相关性分析 将腹腔镜手术患者一般资料与心理一致感进行相关分析,结果显示,患者的受教育程度、家庭平均月收入均与心理一致感呈正相关(P<0.01,0.01,表2)。

3 讨 论

本研究发现,腹腔镜手术患者心理一致感得分处于低水平,可能是因角色转换及处于陌生环境使患者不适应,且手术本身是一个应激源,患者缺乏对有关手术信息及疾病知识的认知,不了解手术方案等,导致心理负担加重[8,9]。心理一致感的3 个维度得分从高到低依次为意义感、可控制感和可理解感。意义感作为其动机成分,得分高,说明腹腔镜手术患者动机自信心越高,对于手术治疗能达到的效果给予肯定,能提高一定的生活质量。而作为工具成分的可理解感最低,表明患者对疾病及手术的认知不足,识别压力并对其进行处理的情况较模糊。因此,护理人员在进行健康宣教时,可以借助画册等辅助工具帮助患者更好的理解和认同疾病知识、手术方案,耐心解答患者疑惑。

腹腔镜手术患者的心理一致感与其受教育程度及家庭平均月收入呈正相关。学历越高则心理一致感越高[10],可能与高学历患者对于疾病知识的了解能多渠道,其社会接触面较广,对于新环境新事物的接受程度高有关。家庭平均月收入较低患者的心理一致感最低,可能因为其经济能力有限,仅能满足基本的生活需求,面对相对高额的手术及其他治疗花费产生一定的压力和负面情绪。因此,对于不同学历的的患者应提供个性化宣教,医院人员应运用通俗易懂的语言耐心讲解,加强沟通交流,在疾病治疗方案上应考虑患者的经济条件,选择能达到同等治疗效果的低成本方案,帮助患者积极面对疾病且配合治疗。

自我效能是指个体为了解决问题或实现某个特定目标所具有的信心或期望,当个体对自身能力进行评估后,其结果对执行力有直接影响[11]。本研究患者的自我效能总分低于国内常模水平(28.60分),可能因为环境改变、对手术风险产生巨大应激,对心治疗效果、并发症、医疗费用等问题了解较少有关。本研究中腹腔镜手术患者的心理一致感与自我效能呈正比,与其他研究结果一致[12],自我效能调节管理个人的动机、行为及情感过程。Schwarzer等[13]认为,该过程与心理一致感的3个维度两两对应,从而自我效能对心理一致感有直接影响,两者的协同作用使患者面对手术等压力时有持有强大信心,对其有正确认知并迎难而上;再者,较高水平的自我效能可使患者多渠道的了解疾病相关信息及处理人际关系,有利于促进心理一致感的发生发展。因此,医护人员应正确评估腹腔镜手术患者的自我效能水平,宣教时加强与患者的交流互动,进行心理护理、解疑答惑,提高患者自信心。

领悟社会支持是指个体通过主观体验外界支持而影响自身行为,其对个体的身心健康有增益性作用,能减少对压力的感知,当个体获得的社会支持越多,越能提高其社交能力及自尊[14]。本研究腹腔镜手术患者的领悟社会支持总分为(65.42±6.69)分,处于中等水平,可能是因为其术前压力大,与外界交流减少导致没有获得有效内外部资源有关。领悟社会支持与心理一致感呈正相关,家人、朋友、亲戚的支持和陪伴对于围手术期的住院患者至关重要,不但能减轻人脉缺乏所致的心理影响,提高应对能力,而且能增强患者自信心,以良好心态迎接手术,患者的心理一致感水平也相应提高。因此,医务人员应有效评估腹腔镜手术患者的社会支持系统,加强心理护理,鼓励家属多给予患者爱与归属感,促进病友间的交流互动;鼓励患者多参加科室的知识讲座,关注科室微信公众号能加强对疾病知识及手术相关性信息的了解,提高社会支持利用度。

综上所述,医务人员在对患者进行护理干预时,应充分利用社会支持的积极作用,提高患者的自我效能,从而提高患者的心理一致感水平。