老年高血压合并胃癌患者围手术期血压的干预护理效果评价

李雷雪 吴 荔 郑 熙 王 珑

（福建省立医院，福建 福州 350001）

中国胃癌的发病率正逐渐上升，特别是一些老年患者大都具有基础病，其中高血压患者也是共存病中最常见的。在某种程度上来说，基础疾病的围术期护理会对术后疗效产生直接影响。而对并存高血压症状的胃癌老年患者来说，除高血压症状是围术期促发心肌梗死患者的最直接原因之外，麻醉、术后操作等各种操作方式，还可以造成患者发生各种并发症。所以老年人胃癌联合高血压治疗人群的围术期护理干预必不可少。该文以80 例患者为主要研究对象，分析了护理干预在老年胃癌合并高血压患者围术期的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021 年1-12 月入我院治疗的高血压合并胃癌老年患者共80 例作为对象展开研究，随机分成对照组与观察组，每组患者数量为40 例。本次研究的纳入标准为：（1）年纪≥60 岁者；（2）无外科禁忌证者；（3）经胃镜检查确诊为胃癌者；（4）血压≥90/140 mmHg 者；（5）同意本次研究并且签署同意书者；（6）均为接受胃癌根治术者。排除标准：（1）对麻醉类药物过敏者；（2）精神状态不佳，无法配合研究者；（3）听觉或者认知存在障碍者；（4）临床资料缺失者；（5）患有血液类疾病者；（6）中途放弃参与本次研究者。

1.2 方 法

对照组给予的是常规护理：由护理人员在手术前、术后遵照医嘱，为患者进行护理服务，并帮助患者进行各种手术前检查；进行围手术期间降压检测工作，指导实施降压处理[1]。

观察组提供以围手术期的全面护理干预为主，主要包括：（1）术前：为了切实保障预后情况，要实时监控患者血压情况。如可以遵医嘱监督患者的用药情况；患者晨起后和睡觉之前，要对患者血压情况进行测量和记录；对于患者血压出现的异常波动情况，要及时上报给医生进行处理。一般情况下，要求将患者血压控制在90/140 mmHg 以下。如果患者同时合并其他可能对血压造成影响的疾病，则需要对基础疾病的进展进行了解，避免手术无法顺利进行[2]。（2）术中：手术当天清晨要及时确认患者情况，如果患者对于即将开始的手术出现了心理上的排斥，包括恐惧心理、焦虑心理等负面情绪的发生，为了避免由于应激反应影响手术效果，要适当进行镇静处理。如果患者的血压控制情况较好，或仅产生轻度高血压发展趋势，而不会改变血压水平，则需要严密观察患者血压情况，如果出现严重高压反常，则应及时处理，一旦患者血压增高情况超过四分之一，就要进行降压治疗[3]。（3）术后，严密监测患者血压变化情况，若发现异常及时报告医生并按医嘱加以处置[4]。同时严格控制患者的补液剂量、频率等，并督促患者按时、定量使用降压类药物。禁食过程中可以将药物与营养剂混合在一起补给。其次根据患者痛苦情况作出判断，如果患者疼痛明显，要在鼓励、安慰的同时，采用心理疏导的方式，转移患者注意力，避免由于过度疼痛造成患者血压升高，影响预后[5-6]。治疗完毕后患者必须长时间卧床休息，这时为了避免压疮、脑栓塞等问题出现，护理人员要辅助患者进行翻身，并且配合按摩等方式，加快患者局部和全身的血液损坏速度，起到促进血流加快的作用。（4）健康宣教，由于胃癌合并高血压患者在临床上护理难度较大，预后较差，加上一些患者由于担心治疗效果、治疗费用等，会出现一些抗拒心理。因此，护理人员要与家属进行配合，先做好家属的健康宣教工作，使其能够与护理人员配合对患者实施心理疏导，确保患者能够积极接受治疗，并且树立治疗的信心[7-8]。

1.3 观察指标

血压指标包括舒张压和收缩压，按照正常人血压水平，即成人收缩压90-139 mmHg，舒张压60-89 mmHg 为标准进行判定。SAS 和SDS 分别用抑郁、焦虑评分量表进行评价，满分50 分，分数越低证明焦虑和抑郁情绪越少。满意度采用自制满意度调查表，分为非常满意（90 分以上）、一般满意（60-89 分）、不满意（60 分以下），满意度计算方式为（非常满意+一般满意）/总例数×100%。对比患者住院总时长情况。

1.4 统计学方法

本次研究采用的数据分析软件为SPSS 20.0，计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以n(%)表示，两组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

如表1，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可以对比。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组血压水平比较

如表2，对比护理干预之前的血压检查结果，，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组的血压水平要明显比对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组血压水平对比（±s，mmHg）

