靳氏舌三针联合吡拉西坦治疗中风失语症的临床研究*

李乃科 梁旺 廖嘉

（广东省梅州市第二中医医院 梅州 514000）

随着生活节奏加快、工作压力增大、老龄化进程加剧，导致中风发生率不断上升[1]。而中风后患者多伴有不同程度的伴随症状，其中中风失语症为常见伴随症状之一[2]。据统计，中风患者中有21%~38%患者存在不同程度的失语症，以书写能力、言语障碍、阅读能力部分障碍为主要表现，严重影响患者生活质量。西医针对本病治疗方式多样，主要包括语言康复训练、药物、经颅磁刺激仪、高压氧等方式治疗，当前仍以药物治疗为基础，常用药物有二苯美仑、吡拉西坦、吡贝地尔等，其中吡拉西坦因其具有有效、安全、经济等优点而广泛应用于临床[3~4]。中医针对本病的治疗主要有针刺、汤剂和刺络放血，其中以针刺疗法最为突出，以靳瑞教授所创的“靳氏舌三针”深受广大患者欢迎，但其主要用于吞咽功能障碍患者，在失语症中应用较少。基于此，本研究探讨中风失语症患者应用靳氏舌三针联合吡拉西坦的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2021 年4 月至2022 年12 月梅州市第二中医医院收治的80 例中风失语症患者分为对照组与治疗组，各40 例。对照组男23 例，女17 例；年龄42~68 岁，平均（56.31±11.34）岁；疾病类型：脑出血24 例，脑梗死16 例；体质量指数18.4~28.9 kg/m2，平均（23.85±1.30）kg/m2；病程1~6 个月，平均（3.28±0.50）个月。治疗组男22 例，女18 例；年龄43~69 岁，平均（57.40±11.40）岁；疾病类型：脑出血25 例，脑梗死15 例；体质量指数18.6~28.7 kg/m2，平均（23.90±1.27）kg/m2；病程1~6 个月，平均（3.32±0.49）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理批号：20210320Y）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：所有患者经MRI 或CT 诊断为脑血管意外[5]；符合《失语症》[6]中脑血管疾病失语症诊断相关标准；中医证候分型以气虚血瘀型为主[7]，症见肢体偏废不用，拘挛变形，舌强语謇或失语，舌质淡紫或有瘀斑、瘀点，脉细涩；年龄40~70 岁；首次发病，且病程在6 个月内，病情基本稳定，意识清楚；患者或家属知情并签署同意书；认知功能正常。（2）排除标准：依从性差，不能坚持配合完成本研究者；合并严重听力、视力、认知、构音、智力障碍等妨碍语言功能评估者；合并严重内科疾病者；伴精神疾病或抑郁症者；伴晕针者；合并恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法 对照组采用传统针刺疗法。取患者穴位廉泉、通里、哑门穴，使用75%的酒精常规局部消毒，选用0.25 mm×40 mm 规格的毫针。廉泉穴：针刺向舌根方向，以出现“啊”的声音为佳；通里穴：斜上刺9~15 mm，施以强刺激手法，行提插捻转使针感向上传导为佳；哑门穴：嘱患者暗送颈部，头部前倾，向下颌方向刺入15 mm，以上穴位均在得气后施以捻转手法20 s，整个针刺过程均平补平泻，留针30 min，1 次/d。治疗组采用靳氏舌三针联合吡拉西坦治疗。取舌三针（左右旁廉泉、上廉泉），常规消毒，向舌根方向呈45°~60°斜刺入25~35 mm，得气后行提插捻转手法20 s，留针30 min，整个针刺过程均平补平泻，1 次/d，同时口服吡拉西坦胶囊（国药准字H22026700），1.2 g/次，3 次/d。两组均治疗2 周。传统针刺疗法和靳氏舌三针均每周连续治疗6 d，休息1 d。同时向患者及家属说明本病的一般知识及针刺治疗的重要性，使患者了解针刺治疗计划并积极配合。此外，应给予患者心理支持，主动体贴、关心患者，充分理解和尊重患者，帮助其树立治疗信心，及时对其所取得的进步予以肯定，刺激其康复欲望，不断提高治疗依从性。

