肌少症筛查量表在老年患者中的应用进展

林丽君，金瑛，朱可嘉，徐好，汪晨

（1.浙江中医药大学 护理学院，浙江 杭州 310000；2.浙江中医药大学附属第二医院 护理部，浙江 杭州 310005）

肌少症是一种与年龄相关的肌肉衰竭渐进性疾病，临床表现为不同程度的肌肉力量降低、肌肉质量降低，伴或不伴身体功能减退。 肌少症会导致老年人跌倒、骨折等意外事件的发生，降低老年人独立生活能力，严重影响生活质量，并且增加住院、死亡等不良事件发生的风险。 相关研究表明，肌少症与认知功能障碍存在一定相关性， 且还会影响老年人心理健康，增加抑郁风险[1-2]。 目前，国内外关于肌少症筛查工具有十余种，但各个工具质量存在较大差异，评估条目侧重点有所不同，针对人群特点选择适合的筛查工具显得更为重要。 笔者对不同疾病、不同机构的老年患者肌少症筛查进行阐述，为根据不同人群特点选择适合的肌少症筛查工具提供依据，以期提高肌少症筛查的准确性，便于后续管理与干预。

1 常用的普适性肌少症筛查量表

常用的8 个肌少症筛查量表见表1。

表1 肌少症筛查量表的基本信息

2 肌少症筛查量表在不同疾病中的应用现状

2.1 在心血管系统疾病患者中的应用

2.1.1 作用机制与影响 肌少症与心血管疾病（cardiovascular disease，CVD） 同属于衰老相关疾病，两者发生存在多条相关通路，包括胰岛素抵抗、炎症和氧化应激反应等等，两者相互影响加速疾病发展[10]。在心血管疾病的影响下， 参与调控蛋白质合成的PI3K/Akt/mTOR 信号通路受到抑制， 打破了骨骼肌生成与破坏的平衡，导致机体出现肌肉萎缩，而肌肉萎缩会进一步影响骨骼肌因子的产生与释放，这与心血管疾病不良结局存在密切联系[11]。 研究表明，心血管疾病患者的肌少症发生率是普通人群的2 倍[12]。 同时，肌少症还会增加患者发生临床不良结局和再次入院风险，是心血管诸多疾病的独立危险因素和预测因子[13]。

2.1.2 应用现状 我国董小久学者应用简易5 项评分问卷结合小腿围对我国133 例老年冠心病患者进行肌少症筛查，发现肌少症合并冠心病患病率为28.57%，且不受性别影响，推荐简易5 项评分问卷结合小腿围用于社区冠心病老年患者肌少症的筛查[14]。1 项关于355 例慢性心力衰竭患者的研究， 应用了简易5 项评分问卷、5 条目迷你肌少症风险评估问卷和7 条目迷你肌少症风险评估问卷3 种筛查工具， 结果显示：5 条目迷你肌少症风险评估问卷和7条目迷你肌少症风险评估问卷具有更好的敏感性，简易5 项评分问卷具有更好的特异性， 推荐7 条目迷你肌少症风险评估问卷和5 条目迷你肌少症风险评估问卷作为慢性心力衰竭患者的肌少症筛查工具[15]。总体来说，简易5 项评分问卷在预测临床结局方面具有一定的优势，但对于肌少症的筛查准确性仍需进一步检验比较。 而简易5 项评分问卷结合小腿围、5 条目迷你肌少症风险评估问卷和7 条目迷你肌少症风险评估问卷仅在部分心血管疾病患者中进行应用，建议扩大人群进行验证。 以上研究均来自不同的地区，结果存在一定差异性，筛查工具的选择比较单一，建议未来可应用不同筛查工具在不同心血管疾病患者中进行比较。

