基于奥马哈系统的护理干预对行抗阻训练的老年高血压患者血压水平及效果的影响

叶靓岚 邵庭芳 黄锦红 叶 芳（福建省立医院，福建 福州 350001）

老年高血压是临床常见慢性基础疾病，数据调查显示，我国约有50%左右的老年人患有高血压[1]。与中青年高血压患者相比，老年高血压患者具有血压波动大、夜间及清晨血压高等特点，若未能及时给予有效治疗和管理，极易引起脑卒中等重要心血管事件，危及患者生命[2]。大量研究表明，进行规律的抗阻训练对降低总体血压具有良好作用，通常可以使收缩压下降约2%、舒张压下降约4%，且抗阻训练还可以起到保护心脏的作用[3]。但长期临床实践证实，由于患者出院后缺乏医护人员指导、监督，常会出现不当行为，如不能坚持进行抗阻训练、不当用药或饮食等。因此，给予行抗阻训练的老年高血压患者有效居家护理十分重要。奥马哈系统本质为简化的护理程序，主要包括问题分类系统、干预系统以及效果评价系统，对护理实践有积极作用[4]。当前关于该模式在行抗阻训练的老年高血压患者中的研究较少。为此，本次研究选定我院收治的共计100 例行抗阻训练的老年高血压患者，运用基于奥马哈系统的护理对其进行干预服务，观察评估运用效果和临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定我院于2021 年1 月至2022 年6 月收治共计100 例行抗阻训练的老年高血压患者，采用简单随机抽样法将纳入患者均分且设定为对照组、观察组（均n=50）。纳入标准：（1）符合《中国老年高血压管理指南2019》[5]中对老年高血压的诊断标准；（2）年龄≥65 岁，言语、听力以及认知等功能均正常；（3）本人及家属均对此研究持知情同意态度。排除标准：（1）合并其他重大疾患；（2）近期内发生心血管不良事件；（3）判定为肝肾等脏器组织功能不全或伴有精神类疾病；（4）退出、失访等未能完成研究情况。研究具有伦理审查批件。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 采用常规护理：住院期间，向患者及家属普及高血压疾病和治疗相关知识，给予必要心理疏导，遵医嘱指导患者正确用药、进行抗阻训练等。出院时，详细交代居家期间注意事项，出院后，定期通过电话随访，每2 周1 次，按照健康需求指导其合理饮食、运动等。

1.2.2 观察组 实施基于奥马哈系统的护理干预：（1）成立干预小组。由科室主任、主治医生、心肺康复师、护士长、专科护士组成干预小组，小组全员接受统一培训和考核，确保充分所有成员掌握奥马哈系统理论知识和操作技巧。（2）护理问题评估。患者入院第2 d，评估认知状况、心理状态等，结合评估结果、奥马哈需求层次理论，提出主要存在护理问题，如用药不正确、抗阻训练缺乏个体化特性或依从性不佳等，在主治医生和心肺康复师指导下，制定个体化的抗阻训练方案。周一、周四行下肢沙袋（0.50 kg）抗阻训练，周二行上肢哑铃（0.50 kg）抗阻训练，周三行呼吸操训练，周五行上肢弹力带（2.27 kg）抗阻训练，每次30 min，每日2 次。同时，详细向患者及照护者介绍使用各类降压药物的作用、剂量、用法以及不良反应和注意事项等，制定用药时间表并设置用药提醒卡，告知患者遵医嘱用药对疾病控制的益处，强化用药效果。另外，根据患者实际病况，制定科学的饮食、运动、生活管控计划，严格控制能量、脂肪摄入，提倡选择复合糖类食物，如玉米、淀粉等，适当增加富含不饱和脂肪酸食物的摄入，如海鱼等，以氧化胆固醇、抑制血小板凝聚。有计划地开展体育锻炼，如太极、体操等，每日规律作息，避免劳累，保证睡眠充足，生活规范。（3）干预类别和导向。出院后第1 个月，主责护士采用微信进行干预，每周2-3 次，如推送健康知识、抗阻训练视频等以及了解和掌握患者恢复情况，及时调整干预计划、内容等，并针对病情控制不佳患者酌情增加干预时间、频次，针对病情控制良好患者适当减少随访管理次数。出院后第2 个月，在微信随访基础上每月选择1 d 进行电话随访，进一步强化抗阻训练认知，及时纠正不当行为，帮助解决患者存在问题。出院后第3 个月，选择1 天进行上门访视，详细了解患者居家期间的用药、饮食以及运动等各项情况，对于疾病控制不佳者，找出影响因素，施以个体化、针对性的干预指导。（4）效果评价。定期监测患者血压、心功能水平变化，统计心血管不良事件，给出整体客观评价。