1.4 观察指标 （1）临床疗效：依据波士顿诊断性失语检查法（BDAE）评估，按照BDAE 分级较治疗前提高3 级或为5 级为显效；BDAE 分级较治疗前提高1 级为有效；BDAE 分级较治疗前无进步为无效。总有效为显效、有效之和。其中BDAE 分级包含6 级（0~5 级）：按照无有意义的口语或听理解能力为0 级；语言表达不连续且听者理解困难为1 级；可进行熟悉话题的交谈且在交流中均感到困难为2 级；在无帮助下或极少帮助下患者可讨论几乎所有日常问题为3 级；语言流利但存在理解障碍为4 级；极小语言障碍且听者不能明显察觉为5 级。（2）语言功能：于治疗前、治疗2 周后采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表（CRRCAE）评估，包含阅读（40~240 分）、听（40~240 分）、描写（40~240 分）、抄写（30~180 分）、朗读（30~180 分）、复述（30~180分）、计算（0~20 分）、听写（15~90 分）、说（40~250分）等9 类项目，语言功能与评分呈正相关。（3）脑血流动力学和神经功能：于治疗前、治疗2 周后采用彩色经颅多普勒检测仪检测患者左侧大脑后动脉、中动脉和前动脉的平均血流速度，同时采用神经功能缺损评分（NIHSS）评估神经功能，分值0~42 分，评分越低则神经缺损程度越轻。（4）血清学指标：于治疗前、治疗2 周后采集患者空腹静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附法检测血管内皮素（ET）和降钙素基因相关肽（CGRP）水平。（5）生活质量：采用健康调查简表（SF-36）于治疗前、治疗2 周后评估，共8 个维度，每个维度分值0~100 分，生活质量与评分呈正相关。（6）不良反应：包括恶心呕吐、口干等。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组语言功能比较 治疗前，两组CRRCAE各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CRRCAE 各项评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后CRRCAE 评分比较（分，）

表2 两组治疗前后CRRCAE 评分比较（分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

?

2.3 两组脑血流动力学和神经功能比较 治疗前，两组脑血流动力学和NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组前动脉平均血流速度、中动脉平均血流速度、后动脉平均血流速度均高于治疗前，NIHSS 评分低于治疗前，且治疗组前动脉平均血流速度、中动脉平均血流速度、后动脉平均血流速度均高于对照组，NIHSS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后脑血流动力学和神经功能比较（）

表3 两组治疗前后脑血流动力学和神经功能比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

?

2.4 两组生活质量比较 治疗前，两组SF-36 各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SF-36 各维度评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后SF-36 评分比较（分，）

表4 两组治疗前后SF-36 评分比较（分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

?

2.5 两组血清学指标比较 治疗前，两组ET、CGRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组ET 水平低于治疗前，CGRP 水平高于治疗前，且治疗组ET 水平低于对照组，CGRP 水平高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后血清学指标比较（ng/L，）

表5 两组治疗前后血清学指标比较（ng/L，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

?

2.6 两组不良反应发生情况比较 对照组未见任何不良反应；治疗组出现恶心呕吐、口干各1 例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.385，P=0.152）。

3 讨论

现代医学认为，失语症是因大脑受到某种损害而引起大脑语言及相关控制区域继发损伤，进而出现语言功能永久或暂时性缺失[8]。中风属全球性疾病，随着老龄化进程的加剧，该病发病率不断上升，由此导致中风失语症发生率亦不断上升。失语症患者无法与他人正常交流，影响其正常人际交往，导致其不能回归正常工作岗位，对其生活、工作均带来较大的影响[9]。吡拉西坦可直接作用于大脑皮质，促进脑内代谢及缺损神经细胞的修复，在脑出血、脑梗死、颅脑损伤所致的脑功能损伤中具有积极的作用。但实际临床应用中发现，单纯应用吡拉西坦效果并不理想，需联合其他方案以进一步提高疗效，有效改善患者临床症状。