2.2 在呼吸系统疾病患者中的应用

2.2.1 作用机制与影响 在呼吸系统疾病里， 研究主要集中于慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）与肌少症之间的关系。 慢性阻塞性肺疾病会引起炎症反应、氧化应激、肌细胞线粒体功能障碍、肌肉代谢紊乱等变化，同时，慢性阻塞性肺疾病患者常使用糖皮质激素，易导致机体处于负氮平衡，这些都会引起肌肉质量的下降[16]。而低肌肉质量会导致慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、身体活动能力降低，气流受限程度更加严重，两者相互影响形成恶性循环[17]。研究显示，慢性阻塞性肺疾病患者肌少症的患病率会随着慢性阻塞性肺疾病病情严重程度进一步升高，并且肌少症是慢性阻塞性肺疾病患者肺功能恶化、预后不良和增加病死率的危险因素[17-18]。

2.2.2 应用现状 巴西Bruna 等学者对因慢性阻塞性肺疾病急性加重 （acute exacerbated chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）而入院的患者进行了调查，以欧洲老年肌少症工作组2018 版为标准， 结果显示小腿围在诊断肌肉质量减少方面具有良好的性能，灵敏度为84.8%，特异性为92.3%[19]。 除了慢性阻塞性肺疾病外， 筛查工具也在其他呼吸系统疾病中进行了应用， 并显示出较好的准确性。Hanada 等学者对78 例间质性肺病患者进行了1 项横断面调查，应用小腿围、简易5 项评分问卷、简易5 项评分问卷结合小腿围对患者进行肌少症筛查，结果显示简易5 项评分问卷结合小腿围是最适合间质性肺病患者的肌少症筛查工具[20]。 以上研究显示，小腿围和简易5 项评分问卷结合小腿围是目前筛查呼吸系统疾病患者肌少症的适合工具。另外，由于呼吸系统疾病患者活动耐量降低，建议选择筛查工具时，尽量选择耗时短、体力活动消耗小、操作简便的工具。

2.3 在消化系统疾病患者中的应用

2.3.1 作用机制与影响 在消化系统疾病中， 肌少症与肝脏联系更为密切。肝硬化会产生高血氨、饥饿加速、饮食摄入改变、高代谢状态以及氨基酸谱的改变，这些变化都会引发肌少症[21]。 而肌少症又会影响免疫系统、神经系统和肠道菌群，增加肝性脑病和感染风险发生的可能[22]。 研究显示，肝硬化伴肌少症患者的5 年生存率低于非肌少症患者[23]，并且肌少症是肝硬化患者预后不良的精准预测因子[24]。 此外，肌少症还与肝移植术前死亡率和移植术后不良预后存在密切联系[25]。 因此，早期识别并干预肌少症对消化系统疾病预后具有重要意义。

2.3.2 应用现状 日本Hiraoka 等学者，对383 例慢性肝病门诊患者进行调查，结果显示简易5 项评分问卷具有一定的局限性，更推荐使用握力结合小腿围或者指环试验进行筛查[26]。 日本Tatsuki 等学者，运用改良版简易5 项评分问卷（包括简易5 项评分问卷、性别、年龄和身体肌肉质量）对482 例慢性肝病患者进行筛查，结果显示改良版简易5 项评分问卷比简易5项评分问卷具有更好的筛查能力[27]。 目前，该改良版简易5 项评分问卷仅在日本地区验证，未来可进一步扩大应用范围。 由于肝脏疾病可产生乏力，影响身体功能的测量， 建议临床选择含有人体测量条目的工具，并且建议不单独使用简易5 项评分问卷。

2.4 在内分泌系统患者中的应用

2.4.1 作用机制与影响 在内分泌系统中， 目前研究主要集中在2 型糖尿病与肌少症之间的关系。 研究发现，肌肉量的减少可增加胰岛素的抵抗、引起慢性高血糖症、造成脂肪堆积、形成老年人衰弱[28]。 此外，降糖药物和胰岛素等可作用于骨骼肌，从而影响糖尿病患者肌肉质量与功能。 而糖尿病的相关并发症包括周围神经病变、大血管病变等，可导致肌肉无力、萎缩[29]。 肌少症也逐渐被视为1 种新的糖尿病并发症[30]。 此外，研究发现，在糖尿病患者中，肌少症与认知障碍、抑郁等存在一定关系[31-32]。

