延续护理干预应用于高血压肾病患者中的应用效果及对SBP 水平的影响分析

俞德钦

（厦门第五医院，福建 厦门 361101）

高血压肾病是临床常见的一种慢性肾病，在病程5-10 年的高血压患者中普遍存在，早期可出现微量蛋白尿，晚期则进展为肾衰竭，严重威胁患者生命安全[1]。高血压肾病患者肾脏损害程度可随着高血压持续时间的延长而加重，因此，严格维持血压稳定对减缓高血压肾病病程进展具有重要意义[2]。但常规护理模式在高血压肾病患者出院后戛然而止，不利于血压调控，导致护理成效一般。延续性护理可使患者院内与院外护理体系进行有效连接，确保其出院恢复阶段依旧能够接受系统化健康管理，促使患者生活质量提升，确保护理服务周期的完整性得到全面落实[3]。本研究对我院高血压肾病患者开展延续护理干预，分析其实施效果，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年11 月至2022 年7 月我院收治的72 例高血压肾病患者为观察对象，以随机数字表法分为基础组和延续组，两组各36 例。研究经医院伦理委员会批准。纳入标准[4]：均符合高血压肾病诊断标准；神志清晰且能够正常使用微信；已知情同意。排除标准[5]：有精神病史无法配合者；合并其他影响血压及肾功能指标的疾病；随访丢失病例。

1.2 方 法

1.2.1 基础组 护理人员在出院时告知患者遵医嘱用药，教会其血压自测方法，嘱其定期复诊。

1.2.2 延续组 （1）组建高血压肾病延续护理小组：所有组员上岗前积极开展延续护理相关知识培训，确保其具备较高的责任感以及工作积极性；出院前护士收集患者个人资料建立档案并创建微信群；定期借助电话对高血压出院患者实施随访（4 次/月），制作随访指导手册，对患者开展营养、用药及运动等方面管理。（2）心理疏导：护士随访过程中鼓励患者表达内心真实感受，并适当给予心理安慰与支持，缓解其不良情绪；同时加强与家属的沟通，指导其多关心患者，帮助患者获得良好的社会支持；鼓励患者根据自身兴趣爱好进行养花、书法等特长培养，不仅能够帮助患者平和情绪、陶冶情操，还有助于其自控能力的提高。（3）强化宣教：护士定期在微信群内分享高血压肾病最新知识，耐心解答患者各种疑难问题；通过制作视频帮助患者掌握家庭自我护理技能；通过视频连线指导患者正确留取尿量的方法，准确记录24 h 液体出入量，并嘱患者每日在微信群内上传尿液图片，以便医护人员观察尿量及尿液性质变化。（3）用药指导：利用微信向患者讲解各种降压药物的正确服用方式、可能存在的不良反应及用药注意事项；强调血压控制欠佳对肾功能的持续损害以及未遵医嘱用药可能引发的不良后果，引起患者重视；服药初期要求家属监督患者服药。（4）生活指导：告知患者饮食方面以低盐、低脂为主，多补充优质蛋白食物（如鱼、虾、肉、蛋、奶等）；若出现水肿症状，采取少食多餐的进食原则，并严格限制水的摄入量；督促患者加强运动锻炼，养成良好作息习惯，并保持良好心态。

1.3 观察指标

（1）比较两组基线资料。（2）肾功能指标：抽取两组患者晨起空腹肘静脉血5 mL、及时送检（2 h 内）；经5 min 离心（转速3 000 r/min）处理后获得上层血清；仪器选用全自动生化分析仪（AU680，日本奥林巴斯），对血清标本内肌酐（Scr）、β2-微球蛋白（β2-MG）及尿素氮（BUN）的含量进行测定。其中β2-MG检测方法为酶联免疫吸附法，BUN 检测方法为脲酶连续监测法，Scr 检测方法为氧化酶法。（3）护士制作自我管理行为评分量表并对患者评价，包括坚持服药、记录尿量、血压管理、保持良好作息、科学饮食与锻炼等，各项总分均为100 分，得分越高患者自我管理行为越佳。（4）测量两组患者的收缩压（SBP）及舒张压（DBP）。（5）满意度评价：选用纽卡斯尔护理满意度评分（NSNS），该评分表共含有19 个项目，每项分值在1-5 分，其中1 分表示非常不满意、5 分表示非常满意；总分95 分，可分为优（76-95 分）、良（57-75 分）、差（0-56 分）三个等级[6]；满意度（%）=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组性别、年龄及文化程度等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），如表1 所示。

表1 比较两组基线资料

2.2 两组肾功能比较

两组干预前肾功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05），延续组干预后Scr、BUN 及β2-MG 含量均低于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 比较两组肾功能指标（±s）