中风失语症是中风病的五大主症之一，中医学将其称之为“舌强不语、言謇”等，气虚为中风发病之本，气虚无力推动血液运行，加之外邪侵袭痹阻脉络，上扰清窍，致使脑窍闭塞，元神失用，舌窍失灵引发失语[10~11]。《灵枢》中记载：“脾足太阴之脉……连舌本，散舌下”“手少阴循经入于心中，系舌本”，指出舌相关穴位可调节脏腑功能，疏通气血，改善舌部血液循环，从而帮助语言功能恢复。本研究结果显示，治疗组临床总有效率高于对照组，治疗后前动脉、中动脉、后动脉平均血流速度及CRRCAE 各项评分、SF-36 评分均高于对照组，NIHSS 评分低于对照组（P＜0.05）。说明中风失语症患者应用靳氏舌三针联合吡拉西坦治疗效果确切，利于提高患者语言功能，改善患者脑动力学指标，促进神经功能恢复，获得良好的生活质量。张倩等[12]在中风后运动性失语患者中应用舌三针治疗，可显著提升疗效，促进语言功能恢复。宋成宪等[13]研究结果也显示，脑卒中后Broca失语患者应用靳氏舌三针治疗可恢复患者语言沟通能力，取得良好的治疗效果。以上研究均指出靳氏舌三针在失语症患者中具有明显优势，与本研究结果具有一致性。研究表明中风失语症的发生与脑皮质语言区微循环异常密切相关。中风患者多因脑组织缺氧缺血所致，在此状态下会刺激脑组织使大量ET释放，使缺血坏死区域持续收缩，使脑组织损伤加剧，并进一步加剧相应功能区损伤，如语言功能区；CGRP 通过扩张供血动脉可保证脑部供血充足，有助于侧支循环的建立。本研究结果还显示，治疗后治疗组ET 水平低于对照组，CGRP 水平高于对照组，说明中风失语症患者应用靳氏舌三针联合吡拉西坦治疗有助于调节ET、CGRP 水平。舌为重要的构音器官，在声音、语言产生中扮演着重要的作用。靳氏舌三针是靳三针疗法之一，被广泛应用于语言功能障碍、吞咽功能障碍中，深受广大患者所青睐，且操作简单，作用强。靳氏舌三针分别为左右旁廉泉、上廉泉，此三针均是作用于舌根部位，而舌根部位主要是任脉、手少阴心经、足太阴脾经等经络所过之处，针刺之可调整局部经络，发挥开窍醒音之效，且可从整体上调整内脏功能，促进气血畅通，防止患者舌肌萎缩。靳氏舌三针位于舌骨和下颌之间，分布着三叉神经、面神经、舌骨肌神经，针刺之可兴奋神经末梢，反射至高级神经中枢，使用神经兴奋性及数量增加，尽快恢复坏死的病灶，促进语言功能恢复，并可调节局部舌肌群，使局部肌肉和神经协同工作[14~15]。此外，靳氏舌三针针刺直达病所，可疏通局部经脉和气血，改善中风所致的语言障碍。本研究结果显示，对照组未见不良反应，治疗组出现2 例不良反应，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明靳氏舌三针联合吡拉西坦治疗具有良好的安全性。本研究融合中西医疗法，各取其长，从多角度促进语言功能的恢复。总之，靳氏舌三针治疗中风失语症患者可达到疏经通络、平衡阴阳、益智开语的目的，改善局部气血运行，促进语言功能恢复，且成本低，患者易于接受。本研究通过对比传统针刺疗法与靳氏舌三针联合吡拉西坦治疗的效果，充分证实靳氏舌三针联合吡拉西坦治疗效果更优，丰富了治疗失语症的方法，更好地改善患者临床症状。但本研究样本量较少，所得结果可能存在一定的偏差，今后研究中应纳入更多样本，进行大样本、多中心的研究，以进一步验证本研究，并增加远期疗效随访，以获得更加接近于实际的研究成果，为临床提供可靠的参考意见。

综上所述，中风失语症患者应用靳氏舌三针联合吡拉西坦治疗可改善语言功能、神经功能及脑动力学，提升患者生活质量，有助于调节ET、CGRP 水平，且安全性好，值得推广。