2.4.2 应用现状 在1 项横断面研究中，应用简易5项评分问卷和简易5 项评分问卷结合小腿围对689例2 型糖尿病患者进行肌少症的筛查，在不同的诊断标准下，简易5 项评分问卷结合小腿围的敏感性与整体筛查准确性均优于简易5 项评分问卷[33]。 何清华等学者在老年2 型糖尿病患者中应用上臂围进行肌少症筛查，结果显示上臂围具有良好的性能[34]。 国外研究显示，上臂围评估肌少症的相关性要优于小腿围和腰围[35]。 上臂围测量具有快速、便捷、操作简单等特点。 因此，推荐上臂围作为老年糖尿病患者肌少症筛查工具，但国内仅应用了上臂围，未来建议进一步开展上臂围、小腿围和腰围等人体测量筛查的准确性。

2.5 在骨质疏松患者中的应用

2.5.1 作用机制与影响 由于肌肉收缩会刺激骨骼生长，肌少症对骨骼肌的影响更为显著，最为突出的是骨质疏松。 肌少症和骨质疏松症是密切相关的退行性疾病，两者都起源于间充质干细胞，组织发育具有同源性，在机械力学、遗传基因、炎症以及内分泌存在众多共同生理病理机制[36]。 由于增龄引起的免疫变化、肥胖、运动缺乏、营养不良等等，机体肌肉减少以及骨微结构遭到了破坏，进而导致肌少-骨质疏松的发生[37]。 研究显示，相较于非骨质疏松患者，骨质疏松患者发生肌少症的风险高3.19 倍[38]。

2.5.2 应用现状 1 项横断面研究， 应用简易5 项评分问卷对107 例65 岁及以上骨质疏松女性患者进行肌少症筛查，结果显示可疑肌少症发生率为30.8%，建议临床可以应用简易5 项评分问卷对骨质疏松患者进行筛查，为临床干预提供依据[39]。 2022 年，我国发布了《肌少-骨质疏松症专家共识》，该共识建议应用简易5 项评分问卷和简易5 项评分问卷结合小腿围进行初步筛查， 当简易5 项评分问卷总分≥4 分或简易5 项评分问卷结合小腿围量表评分≥11 分时，结果为阳性[36]。因此，推荐简易5 项评分问卷和简易5 项评分问卷结合小腿围作为骨质疏松患者的肌少症筛查工具。 目前，肌少症的筛查工具越来越多，未来建议进一步开展其他筛查工具在骨质疏松患者中的应用研究。

2.6 在肿瘤患者中的应用

2.6.1 作用机制与影响 肌少症不仅与众多慢性病共存，也存在于肿瘤患者中。 肌少症导致肿瘤发生可能的机制主要包括免疫失调、胰岛素抵抗以及慢性炎症等等[40]。 另外，化疗药物的使用会诱导氧化应激，抑制肌肉细胞分化，还会上调肌生长抑制素，改变肌肉代谢平衡。化疗相关的不良反应，包括疲劳、恶心、呕吐和食欲不振等， 会对机体的营养摄入和活动能力产生影响，从而导致肌肉质量下降[41]。 研究显示，肿瘤IIIIV 期患者发生肌少症的概率为I-II 期患者的6.402倍[42]。 肌少症也是肿瘤患者预后的独立预测因子[43]。

2.6.2 应用现状 我国学者应用简易5 项评分问卷和简易5 项评分问卷结合小腿围对309 例晚期癌症患者进行肌少症的筛查，在不同标准下，简易5 项评分问卷结合小腿围的受试者操作特征曲线下面积均优于简易5 项评分问卷，推荐简易5 项评分问卷结合小腿围作为癌症患者肌少症的快速筛查工具[44]。 巴西Ribeiro 等学者应用巴西葡萄牙语版5 条目迷你肌少症风险评估问卷和7 条目迷你肌少症风险评估问卷对45 例癌症住院患者进行肌少症的筛查， 结果显示超过80%的患者存在肌少症的风险，2 个版本的筛查工具表现出强烈的一致性和高可靠性，推荐在临床应用[45]。以上研究显示，推荐临床使用简易5 项评分问卷结合小腿围和5 条目迷你肌少症风险评估问卷这2个筛查工具，具有高准确性、测量条目较全面的优点。

