胃镜下硬化术联合组织胶注射术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究

王钧 王耿泽

（河南省南阳市中心医院 南阳 473000）

食管胃底静脉曲张破裂出血原因主要有两大类，第一类是外来性原因，是患者本身便存在食管胃底静脉曲张，且患者自身不注重饮食，常进食坚硬和锋利的食物，在吞咽时可能损伤血管壁，导致患者食管胃底静脉曲张破裂出血[1]。但外来性原因导致患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血的情况并不多，通常是由内源性原因导致[2]。第二类是内源性原因。内源性原因是患者自身存在肝硬化疾病。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的一种并发症[3]。肝硬化导致患者的静脉回流障碍，使患者的门静脉和食管胃底静脉之间的交通曲张程度随着患者肝硬化的程度不同不断加重，当患者的门静脉压力过高，超出一定限度时，食管胃底静脉曲张便会出现破裂出血[4]。此外，需要一提的是，肝硬化患者腹压过大也会导致食管胃底静脉曲张破裂出血。详细来说，患者的肝脏在腹腔内，因此患者腹压过大，便会导致患者的静脉血压上升，在上升到一定程度后，患者的食管胃底静脉曲张便会出现破裂出血[5]。因此，食管胃底静脉曲张患者在日常生活中，应注重切勿进行一些腹压过大的危险动作，如：排便用力、剧烈咳嗽、躯干弯曲等动作。为此，肝硬化患者应3~6 个月到医院行超声检查，了解自身分流道是否通畅，预防食管胃底静脉曲张再次破裂出血，同时还可以遵医嘱服用一些抑酸药物，如奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片等，从而减少胃酸对曲张静脉壁的损伤[6]。

食管胃底静脉曲张破裂出血临床上表现为出血点周围循环衰竭，患者出现黑便和呕血等情况，严重影响患者的生命健康[7]。胃镜技术是目前临床上治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的最佳手段，更能在一定基础上帮助患者止血，对改善患者的症状，缓解患者的病情发展有着积极的意义[8]。食管胃底静脉曲张破裂出血，在临床上一般选择硬化剂联合组织胶黏合剂作为治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的最佳选择。硬化剂可能会导致患者出现发热以及食管产生溃疡导致的食管穿孔等并发症，严重时甚至还会使患者的食管出现狭窄等并发症[9]。而组织胶在排胶时可能会导致患者的出血点形成溃疡和曲张静脉点，甚至还会出现再出血的情况。另外，组织胶会随着血液的流动堵塞患者的血管。对此，为了使硬化剂和组织胶在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血时达到最佳效果，同时减少相关的并发症。本研究对胃镜下硬化术联合组织胶注射术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果进行分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月至2011 年10月河南省南阳市中心医院接受治疗的139 例食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，按照治疗方法不同将患者分为观察组70 例和对照组69 例。两组患者性别和年龄以及静脉曲张程度、消化道出血等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究已获河南省南阳市中心医院医学伦理委员会批准（伦理字2019LE0012 号）。

表1 两组一般资料对比（）

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1.2 入组标准 纳入标准：（1）临床诊断为肝硬化；（2） 患者自愿签署知情同意书；（3） 患者年龄在18~80 岁，通过胃镜检查确诊有肝硬化食管胃底静脉曲张；（4）患者发病前未治疗过曲张静脉。排除标准：（1）患者存在胃镜检查禁忌证；（2）患者存在严重的食管炎；（3）患者未接受过曲张静脉的治疗；（4）伴有其他肿瘤；（5）患者依从性差。

1.3 治疗方法 两组患者在术前都进行了血生化、凝血功能、腹部B 超、多层螺旋CT 门静脉血管成像等检查。此外，在手术开始前，两组患者均使用生存抑素降低门静脉压力，以此避免两组患者在术前和术中发生出血的情况。在术前，两组患者均需卧床休息，且术前1 d 晚上患者只能进食流质，术前禁饮禁食6~8 h。在胃镜下检查对照组患者的食管、胃、十二指肠，在检查患者胃部时，对患者的胃底静脉曲张情况进行详细的检查，主要检查患者曲张静脉的形状、结构、位置、曲张程度以及出血情况，将患者的曲张静脉暴露于视野清晰的位置，同时选择注射针穿刺点为患者的曲张静脉破裂出血点依次注入2 ml 碘化油、15~25 ml 聚桂醇、2 ml 碘化油。观察组患者在胃镜下行硬化剂联合组织胶注射术，基本操作与对照组患者相同，再将患者曲张静脉暴露于视野清晰的位置后，选择注射针穿刺点为患者的曲张静脉破裂出血点依次注入2 ml 碘化油、15~25 ml 聚桂醇、1~3 ml 组织胶、2 ml 碘化油。

1.4 观察指标 （1）对比两组患者胃镜下术后并发症发生情况。（2）对比两组患者食管胃底静脉曲张治疗效果情况。（3）对比两组患者止血成功率。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0 软件分析处理。计量资料以（）表示，组间比较以t进行检验。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者胃镜下术后并发症发生情况两组患者在胃镜下均顺利完成手术，术中无明显并发症。所有患者在手术后2 周进行常规胃镜检查，均出现不同程度的并发症。其中，观察组患者并发症发生情况低于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

