四项行动法的延伸护理在慢性肾衰竭合并高血压患者中的效果

林 振

（莆田市第一医院，福建 莆田 351100）

高血压在临床较为常见，多见于中老年人群，具有较高的发病率，已成为影响人类身体健康的重要疾病原因。慢性肾衰竭是各种肾脏疾病的终末期表现，常与高血压合并出现，高血压不仅会加重肾功能损伤，还会增加临床治疗难度，给机体的生活质量造成极大不良影响[1]。故临床加强慢性肾衰竭并高血压患者临床治疗的同时，还需配合科学有效的护理措施控制血压水平[2]。鉴于此，该研究主要分析四项行动法的延伸护理用于慢性肾衰竭合并高血压患者的效果，具体报道内容请看下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究将慢性肾衰竭合并高血压患者作为实验对象，入院时间均在2020 年10 月至2022 年10 月，总共有64 例患者入选该研究，随机分为研究组、对照组，每组32 例。

纳入标准：经临床检查诊断为慢性肾衰竭，符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[3]的诊断标准；伴有高血压，符合《国际高血压学会2020 国际高血压实践指南》[4]的诊断标准；年龄处于45-76 岁之间者；精神正常，意识清醒，能配合完成该项研究者；患者及家属对拟采取的护理方案知情并签署同意书。

排除标准：肝脏等脏器组织出现恶性病变；存在血液系统疾病史；并发免疫系统疾病；精神异常或存在沟通障碍者；预计存活时间＜3 个月者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 实施常规护理：（1）护理人员主动向患者介绍科室及病房环境，将病房温度设为24-26℃、湿度设为50%-60%，定期清洁病房，为其提供干净、舒适的治疗环境；（2）加强体征监测，一旦出现异常情况需立即报告医师进行处理。

1.2.2 研究组展开四项行动法的延伸护理，详细措施如下：

（1）构建延伸护理小组：将护士长、护理人员及主治医师纳入护理小组中，小组成员通过讨论共同制定护理方案。其中护士长担任组长，负责组织小组成员学习四项行动法的延伸护理知识及技能，分配护理人员的岗位及护理内容；护理人员负责执行具体的护理措施；主治医师负责审阅和改正护理方案。

（2）计划阶段：①随访计划：患者出院前完善基本信息，确认联系方式的正确性，出院后护理人员每周电话随访一次，了解其用药、饮食及运动情况，评估其是否遵医嘱完成各项治疗，并根据其实际情况进行个性化指导。要求科室开通24 h 咨询热线，并根据患者的病情改善情况调整电话随访次数。②健康宣教：每个月定期举办交流会（比如疾病知识讲座会、病友交会等），构建交流平台（比如微信群、QQ群或微信公众号等），耐心回答患者及家属的问题，定期在交流平台推送高血压和慢性肾衰竭的康复知识、并发症防治知识等，并邀请治疗成功患者分享治疗心得，增强治疗信心。③情绪疏导：随访期间通过聊天评估患者的心理状态，耐心倾听其困惑及真实感受，通过转移注意力法、深呼吸、身体放松等方式舒缓负性情绪，同时叮嘱家属经常陪伴患者，让其感受到家人的温暖。④饮食指导：告知患者合理饮食对病情控制的重要性，叮嘱其多食用优质蛋白、维生素及纤维素含量丰富的食物，为其发放盐勺（2 g），严格控制食盐和钠元素的摄入量，并纠正其错误的饮食习惯。护理人员将饮食方案制作成小视频，发送至微信群等交流平台。⑤用药指导：告知患者遵医嘱用药对病情控制的积极作用，详细告知降压药物等药物的使用方法，并邀请家属进行监督，及时准确服用药物。

（3）行动阶段：结合患者的具体状况拟定护理计划，明确护理措施，通过电话随访、知识讲座、交流平台等方式实施护理方案。根据患者的年龄、治疗时间或兴趣爱好等进行分组，对其实施健康宣教，让其意识到合理饮食、适当运动、遵医嘱用药对病情控制的积极作用。同时，重视情绪疏导，引导其以乐观心态面对疾病及治疗。

（4）观察阶段：观察护理方案的实施情况，并收集患者的反馈意见，若是实施护理方案1 天后患者没有及时给予反馈意见，护理人员需主动联系患者或家属，了解护理方案实施后的实际情况。