3 肌少症筛查量表在不同机构中的应用现状

3.1 社区卫生服务机构

3.1.1 社区肌少症患病背景与现状 我国社区老年患者肌少症患病率男性为12.9%、 女性为11.2%[46]。钟静等学者对杭州市11 家不同类型的医疗机构医护人员进行了肌少症的知信行现状调查，结果显示肌少症相关知识认知率仅为49.8%[47]。 由于基层医疗人员对肌少症的认知不足、基层技术设备有限、肌少症起病隐匿、早期不易察觉等原因，肌少症往往与众多疾病共存发展。 因此，早期采用快速、便捷、有效的工具进行筛查，可尽早为临床干预提供依据，延缓甚至逆转疾病发展。

3.1.2 原始量表的应用现状 表1 中的筛查工具，已均在我国社区进行应用。 薛晓燕等学者应用简易5 项评分问卷、 简易5 项评分问卷结合小腿围和简易5 项评分问卷结合年龄和体质量指数对1 455 例社区老年患者进行应用比较， 结果显示简易5 项评分问卷结合小腿围和简易5 项评分问卷结合年龄和体质量指数更适合作为我国社区肌少症的筛查工具[48]。 另1 项研究比较了简易5 项评分问卷、5 条目迷你肌少症风险评估问卷和7 条目迷你肌少症风险评估问卷， 结果显示5 条目迷你肌少症风险评估问卷具有更好的敏感性， 而简易5 项评分问卷具有更好的特异性， 推荐两者作为社区老年患者的筛查工具。 黄倩等学者应用小腿围和指环测试对330 例社区慢病共病患者进行调查， 结果显示小腿围具有更好的筛查性能[49]。 李敏等学者仅应用了Ishii 评分1 种工具， 结果显示Ishii 评分对于社区老年患者肌少症筛查具有较高的筛检价值[50]。

3.1.3 改良版量表的应用现状 Jean 学者对简易5项评分问卷进行改编，保留肌肉力量、爬楼梯和辅助行走3 个条目， 形成了3 条目版简易5 项评分问卷（3-item SARC-F，SARC-F-3），并在4 000 例中国香港社区老年患者中进行检验应用，推荐临床应用可使用3 条目版简易5 项评分问卷[51]。 由于部分老年患者存在认知障碍， 未能完全理解所有条目，LI 等中国学者基于此，将简易5 项评分问卷和指环试验结合开发了卡通图片式简易5 项评分问卷结合小腿围（Cartoon SARC-CalF，cSARC-F），相较于简易5 项评分问卷结合小腿围中的小腿围是由他人客观测量的，卡通图片式简易5 项评分问卷结合小腿围中的小腿围测量采用指环试验，可自行完成，更为便捷，且结果显示卡通图片式简易5 项评分问卷结合小腿围与简易5 项评分问卷结合小腿围具有相似的准确性，图片式问卷便于社区老年患者更好理解相关条目，可提高问卷作答的有效性[52]。 目前，大部分工具仍采用问卷式，由于社区人口众多、 部分老年患者存在认知障碍等特点，未来可进一步开发图片式、 流程图式自我筛查工具，可快速、便捷、准确地进行自我筛查。

3.2 医院

3.2.1 医院肌少症患病背景与现状 由于受到疾病的影响， 住院老年患者的肌少症患病率会高于社区人群。研究显示，老年住院患者肌少症发生率男性为29.7%、女性为23%[46]。 肌少症具有可与众多疾病共存、不易察觉、加速病程发展的特点，因此，需尽早识别住院患者是否患有肌少症， 为临床精准干预提供依据，促进肌少症的管理与延续性护理。

