基于互动达标理论的综合护理在心房颤动合并急性下肢动脉栓塞行导管溶栓术中的应用价值

钟 祥

（湖南省人民医院·湖南师范大学附属第一医院，湖南 长沙 410002）

随着社会老龄化，我国75 岁以上人群心房颤动（房颤）患病率近3%[1]，其常见并发症血栓的形成和脱落，极易造成下肢动脉急性栓塞，表现为患肢疼痛、发凉、麻木和间歇性跛行等，若得不到及时有效的治疗，则严重影响患者的生活质量，甚至面临截肢和死亡的风险[2]。经导管溶栓术（catheter-directed thrombolysis，CDT）是通过特殊的导管将溶栓药物直接作用于血栓的一种新型介入治疗方法，相比经外周静脉给药更直接，精准溶解处于病变血管中的新鲜血栓，具有创伤小、恢复快、疗效佳、风险低等特点[3]。互动达标理论是由美国护理学家King[4]1981 年提出，该理论强调“以患者为中心”，要求在护理过程中，护患双方相互感知、判断并行动，帮助患者达到最佳健康目标，提高患者的康复效果和满意度。本研究将基于互动达标理论的综合护理模式应用于房颤合并急性下肢动脉栓塞行导管溶栓术中，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年6 月至2022 年6 月收治的60 例心房颤动合并急性下肢动脉栓塞行导管溶栓术患者为研究对象，根据随机数字表法分为研究组和对照组，两组均为30 例。纳入标准：入院诊断为房颤合并下肢动脉栓塞；病程小于72 h；无其他严重并发症；本人及家属自愿参与本研究。排除标准：严重心、脑血管疾病、肾功能不全等合并症者；存在意识不清或语言沟通障碍者；拒绝参与本研究者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。如密切监测患者心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度；完善下肢动脉超声、踝肱指数检查、血常规、凝血常规等实验室检查；发放下肢动脉栓塞症护理资料，患者自主学习；术中主动与患者沟通交流，耐心倾听其倾诉；术后密切观察伤口和下肢血运情况。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上实施基于互动达标理论的综合护理。（1）成立下肢血管专科小组。由7 人组成，包括1 名介入血管外科医师、1 名护士长、5 名责任护士，成员之间分工合作，通过检索文献、理论授课、操作演示及个体考核的办法，确保所有成员熟练掌握基于互动达标理论的综合护理模式。（2）互动式健康宣教[5]。由护理人员充当辅导员角色，充分利用多媒体向患者详细介绍急性下肢动脉栓塞的发生、发展、危害、治疗及预防；利用模型演示向患者及家属介绍导管溶栓治疗的目的、操作流程、安全性、可能出现的并发症以及术后注意事项，如：绝对卧床休息，保持置管一侧肢体伸直，保持溶栓导管连接紧密，尽量避免用力排便，以免大量回血堵塞溶栓导管等；分享成功案例引导患者，消除患者的紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，促使患者积极配合治疗。（3）疼痛护理。针对NRS 评分4 分以下的患者通过听音乐、按摩来分散注意力，从而减轻疼痛感；NRS 评分大于4 分则口服止痛药物；NRS 评分大于6 分的患者静脉使用麻醉性镇痛剂来解决患者疼痛问题；除此之外，家属的陪伴、医护人员的关心，也可以帮助患者缓解部分身体上的不适感[6]。（4）互动式出院指导。遵医嘱继续使用抗凝溶栓药物者，用药期间定期监测凝血酶原时间，有血尿、黑便、牙龈鼻腔出血倾向者，立即停药并到医院检查；改变患者认知：告知烟草中的尼古丁和一氧化碳等有害化学物质会损伤血管内皮，导致血栓形成，鼓励家属督促患者有意识地控制每天吸烟支数，直至彻底戒烟[7]；指导患者行Buerger[8-9]功能锻炼，具体做法：平卧位抬高患肢45°以上，保持2-3 min，然后缓慢坐起，将双下肢垂于床边，抬高足趾、足跟运动30 次，上述动作每天完成3-5 次；告知患者做好下肢保暖措施，但禁用热水袋、加热器等取暖，以免加重组织缺血缺氧。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后疼痛程度、并发症发生率及护理满意度。其中疼痛程度采用数字分级法（NRS）[10]进行评估：0 分表示无痛，1-3 分表示轻度疼痛，4-6 分表示中度疼痛，7-9 分表示重度疼痛，10 分表示剧痛，数字越大表示疼痛越剧烈。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件，计数资料采用n(%)表示，采用χ2检验；计量资料采用±s表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组疼痛程度（NRS 评分）比较

研究组NRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度（NRS 评分）比较（x±s,分）

2.3 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组护理满意度比较

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

随着人们饮食结构、生活方式的改变，下肢动脉栓塞的发生率不断上升，肢体麻木、疼痛、跛行、溃疡等临床症状在造成患者日常生活不便的同时，还给患者带来巨大的心理创伤[11]。因此，实施人性化、专业化的临床护理对于这类患者显得尤为重要。本研究结果显示，两组患者护理后的疼痛程度均低于护理前，说明经过介入治疗、护理干预，患者的疼痛情况均有所好转。同时，研究组疼痛程度的改善要优于对照组（P＜0.01），并发症发生率低于对照组（P＜0.01），护理满意度高于对照组（P＜0.01）。此结果表明，基于互动达标理论的综合护理能有效弥补常规护理模式中的不足。针对常规单一化的健康宣教，我们采取集中互动、模型演示、案例分享的方式，能有效提高患者学习的积极性，增强其自我护理意识与能力，进而提升治疗及护理依从性；针对常规经验式的镇痛，我们通过先评估疼痛程度，再实施有针对性的疼痛干预方式，并根据实际病情发展，不断改进和调整方案，能有效降低患者疼痛程度；良好的生活方式和Buerger 功能锻炼能促进患肢血液循环，加快机体新陈代谢，增强其免疫力，改善患肢康复效果。

综上所述，将基于互动达标理论的综合护理应用于心房颤动合并急性下肢动脉栓塞行导管溶栓术患者中，可显著减轻患者疼痛程度，降低并发症发生率，提高患者护理满意度，值得推广。