急性脑出血破裂术后长期卧床患者继发真菌性肺炎的多因素分析

李文霞 侯守超 邹辉煌（河南省人民医院 郑州 450000）

急性脑出血是一种脑内血管破裂而引起的出血病症，主要与患者脑血管的病理性改变有关，常见诱因包括高血压、高血脂及糖尿病等，同时年龄增长也会致使血管老化，当情绪激动、过度劳累或过度用力时均可能发病，致使脑内短时间大量出血，挤压脑组织，患者常表现为突然瘫倒、口歪眼斜及说话含糊不清等，也有部分患者会出现意识障碍、呕吐、二便失禁等症状，需及时进行抢救[1~2]。手术是现阶段临床上治疗急性脑出血的常用手段，可快速清除患者颅内血肿，减轻神经损伤，促进神经功能恢复[3~4]。但术后长期卧床容易诱发较多并发症，真菌性肺炎属于急性脑出血破裂术后常见并发症之一，不但会增加患者的致残、致死风险，还会延长其术后住院时间，增加经济负担[5]。因此，积极分析急性脑出血破裂术后长期卧床患者继发真菌性肺炎的危险因素，以便于早期干预，降低其发生风险有重要意义。目前，临床上已有较多研究[6~7]对急性脑出血并发相关性肺炎的危险因素展开了分析，但鲜有探讨急性脑出血破裂术后长期卧床患者继发真菌性肺炎危险因素的相关性报道。鉴于此，本研究纳入急性脑出血破裂术后长期卧床患者，对上述问题展开了探讨，旨在为早期干预方案的制定提供依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2022 年2 月至2023 年4 月诊治的100 例急性脑出血破裂术后长期卧床患者，其中男性57 例，女性43 例；年龄55~83 岁，平均（69.10±9.33）岁。参考《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018 年版）》[8]中的相关标准，并结合胸部X 线检查结果、临床症状等，按照是否继发真菌性肺炎将100 例患者分为肺炎组（25 例）、非肺炎组（75 例）。所有患者满足《中国脑出血诊治指南（2019）》[9]中的相关诊断标准，且通过颅脑CT、MRI 等影像学检查确诊；在发病后24 h 到院治疗；依从性良好；患者家属在知情本研究内容的前提下自愿签署知情同意书。同时，排除有其他严重系统性疾病；到院24 h 内病死；到院前便伴有肺部感染症状。本研究通过本院医学伦理委员会批准（伦理审批号：202100385）。

1.2 方法 在患者到院当天便开始收集一般资料，（1）基本资料：性别、年龄、体质量指数（BMI）（≥24 kg/m2、＜24 kg/m2）、吸烟史（有、无）；（2）合并症类型：高血压（有、无）、冠心病（有、无）、糖尿病（有、无）、肺部疾病（有、无）及吞咽困难（有、无）等；（3）临床相关指标：出血部位数量（1 个、≥2 个）、血肿量（≤20 ml、＞20 ml）、到院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（≥10 分、＜10 分）、急性生理与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分（≥20 分、＜20分）、格拉斯哥昏迷量表（GSC）评分（≥8 分、＜8分）、使用糖皮质激素（有、无）、使用抗生素（有、无）、预防性使用抑酸剂（有、无）、鼻饲（有、无）及侵入性气道操作（有、无）等。

1.3 观察指标 通过单因素方差对两组一般资料（性别、年龄、BMI、吸烟史、合并类型、神经功能评分、健康状况评分、昏迷评分、使用糖皮质激素或抗生素等）展开分析，然后将差异有统计学意义的资料纳入Logistic 回归模型进行分析，探讨患者继发真菌性肺炎的危险因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS25.0 软件进行统计学分析，性别、年龄、BMI、吸烟史、合并症类型、神经功能评分、健康状况评分、昏迷评分、使用糖皮质激素或抗生素等计数资料以%表示，单因素分析采用χ2检验；两个分类变量间相关性采用Phi 系数相关性分析；然后将P＜0.05 的资料纳入Logistic 回归模型，以是否继发真菌性肺炎作为因变量、一般资料作为自变量进行赋值及危险因素分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料 肺炎组年龄≥70 岁者占比较非肺炎组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组在性别、BMI 及吸烟史方面比较相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基本资料比较[例（%）]

2.2 合并症类型 肺炎组有肺部疾病、吞咽困难者占比较非肺炎组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组在高血压、冠心病及糖尿病方面比较相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组合并症类型比较[例（%）]

2.3 临床相关指标 肺炎组到院时NIHSS 评分≥10 分、APACHEⅡ评分≥20 分、预防性使用抑酸剂、鼻饲及有侵入性气道操作者占比较非肺炎组更高（P＜0.05）；而两组在出血部位数量、血肿量、GSC 评分、使用糖皮质激素及抗生素方面比较相当（P＞0.05）。见表3。

表3 两组临床相关指标比较[例（%）]