3.2.2 原始量表的应用现状 目前，还未研发住院患者肌少症的特异性筛查工具，但表中各工具均已在不同疾病住院患者中进行检验应用。 Yao 等中国学者以364 例中风患者为研究对象，以AWGS 为标准比较了简易5 项评分问卷、 小腿围和Ishii 评分3 种工具的筛查准确度， 结果发现小腿围在筛查中具有最佳性能[53]。 Vanessa 等学者以系统硬化症患者为研究对象，以EWGSOP2 为标准比较了简易5 项评分问卷、简易5 项评分问卷结合小腿围、简易5 项评分问卷结合年龄和体重指数和Ishii 评分4 种评分工具，推荐简易5项评分问卷结合年龄和体重指数作为肌少症临床护理的筛查工具[54]。 5 条目迷你肌少症风险评估问卷和7 条目迷你肌少症风险评估问卷在巴西癌症住院患者中的应用也显示出了高度可靠性[45]。 Hiroki 等日本学者在肝病患者中应用指环试验进行筛查，结果显示指环试验在临床应用具有较好的优势[55]。

3.2.3 改良版量表的应用现状 Rossi 等学者将简易5 项评分问卷和5 条目迷你肌少症风险评估问卷结合，形成7 条目版问卷，并在152 例老年住院患者中进行检验， 结果显示7 条目版问卷比单独使用1种问卷更好[56]。 目前，适用于住院患者的肌少症筛查工具还未有统一标准，建议根据不同疾病特点，联合应用筛查工具，以提高工具筛查的准确性。

3.3 养老机构

3.3.1 养老机构肌少症患病背景与现状 养老机构老年患者年龄偏高， 且部分老年患者自理能力下降，增加了肌少症的患病风险。 研究显示，我国养老机构老年患者肌少症患病率男性和女性分别为41.3%和37.0%[57]。 因此相对于社区老年患者，养老院老年患者的肌少症患病率偏高。

3.3.2 原始量表的应用现状 Chen 等中国学者采用了小腿围、简易5 项评分问卷、简易5 项评分问卷结合小腿围和5 条目迷你肌少症风险评估问卷这4种筛查方法，对177 例65 岁以上的老年患者进行检验应用，结果显示小腿围具有更好的优势[58]。 Yang等学者应用了简易5 项评分问卷、 简易5 项评分问卷结合小腿围、5 条目迷你肌少症风险评估问卷和7条目迷你肌少症风险评估问卷这4 种工具对277 例养老居民进行检验， 结果显示简易5 项评分问卷结合小腿围是养老居民肌少症的最佳筛查工具。 黄姣玲等学者应用Ishii 评分对386 例养老机构居民进行肌少症筛查，男性Ishii 评分受试者操作特征曲线下面积为0.844，女性Ishii 评分受试者操作特征曲线下面积为0.806，结果显示Ishii 评分对于养老机构居民肌少症筛查具有较高的筛检性能。 虽然3 项研究的推荐工具不同，但三者均包含了小腿围这一条目，说明小腿围对于肌少症的筛查具有一定优势，建议未来对于养老机构肌少症筛查可优先选择包含小腿围这一条目的工具。 由于养老院老年患者肌少症的患病率较高，建议重点筛查、及早干预、提高生活质量。

4 展望

目前，国内外肌少症筛查工具尚存在以下不足：（1）缺乏特异性，多数为普适量表，没有针对特定病种或人群，筛查准确度不稳定。 （2）均为国外成型量表，缺乏中国原创量表。 （3）量表的开发和改编过程不详细，部分量表未报告结构效度、重测信度等等。

未来有待从3 方面深入开展研究。 （1） 加强培训：提升医护人员对肌少症的认知度与关注度，是肌少症筛查工具在临床应用的重要前提。建议开展相关课程学习与培训，为临床选用合适筛查量表奠定理论基础；完善相关政策、指南与文件，为选用筛查量表制定规范，加强对各机构筛查工作的引导。 （2）动态评估：建议对我国60 岁以上老年人，至少每年进行1 次肌少症筛查，若合并其他疾病，则根据其疾病发展情况进行筛查。 尽早识别高危人群，尽早实施干预，为延缓疾病发展提供依据。 （3）合理选用：根据调查对象特点、分析可行性以及结合现有资源情况，进行针对性的比较， 合理选用筛查工具。 对于认知障碍老年患者，优先考虑客观指标测量，提高筛查的准确性。 对于社区、养老院等大规模群体，优先选用简便、快速、有效的方法，可结合人工智能等信息化手段，加快筛查工作的推广，实现精准筛查与精准管理。