表2 比较两组肾功能指标（±s）

组别例数（n）Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）β2-MG（mmol/L）基础组延续组t 值P 值36 36干预前80.23±5.19 80.51±5.27 0.227 0.821干预后69.26±3.18 60.82±2.34 12.826 0.000干预前7.45±1.37 7.47±1.21 0.066 0.948干预后6.78±0.95 5.30±0.81 7.113 0.000干预前14.12±1.85 14.16±1.83 0.092 0.927干预后13.54±1.72 10.18±1.02 10.082 0.000

2.3 两组自我管理行为比较

延续组坚持服药、记录尿量、血压管理、保持良好作息、科学饮食与锻炼等自我管理行为评分明显高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 比较两组自我管理行为（±s，分）

表3 比较两组自我管理行为（±s，分）

组别基础组延续组t 值P 值例数（n）36 36坚持服药85.56±7.63 94.22±1.78 6.632 0.000记录尿量83.97±7.50 95.03±4.62 7.533 0.000血压管理80.72±7.81 93.86±3.54 9.194 0.000保持良好作息79.61±7.35 90.11±4.17 7.455 0.000科学饮食与锻炼80.41±7.32 92.89±4.63 8.645 0.000

2.4 两组血压控制效果比较

两组干预前血压指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），延续组干预后SBP 及DBP 数值均低于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4 所示。

表4 比较两组血压控制效果（±s，mmHg）

表4 比较两组血压控制效果（±s，mmHg）

组别例数（n）SBPDBP基础组延续组t 值P 值36 36干预前154.32±7.84 154.79±7.63 0.258 0.797干预后141.57±6.21 132.15±6.85 6.113 0.000干预前91.24±7.69 91.31±7.58 0.039 0.969干预后84.29±5.32 75.34±4.18 7.937 0.000

2.5 两组满意度比较

延续组护理满意度显著高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表5 所示。

表5 比较两组满意度[n(%)]

3 讨 论

高血压肾病属于高血压病程持续进展后引发的一种并发症，以重度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症为主要临床表现。血压过高可导致肾功能不全病情加重，而肾功能不全又会刺激血压升高，二者相互作用形成恶性循环[7]。本病具有治愈难度高、病程漫长且病情容易反复等特点，而目前临床开展的护理干预模式仅局限于院内，未能涉及院外医疗服务，护理干预缺乏持久性；再加上患者自身对疾病及居家护理等方面知识掌握程度较差，容易导致病情控制效果欠佳，增加患者再次入院的可能。故临床研究人员又开始积极探索更为科学合理的护理干预模式。

汤一君等学者报道中认为，针对临床肾病综合征患者开展延续性护理模式，可进一步提高其医治依从性，并改善患者生活质量，还可获得较高的护理工作满意度[8]。延续性护理是现代护理学建立在延续性思维方式上所形成的一种护理模式，重点在于患者疾病预后及转归、居家指导等内容；其属于院内护理的进一步延伸，主要针对患者院外存在的问题提供个体化指导[9-10]。本文分析得出，延续组患者干预后Scr、BUN 及β2-MG 含量均低于基础组（P＜0.05），提示延续护理干预在患者出院后仍提供专业的医疗服务，加强病情监测与管理，能够优化其肾功能指标。本研究结果显示，延续组患者坚持服药、记录尿量、血压管理、保持良好作息、科学饮食与锻炼等自我管理行为评分明显高于基础组（P＜0.05），原因可能为延续护理干预通过加强宣教工作，使患者充分认识到坚持服药、做好尿量记录等行为所产生的良好收益，能够使其自觉纠正错误行为，从而提升患者自我管理能力。本研究中，延续组患者干预后SBP 及DBP 数值均低于基础组（P＜0.05），这表明护理人员通过创建微信交流群，能够确保患者及其家属第一时间掌握高血压肾病最新资讯，若遗忘知识也可通过查看聊天记录重新获得知识点，全面提升患者对疾病及居家护理技能的认知水平；病友之间的交流与互动可增强患者归属感，有效解决其存在的心理及社会问题，有助于患者坚持服药，血压指标得到合理控制。本次试验还指出，延续组护理满意度显著高于基础组（P＜0.05），这表明护士利用微信一对多的信息推送功能，向患病群体及其家属发送疾病各方面知识，使患者及时且直观地获取信息，其接受程度更高、参与感更强，治疗信心亦增强；同时，医护人员与患者在共同探讨居家护理方案的过程中逐渐建立信任关系，患者对护士的好感度提升，有助于满意度改善。

综上所述，延续护理干预开展后，能够显著改善高血压肾病患者肾功能，稳定其血压指标，并增强患者自我管理能力，有助于护理满意度提升，值得临床采纳与推广。