护理路径表干预提高老年糖尿病合并高血压患者治疗依从性的分析

李 霞 张德利

（惠民县人民医院，山东 滨州 251700）

老年糖尿病合并高血压是当前临床中一种较常见的老年性群体高发疾病，两种疾病的同时存在，非常容易引发心血管病变，故会对患者的生存质量甚至生命安全造成严重威胁。近年，受人们生活习惯、方式异常化改变，及生活节奏逐渐加快等因素影响，使得现代人患高血压、糖尿病的人数呈现逐年且快速增多趋势[1]。因这两种疾病都属于典型的慢性终身性疾病，在整个治疗进程中，外院治疗时间占据着较大比重，与此同时，由于老年人在面对治疗时，往往对其必要性存在一定顾虑，因此，需对其实施干预，帮助其强化对疾病治疗的正确认知，提高其治疗依从性，稳定病情，减少不良事件发生，提高生活质量。 护理路径表是一种较新型的护理干预手段，其能够依据疾病及患者实况，给予有目的性、针对性且流程化的护理干预，使患者在整个住院期间均能获得优质、完善的护理服务。当前，有关将护理路径表用于老年糖尿病合并高血压患者中的报道较少，故为了证实其效能，本文特选取本院收治的老年糖尿病合并高血压患者，采用护理路径表展开干预，就其效能实施评定，现就此报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2020 年1 月至2022 年1 月这一期间内，将老年糖尿病合并高血压患者当作对象，总共选取70例，将其按照当前常用的随机数字表法分成A 组与B 组，两组各35 例。纳入标准：（1）均与《中国2 型糖尿病防治指南》[2]中糖尿病诊断标准相符，且与《中国高血压防治指南修订版》[3]当中高血压诊断标准相符；（2）年龄均≥60 岁；（3）无论是意识、认知，还是言语沟通能力，皆正常；（4）资料完整。排除标准：（1）继发性糖尿病；（2）其他类型糖尿病（如妊娠糖尿病、1 型等）；（3）严重脏器类疾病（如心、肾等）；（4）合并精神疾病、恶性肿瘤；（5）合并严重糖尿病并发症（如糖尿病足等）；（6）已丧失自理能力。

1.2 方 法

A 组给予常规护理，如病房基础护理、定时监测血糖与血压及解答患者所提问题或疑惑等。

B 组基于A 组，采取护理路径表展开干预，即先对护士开展为期1 个月的培训，由高年资护士将治疗过程、临床护理路径相结合，制定与患者相适宜的护理路径表，见表1。具体内容为：（1）健康教育。在患者入院后，动态化评估患者的健康状况，同时评估其心理行为、疾病认知能力等，根据其疾病认知能力、心理特点及文化教育程度等，开展有目的性、针对性的疾病宣教，另外，与糖尿病、高血压病控制特点、规律用药方法等相结合，选择合适的教育方式，如沙龙讨论、科普视频及图形讲解等，加深患者对疾病的认知。（2）心理护理。由于许多患者对疾病缺乏足够认知，易产生恐惧、焦虑等心理，如果有着比较大的情绪波动，那么会影响到患者的血压、血糖，对此，护士应积极与患者进行深层次的沟通、交流，将疾病知识、治疗方案等讲解于患者，且讲解良好心态对血糖、血压降低或稳定所具有的重要性；此外，解答患者的各种疑惑，多给予鼓励与安慰、疏导，消除负性心态。（3）用药指导。将每一种药的用法、剂量及可能出现的不良反应与处理方法等告知患者；如果有突发情况出现，叮嘱患者及时告知医护人员，以便及时处理；将测血糖、血压的方法教予患者及家属，叮嘱其定期测定，若有升高，即可告知医师处理。（4）饮食指导。告知患者高血压、糖尿病的发病与饮食之间的关联性，为患者制定个性化的饮食方案，少食多餐，多进食低胆固醇、低糖、低盐类食物，戒烟酒，养成好的生活习惯，多进食新鲜蔬菜及低糖水果等。（5）运动护理。依据患者病情为其选择运动方式，比如太极、散步等，护士给予陪伴，预防意外情况发生，如果有心跳加快、头晕等情况出现，即可停止运动；运动时间以30 min 为宜，睡眠应保证充足。

表1 护理路径表

1.3 观察指标

（1）血压、血糖。分别在入院时、出院前，对两组的血糖（空腹血糖、餐后2 h 血糖）、血压（收缩压、舒张压）实施测定，用血糖仪（雅培Freestyle Optium Neo）测血糖，用电子血压计（欧姆龙，HEM-7133 型）测定血压。

（2）治疗依从性。出院前，用Morisky 服药依从性量表[4]对两组的治疗依从性实施对比，此量表共有条目8 个，满分为8 分，分值＜6 分，即依从性差，6-7.75 分：良，8 分：优。优、良例数相加与总例数比值，即为依从率。

（3）生活质量[5]。分别在入院时及出院前，用36 条目简明健康量表（36 Concise Health Status Scale，SF-36）实施评定，内容除了有精神健康、社会功能、总体健康之外，还有生理功能、躯体疼痛、情感职能及活力等，总分100 分，分值与生活质量之间呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 对比两组的一般资料

2.2 两组血压、血糖水平对比

入院时，两组收缩压、舒张压及空腹血糖、餐后2 h 血糖水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；出院前，两组以上指标与入院时相对比，均有下降（P＜0.05），而在具体降幅上，B 组均较A 组大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组的血压、血糖水平（±s）