2.4 相关性分析 将一般资料分析结果中差异有统计学意义的指标作为检验变量，经Phi 系数相关性分析，结果显示，年龄、肺部疾病、吞咽困难、到院时NIHSS 评分、APACHEⅡ评分、预防性使用抑酸剂、鼻饲、侵入性气道操作与急性脑出血破裂术后长期卧床患者继发真菌性肺炎呈正相关（Phi＞0，P＜0.05）。见表4。

表4 一般资料与继发真菌性肺炎的相关性分析

2.5 多因素分析 将一般资料分析结果中差异有统计学意义的指标作为自变量并给予赋值。见表5。将是否继发真菌性肺炎作为因变量（1=发生，0=未发生）。Logistic 回归分析结果显示，年龄≥70 岁、有肺部疾病、有吞咽困难、到院时NIHSS 评分≥10分、APACHEⅡ评分≥20 分、预防性使用抑酸剂、鼻饲及侵入性气道操作均属于急性脑出血破裂术后长期卧床患者继发真菌性肺炎的独立危险因素（P＜0.05）。见表6。

表5 自变量赋值表

表6 急性脑出血破裂术后长期卧床患者继发真菌性肺炎的危险因素分析

3 讨论

急性脑出血作为临床上常见的一种危急重症，有发病率高、致残率高及致死率高等特点。手术治疗急性脑出血虽有确切疗效，但术后常会出现真菌性肺炎等并发症，导致致残率、致死率进一步增加[10]。本研究纳入的100 例急性脑出血破裂术后长期卧床患者中有继发真菌性肺炎25 例，发生率高达25%，较相关报道[11]中脑梗死术后相关性肺炎的发生率更高。这可能是因为急性脑出血患者的病情较脑梗死更危急，常伴更严重的机体功能障碍，且常应用气道侵入性操作，同时长期卧床会降低机体抵抗外界病原微生物的能力，真菌性肺炎的发生率相对较高。因此，对急性脑出血破裂术后长期卧床患者继发真菌性肺炎的危险因素展开分析，并给予针对性防控很有必要。

本研究通过分析两组基本资料、合并症类型及临床指标，结果显示，肺炎组年龄≥70 岁、有肺部疾病、吞咽困难、到院时NIHSS 评分≥10 分、APACHEⅡ评分≥20 分、预防性使用抑酸剂、鼻饲及有侵入性气道操作者占比较非肺炎组更高，并将其纳入Logistic 回归模型给予多因素分析，结果显示，年龄≥70 岁、有肺部疾病、有吞咽困难、到院时NIHSS评分≥10 分、APACHEⅡ评分≥20 分、预防性使用抑酸剂、鼻饲及侵入性气道操作均属于急性脑出血破裂术后长期卧床患者继发真菌性肺炎的独立危险因素。这与吴倩等[12]研究结果趋同。究其原因在于：（1）老年人年龄增长会造成机体各脏器功能、免疫功能等明显衰退，对于病原菌的防御及清除能力也明显下降，一旦肺部受真菌等病原菌侵袭极易感染，诱发真菌性肺炎；老年人的口腔卫生相对较差，口咽部的病原菌可转移到支气管甚至肺部，增加肺部感染风险[13]。（2）慢性阻塞性肺气肿、慢性支气管炎等患者的肺部、支气管等部位已出现病变，抗菌能力明显下降，容易被真菌等病原菌侵袭，导致感染，诱发真菌性肺炎。（3）吞咽困难患者的咳嗽反射明显减弱甚至消失，造成口腔、鼻咽部中的分泌物无法及时排出，增加误吸风险，同时进食也不能诱发咽下反射，容易致使食物被误吸而进入气管，导致肺部感染；另外，吞咽障碍可在一定程度上影响患者对水分、营养等成分的正常摄入，进而影响机体免疫功能，增加感染等并发症的发生风险[14]。（4）到院时NIHSS 评分≥10 分、APACHEⅡ评分≥20 分患者的神经功能损伤及病情较为严重，常伴意识、协调及吞咽等方面障碍，故易继发真菌性肺炎。（5）预防性使用抑酸剂虽有防治应激性溃疡的作用，但也会致使胃液碱化，影响其抗菌效果，造成大量病原菌定植及繁殖，一旦经误吸或反流等途径将胃内容物带入肺部，将会增加感染风险[15]。（6）鼻饲是维持吞咽困难者机体营养的主要方法，其可造成患者食管下括约肌松弛，影响上消化道的敏感性，从而容易造成胃内容物反流及误吸，致使胃内、口咽部病原菌发生移位，增加真菌性肺炎的发生风险。（7）机械通气、气管切开等一系列侵入性气道操作会影响患者的营养摄取，降低免疫力，从而影响吞咽反射，容易导致肺部感染[16]。

综上所述，急性脑出血破裂术后长期卧床患者继发真菌性肺炎的独立危险因素包括年龄≥70 岁、有肺部疾病、有吞咽困难、到院时NIHSS 评分≥10分、APACHEⅡ评分≥20 分、预防性使用抑酸剂、鼻饲及侵入性气道操作，临床可据此展开适当干预，最大限度降低术后继发真菌性肺炎的风险，以促进患者术后恢复。