表2 两组血压水平对比（±s，mmHg）

组别例数（n）舒张压收缩压对照组观察组t 值P 值40 40干预前101.55±5.73 101.58±5.64 0.024 0.981干预后86.25±1.24 80.65±5.62 6.154 0.000干预前158.45±11.52 158.49±11.64 0.015 0.988干预后125.63±10.22 123.61±11.25 0.841 0.403

2.3 两组护理效果比较

如表3，对比各项指标，发现护理干预后，观察组的SAS 和SDS 评分、满意度均要比对照组好，住院总时长要比对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组护理效果对比[±s/n(%)]

表3 两组护理效果对比[±s/n(%)]

组别对照组观察组t/χ2 值P 值例数（n）40 40 SAS 评分（分）45.63±4.83 34.42±4.88 10.326 0.000 SDS 评分（分）46.23±3.12 35.45±3.98 13.482 0.000护理满意度（%）28（70.00）39（97.50）11.114 0.001住院总时长（d）8.55±3.12 5.62±1.53 5.333 0.000

3 讨 论

胃癌是起源于胃黏膜上皮的一类疾病，是最典型的消化吸收系统恶性癌症。该病症发病的主要原因是由于多年胃部疾患没及早治疗，变化后形成的恶性癌症。病发群体主要在五十周岁以上的老年群体，其中男性患病率更高。而老年人群体患者中一般都存在着其他基础疾病，其中以老年高血压合并胃癌是最为普遍的，患者主要临床表现有剧烈头疼、恶心、腹泻、昏睡、晕厥等表现[9]。由于该病发作速度迅速，严重时甚至可能引起患者死亡，给患者的生命带来了很大威胁。老年高血压合并胃癌这种并发疾病在一定程度上会影响手术的效果，所以，对老年高血压合并胃癌患者围术期血压的护理干预，就显得尤为重要。

胃癌是最典型的恶性癌细胞疾病，在全世界其发生率居于各种恶性肿瘤的首位，其致死数量占据了所有恶性肿瘤致死数量的三分之一，每年大约有十七万人死于胃癌，对人类的健康形成了巨大威胁。胃癌的手术风险并不大，单纯胃癌手术风险，一般来说在1‰以下，发生危险概率是极低的。其实真正的胃癌手术危险，即使是这1‰的危险，也是来自伴随疾病，并不是来自胃癌手术本身。简单来说，50 岁和80 岁的患者同时接受胃癌手术，风险是截然不同的，主要是由于80 岁的患者心肺肾各方面的功能都在逐渐衰退，一些慢性疾病的发病率也较高，在没有手术的情况下虽然这些疾病不会造成严重后果，但是经过手术的刺激，这些伴发病症就是高危险因素。而这些来自老年群体的高危险因素，比如高血压、冠心病等，会直接影响患者围术期的恢复情况[10]。同时，由于患者在手术时对病情、术后流程并不熟悉，极易产生紧张、恐惧等不好心情，再加上术后伤口、疼痛等各种因素的共同作用，很容易造成围术期高血压的发病率增高，对术后流程的安全和术后的健康恢复都造成了不良影响。在老年高血压患者和胃癌患者的治疗中，护理人员可以通过各种专业培训提高业务水平和技术能力，增进与医师的关系，帮助患者平安度过围治疗时期。

根据本次研究结果表明，与对照组相比，观察组的不良情绪评分情况、临床观察指标改善情况要更好，护理满意度明显更高，住院天数明显更少（P＜0.05）。从而表明围术期护理干预的开展，能够实现对患者负面情绪的有效缓解，使其能够积极接受治疗，确保心态不会出现较大变化，而降低血压管理疗效。分析原因：首先，围术期的护理有效性很高，从术前、术中、术后的不同层面出发，根据患者心态和自身需要对护理措施做出调节，保持患者以健康的心态接受护理。其次，对术中患者进行健康宣教和血压管理干预，既是改善患者意识水平的有效途径，又是按医嘱把患者体重限制在适宜范围内的方法，可以有效避免围手术期出现的应急反应，导致血压管理的效果影响手术预后。最后，手术中护理工作主要是以“将患者血压维持在正常水平”为主，手术后从各个角度进行血压管理，稳定患者情绪，引导患者积极配合治疗与护理。既可克服一般护理缺陷，也针对患者的治疗基本要求，开展以舒缓患者情绪为中心的整体护理支持。不仅能够提升患者血压控制效果，保证患者预后，还可以在治疗的同时，培养患者积极心态，使其能够更好地接受治疗与护理，保证护患之间关系和谐、稳定的同时，增加了患者对医疗卫生机构的专业认可度和信心。

综上，加强围术期护理干预，能更好地使老年高血压合并胃癌患者血压水平维持在标准范围内，起到较好的血压管理和控制效果，提升患者术后恢复效果，保证预后，值得推广和应用。