（5）反思阶段：护理人员每周及每个月需要进行总结，根据患者的反馈意见调整护理方案，并在下一轮方案实施中进行整改。总共干预2 个月。

1.3 观察指标

（1）血压指标：使用血压计测量两组的舒张压水平、收缩压水平。

（2）肾功能指标：清晨空腹抽取3 mL 外周静脉血，使用离心机进行离心分离，使用全自动生化分析仪检测患者的血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）。

（3）生活质量：选择健康调查简表（SF-36）作为评估工具，量表总分为100 分，分数越高代表生活质量改善效果越良好。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0 软件作为此次项目实验数据的统计学分析工具，计量资料采用±s表示，计数资料采用n（%）表示，分别进行t检验法、卡方（χ2）检验法，P＜0.05 表示实验数据对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

从表1 的结果可以看出，两组的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 评价分析两组一般资料的差异[n(%)/±s]

表1 评价分析两组一般资料的差异[n(%)/±s]

组别例数（n）性别年龄（岁）高血压病程（年）男女研究组对照组χ2/t 值P 值32 32 18（56.25）17（53.13）14（43.75）15（46.88）0.196 0.658 56.78±12.49 56.23±12.85 0.174 0.863 7.63±2.45 7.84±2.51 0.339 0.736

2.2 两组血压指标对比

从表2 的结果能够发现，干预后，两组的舒张压水平、收缩压水平下降，与对照组相比，研究组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组血压指标对比（±s，mmHg）

表2 两组血压指标对比（±s，mmHg）

组别例数（n）收缩压舒张压研究组对照组t 值P 值32 32干预前153.28±14.29 152.47±14.05 0.229 0.820干预后128.34±9.12 136.72±10.63 3.385 0.001干预前103.52±8.14 102.37±8.23 0.562 0.576干预后81.56±3.21 87.42±5.13 5.478 0.000

2.3 评价两组的肾功能指标及生活质量

从表3 的结果能够发现，干预后，研究组的BUN 低于对照组，SF-36 评分高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表3 评价两组的肾功能指标及生活质量（±s）

表3 评价两组的肾功能指标及生活质量（±s）

组别例数（n）BUN（mmol/L）SF-36 评分（分）研究组对照组t 值P 值32 32干预前23.49±7.28 23.11±7.02 0.213 0.832干预后10.63±1.25 16.74±3.58 9.115 0.000干预前62.39±5.24 63.17±5.36 0.589 0.558干预后85.47±6.35 76.42±7.11 5.370 0.000

3 讨 论

慢性肾衰竭是临床常见的肾脏疾病，原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压、肾小球动脉硬化与疾病发生息息相关，临床上表现为恶心呕吐、酸碱平衡失调、水电解质失衡等症状[5]。高血压常与慢性肾衰竭合并出现，不仅增加病情的复杂程度，还会加重肾脏功能损伤，甚至危及生命安全[6]。故对于慢性肾衰竭并高血压患者，加强治疗及护理对于挽救生命具有重要意义。

常规护理是慢性肾衰竭并高血压患者常用的护理模式，但干预效果不理想。四项行动法的延伸护理将患者作为护理工作的核心，通过综合分析护理过程中可能存在的问题，与患者共同制定护理方案，从计划、行动、观察及反思四个阶段提供护理服务，尽可能满足其护理需求[7]。该研究结果显示，研究组经四项行动法的延伸护理干预后，其收缩压、舒张压及BUN 水平均低于对照组，SF-36 评分高于对照组（P＜0.05），这与石娟娟等[8]研究报道相似。分析其原因是：相较于常规护理，四项行动法的延伸护理将护理范围延伸至家庭，确保患者院外能获取良好的护理服务，保证院外护理质量[9]。四项行动法的延伸护理在计划阶段为患者提供随访计划、健康宣教、情绪疏导、饮食指导及用药指导等服务，有利于监督其院外饮食等实际情况，提高对疾病知识的了解，改善心理状态，主动遵医嘱完成各项治疗，从而改善肾功能与生活质量[10]。在行动阶段积极落实各项护理措施，在观察阶段监督护理方案落实情况，在反思阶段整改护理方案，有利于保证院外治疗效果，控制血压水平[11]。

综上所述，针对慢性肾衰竭并高血压患者，实施四项行动法的延伸护理的效果良好，有利于维持血压稳定，改善肾脏功能，提升生活质量，值得临床加大推广力度。