《疝外科手术技巧》出版：血管意外损伤在腹股沟疝术中发生的危险因素及处理措施研究

书 名：《疝外科手术技巧》

作 者：詹皮耶罗·坎帕内利（主编），陈杰、申英末（主译）

出版社：天津科技翻译出版公司

ISBN ：9787543341814

腹股沟疝是指腹腔内的脏器通过腹股沟区的缺损、破孔或薄弱地区向外突出于皮下，形成肿块，俗称“疝气”，是普外科很常见的疾病。 由于当下人们的不良生活习惯如长期吸烟、肥胖等越来越多，我国每年约有300 万新发的腹股沟疝病人，腹股沟疝的发病率约为3%-5%，老年男性的发病率也随着老龄化的加深显著提高。成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈，目前最普遍的手术方法便是腹腔镜腹股沟疝修补术，若未能及时治疗可能会发展成肠坏死、肠穿孔、脓毒症等严重情况。但手术与风险并存，由于腹股沟疝术操作的各种特殊原因，切口附近血管极易被损伤出血，影响长远预后。 《疝外科手术技巧》是由詹皮耶罗·坎帕内利主编，陈杰、申英末主译于天津科技翻译出版公司出版，是学习疝外科手术技巧的精选之书，对研究血管意外损伤在腹股沟疝术中发生的危险因素及处理措施有积极的指导作用。

《疝外科手术技巧》是一本关于疝和腹壁外科修复的综合指南，不仅描述了所有可能的修复方法，还结合近十年来解剖学、病理学和科学知识发展情况进行阐述。本书由来自世界各地的外科医生编写，涵盖发达国家和发展中国家的手术程序。全书详细记录了各种常见疝（腹股沟疝、腹壁疝等）适用的特殊技术、突出提示和技巧，重点关注适应证、潜在并发症和结果；同时还包含切口疝病例，以及罕见病例和复杂疝病例。本书还收录了尚未普遍采用补片方式的地区进行的手术操作内容。本书内容从简单腹股沟疝修补到复杂重建等程序均有涵盖，并分为概述、腹股沟疝、股疝、腹壁疝和切口疝五部分进行叙述，图文并茂的编排更便于读者阅读。

手术出血是外科手术中无法避免的事情，在腹股沟手术中需要对筋膜进行分离、重建和修复，而在此过程中必定会触及、缝合到血管或分离创面后引起广泛渗血，导致术后出血发生，不过概率通常较低，但若医生缺乏专业的血管外科技术或处理不及时便会导致患者出现预后不良甚至死亡，《疝外科手术技巧》中第15 章中便总结了疝外科手术的经验和教训。腹股沟疝术常见的损伤血管包括腹壁下动静脉、死亡冠血管、精索血管、耻骨后静脉丛、股血管等。腹壁下血管损伤往往因术中没有清晰地辨认解剖层次，导致在经腹腔的腹股沟疝腹腔镜修补时穿刺套管针时损伤了腹壁下的血管，主要表现为沿套管针持续渗血或是手术拔出套管针后切口持续渗血，术中小血管出血一般采用电凝止血，大血管出血直接予以腹壁穿钩针穿刺后全层缝扎。死亡冠血管分为动脉型、静脉型和混合型，是指髂外血管和髂内血管的吻合支，包括了髂外或腹壁下动静脉血管与闭孔血管及异常起源的闭孔动静脉。 死亡冠血管出血的常见原因是暴力或锐性在腹膜前间隙分离疝囊，伤及死亡冠脉，血管断端回缩，难以止血。当发生死亡冠脉出血时，立即指压止血，再进行血管修补，出现血肿时给予凝血酶注射以预防静脉血栓，对于已经休克患者再给予抗休克治疗。由于解剖和手术的关系，精索血管损伤在腹股沟疝术中相对多见，多是剥离疝囊、游离精索、重建内外环时损伤到了精索血管。 精索血管虽极易损伤，但出血量小，术中能量器械便能止血。 耻骨后静脉丛损伤多是由于术中分离耻骨膀胱间隙时间隙游离过深所导致，此静脉丛若游离深入便在出血后采用缝扎止血，若游离很浅可用能量器械止血。股血管损伤一般是在松解股疝或利用腹股沟韧带的修补缝合时损伤，一旦损伤，需及时局部加压止血，后续无效时行血管修补治疗，避免破口长期暴露继发气体栓塞。

腹股沟疝术中虽医源性血管损伤的发生率较低，但不应忽视，一旦发生损害尤其是大血管损害，危害较大，是患者死亡的主要原因。 术中一旦发生血管意外损伤，医生需第一时间压迫控制止血，同时做好非正常出血的准备，备好各类器械，依据血管大小、松弛游离程度、周围情况选择止血方式。 医生也要熟悉相关解剖、提高手术技能、扩展基础知识以预防术中各种意外损伤。

《疝外科手术技巧》是目前疝外科领域最全面、详尽的参考书，主编为欧洲疝学会前任主席及资深协会秘书长，本书全面涵盖了当今疝外科领域的主流热点及各方面内容，不仅适合尚在学习阶段的住院医师，也适合经常进行疝修补术的普通外科医生，同样适合于希望获得手术结果的疝外科专家。 （文稿：黄国民 湖州市吴兴区人民医院、湖州市吴兴区妇幼保健院普外科 浙江湖州）