表3 对比两组的血压、血糖水平（±s）

注：较之同组入院时，*P<0.05。

组别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）A 组B 组t 值P 值例数（n）35 35入院时152.64±10.72 151.42±10.66 0.477 0.635出院前133.31±8.65*121.32±8.64*5.802 0.000入院时100.75±7.75 101.30±7.62 0.299 0.766出院前89.23±6.61*121.31±5.75*21.663 0.000入院时8.91±1.90 8.76±1.82 0.337 0.737出院前6.77±1.62*5.72±1.33*2.964 0.004入院时10.11±2.77 10.05±2.80 0.090 0.928出院前8.93±1.90*7.68±1.66*2.931 0.005

2.3 两组治疗依从性对比

与A 组相比，B 组有着更高的治疗依从率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 对比两组的治疗依从性[n(%)]

2.4 两组生活质量对比

两组入院时的SF-36 评分通过比对，差异无统计学意义（P>0.05）；而在出院前，通过与入院时比对得知，两组评分均有升高（P＜0.05），但B 组与A 组相对比，升幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 对比两组SF-36 评分（±s，分）

表5 对比两组SF-36 评分（±s，分）

组别A 组B 组t 值P 值例数（n）35 35干预前46.98±5.28 47.05±5.33 0.055 0.956干预后59.64±9.06 65.87±8.10 3.033 0.003 t 值7.142 11.463 P 值＜0.001＜0.001

3 讨 论

糖尿病不仅是临床中的一种常见内分泌代谢紊乱疾病，而且还是一种慢性终身性疾病，具有非传染性、高患病率等特点。需指出的是，糖尿病的长期存在与反复发作，可引发心血管病。有研究指出，糖尿病患者并发高血压的几率为20%-40%，二者在病理基础上相似，即糖尿病实为高血压并发病的风险因素，而高血压病同样会对糖尿病预后造成影响，当两者合并时，往往有着更差的预后，以及更加复杂的病理机制[6]。需强调的是，围绕当前医学技术可知，无论是在血糖控制上，还是在血压稳定上，若有不理想的临床效果，会对患者生活质量造成严重影响。

有研究指出，糖尿病合并高血压通常需长久性甚至终身性治疗，故会影响到患者的身心健康[7]。由于高血压、糖尿病都属于慢性疾病，患者在长期治疗中，易产生各种心理问题，如恐惧、抑郁等，这除了会对其生活质量造成影响之外，还易造成其治疗信心的逐渐丧失，以及治疗依从性的不断下降。有学者认为，高血压合并糖尿病老年患者因有着较多的并发症，且需要长久甚至终身性治疗，故在面对自身疾病时，内心会保持高度恐惧、紧张状态，对此，采取可行措施，促进其内心紧张感的减轻，尤为必要[8]。有报道强调，经常性地与患者沟通、交流，对其心理动态进行实时了解，且让患者更多、更准确地了解自身病情进展，树立治疗信心，此乃护士需重点去做的方面[9]。有报道强调，通过实施合理的护理干预，可以促进患者负性心理的缓解或消除，治疗依从性的提高，以及生活质量的提高[10]。

临床护理路径表实际就是在患者住院期间，为其开展的一种有目的性、流程化等特点的护理干预模式，其围绕特定患者群体，将时间当作横轴，把入院指导、诊断检查、治疗及饮食、用药、运动、心理疏导、教育等当作纵轴，以此来开展护理干预的操作模式。需指出的是，在护理路径表的引导下，能够使护理工作更加顺畅、高效，消除盲目性、机械性，不再盲目地执行医嘱，可有计划性、预见性地展开护理，故能提高护理的总体效能。有研究发现，护理路径表能够提高护士护理工作的针对性、目的性与流程化，故能为患者提供更为优质、周全的护理服务[11]。另有学者指出，护理路径表在心脑血管护理中的应用，能够改善患者的焦虑、抑郁程度，强化疾病认知，提高生活质量[12]。有研究发现，护理路径表可高质量推动护理工作的开展，消除患者的负性心理，提高治疗依从性，减少不良状况的发生。

从本文结果可知，较之入院时，两组出院前的血糖、血压水平均有下降，而B 组相比A 组，有着更大的降幅。研究提示护理路径表干预能够更好地降低患者的血糖、血压，使其变得更加稳定。另从本文得知，在治疗依从性上，B 组高于A 组，提示护理路径表干预的实施，能够显著提高患者的治疗依从性。另从本文发现，两组SF-36 评分相比入院时，均有上升，而B 组有着更大的升幅，表明护理路径表可以更好地提高患者的生活质量。需强调的是，本文在实施护理路径表干预时，注重健康教育、心理护理、用药指导及运动护理，通过健康教育，能够强化患者对疾病的正确认知，改善遵医行为；而心理护理则可以消除患者的负性心理，为其更好投入治疗提供支撑，故能提高治疗依从性；通过用药指导，可以帮助患者掌握用药方法，为血压、血糖降低或稳定提供保障；通过运动护理，则能够增强患者的机体，改善代谢功能，为治疗开展及康复进程加快提供保障。由于本文研究时间较短，选取样本数偏少，故研究结论可能存在统筹性，此外，在研究指标上缺乏全面性；故今后需加大样本量，延长研究时间，并增加研究指标，以此使研究成果更加具有代表性，拓展研究广、深度，提高研究效能与价值。

综上，将护理路径表应用于老年糖尿病合并高血压患者，不仅能促进其血糖、血压水平的显著改善，而且还能提高其治疗依从性，推动生活质量的提高，值得临床深入推广。