2.2 对比两组患者食管胃底静脉曲张治疗效果情况 观察组患者治疗总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者食管胃底静脉曲张治疗效果情况对比[例（%）]

2.3 对比两组患者止血成功率 观察组患者止血成功率高于对照组患者（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者止血成功率对比[例（%）]

3 讨论

肝硬化患者中有一半以上的患者都会出血食管胃底静脉曲张，因此，患者在食管胃底静脉曲张破裂出血后，一旦发生出血没有得到及时的救治，很有可能错过止血的最佳时期，且会因为出血过多出现出血性休克，对患者的生命有着很大的威胁[10]。食管胃底静脉曲张破裂出血作为肝硬化患者临床上常见的一种并发症，该病起病急，如果患者不及时治疗还对患者的生命有着巨大的威胁，甚至患者在手术后存在恢复较差等特点[11]。临床上多采用胃镜治疗该病，硬化剂和组织胶是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的主要方法[12]。聚桂醇作为食管胃底静脉曲张破裂出血常用的泡沫硬化剂，可以使患者破裂出血部位以及出血周围的组织纤维化，从而达到患者血管腔闭塞的作用，是肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血最佳的止血良药[13]。但是，胃镜下对食管胃底静脉曲张破裂出血患者单独使用硬化剂无法完全堵塞患者的破裂出血部位，因此，患者在手术后发生出血的风险很高，临床上一般将硬化剂和组织胶联合在一起为食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行止血。组织胶作为一种快速黏合剂与硬化剂相结合，能有效提高硬化剂的止血效果。组织胶的主要药理是氰基丙烯酸盐可以快速阻塞患者的血管腔，对患者血液流动的速度有着一定的压迫作用，同时还有阻断患者血流的作用[14]。此外，组织胶在接触到血液后，可以快速发生聚合反应，能将患者的血液凝固产生一层保护膜，有着很好地隔离血管和黏合剂的作用。硬化剂联合组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血在临床上取得了良好的疗效，能显著提高患者在术后和术中的安全性[15]。但是，硬化剂联合组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血在临床上还存在着很多的局限性，如硬化剂的使用可能会导致患者出现食管穿孔、狭窄、再出血、局部溃疡等并发症，组织胶在排胶过程中，患者出血点会出现再次出血等并发症[16]。为此，在胃镜下对食管胃底静脉曲张破裂出血患者行硬化剂和组织胶相关手术治疗时，还存在着很多隐患。本研究中在对两组患者行硬化剂联合组织胶手术前，通过对两组患者进行一系列检验检查，如：血生化、凝血功能、腹部B 超、多层螺旋CT 门静脉血管成像等检查，确保手术的顺利进行。在对两组患者进行手术前，分别采用生存抑素降低门静脉压力的治疗方法，以此减少患者在术前和术中出血的发生。

本研究结果显示，对比分析两组患者食管胃底静脉曲张破裂出血治疗效果情况，对照组患者中显效患者有30 例占总人数的43.48%，有效14 例占总人数的20.29%，无效25 例占总人数的36.23%，总有效44 例占总人数63.77%。观察组患者中显效患者有42 例占总人数的60.00%，有效25 例占总人数的35.71%，无效3 例占总人数的4.29%，总有效67例占总人数95.71%。由此证明，对观察组患者实施的硬化剂联合组织胶对食管胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗效果要高于对照组患者，主要是因为观察组患者实施的硬化剂联合组织胶显著提高了止血功能。但是，硬化剂和组胶相结合治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者在临床上还存在着一定的并发症。硬化剂联合组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，虽然具有一定的止血效果，但是在术后存在食管穿孔、狭窄、再出血、局部溃疡等并发症[17]。在对两组患者术后并发症结果进行分析时，结果显示：对照组中的69 例患者在胃镜下行手术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血后，在手术结束后2 周，69 名患者中有20 例患者出现发热占总人数的28.99%，14 例患者出现胸骨后疼痛占总人数的20.29%，9 例患者出现食管溃疡占总人数的13.04%，5 例患者出现食管狭窄等并发症占总人数的7.25%。观察组中的70例患者在胃镜下行手术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血后，在手术结束后2 周，70 名患者中有7 例患者出现发热占总人数的10.00%，5 例患者出现胸骨后疼痛占总人数的7.14%，0 例患者出现食管溃疡占总人数的0.00%，0 例患者出现食管狭窄等并发症占总人数的0.00%。由此可以看出术后两组患者均出现了不同程度的并发症。但是观察组患者相对于对照组患者而言，并发症发生率相对而言较低。胃镜下硬化术联合组织胶注射术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果的研究结果显示，观察组患者在食管胃底静脉曲张破裂出血情况要低于对照组患者[18]。由此可以从中看出，在胃镜下行硬化剂联合组织胶注射术对患者食管胃底静脉曲张破裂出血疗效佳。

综上所述，食管胃底静脉曲张破裂出血在胃镜下行硬化剂联合组织胶治疗方法，具有很好的止血效果，且具有一定的安全性，应用价值高。