1.3 观察指标

1.3.1 血压水平 以干预前、干预后为观察时间点，正确使用血压监测仪测量舒张压（DBP）、收缩压（SBP）水平。

1.3.2 心功能指标 以干预前、干预后为观察时间点，监测心率（HR）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）变化。1.3.3 心血管不良事件发生率 统计干预期间内脑卒中、心力衰竭以及心律失常等心血管不良事件发生率。

1.4 统计学方法

将自实验中调取的资料经SPSS 24.0 中展开规范统计，计数资料通过n（%）予以表述，经施以χ2检验获取结果；计量资料通过±s进行表述，施以t检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、病程、身体质量指数（BMI）以及平均动脉压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组血压水平比较

干预前，两组DBP、SBP 水平差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组DBP、SBP 水平均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

组别例数（n）DBPSBP对照组观察组t 值P 值50 50干预前103.68±8.12 102.79±8.05 0.550 0.583干预后90.94±6.39 82.77±5.16 7.034＜0.001干预前155.78±12.64 156.12±12.85 0.133 0.894干预后128.54±10.17 119.63±7.34 5.023＜0.001

2.3 两组心功能指标比较

干预前，两组HR、IMT 水平差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组HR、IMT 水平均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心功能指标比较（±s）

表3 两组心功能指标比较（±s）

组别例数（n）HR（次/min）IMT（mm）对照组观察组t 值P 值50 50干预前89.64±5.42 90.11±5.38 0.435 0.664干预后85.48±4.67 82.12±3.69 3.992＜0.001干预前1.05±0.14 1.04±0.13 0.370 0.712干预后0.96±0.12 0.87±0.11 3.909＜0.001

2.4 两组心血管不良事件发生率比较

观察组脑卒中、心力衰竭以及心律失常等心血管不良事件发生率（2.00%）较对照组（14.00%）更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组心血管不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨 论

老年高血压在临床具有较高的发病率，主要与年龄有关，随着年龄的增长，老年人机体功能不断下降，血管弹性也随之降低，故年龄越大患高血压的风险也越高[6-7]。同时，情绪、饮食以及季节和温度等也可能诱发老年高血压。近年来，受老龄化进程加快、生活方式改变等多因素影响，老年高血压患病率处于大幅攀升状态，被列入重要全球公共卫生问题[8]。如何更好维持老年高血压患者血压水平处于稳定状态是当前研究重点。基于奥马哈系统的护理干预打破了传统以疾病为中心的思维定式，将奥马哈系统作为框架，将结局作为导向，在护理实践中以患者需求、意愿为核心，可确保为患者提供整体性、多样性以及连续性的护理服务。

本次研究显示，干预后，观察组DBP、SBP 水平均较对照组更低（P＜0.05）。结果显示基于奥马哈系统的护理干预可更好控制行抗阻训练的老年高血压患者的血压水平。究其原因在于，奥马哈系统属于全面护理问题分析系统，护理人员在详细了解患者实际情况后进行全面的护理问题评估，从用药、抗阻训练等多个方面实施针对性的干预指导，可最大限度减少自身不当行为对血压的不利影响，进而保持血压水平处于理想范围[9-10]。刘文伟等人研究中，对接受抗阻训练的老年高血压患者实施基于奥马哈系统的护理干预，更利于控制患者的血压和心率，降低颈动脉内膜中层厚度[11]。本次研究显示，干预后，观察组HR、IMT 水平以及心血管不良事件发生率均较对照组更低（P＜0.05）。结果说明基于奥马哈系统的护理干预对行抗阻训练的老年高血压患者靶器官可产生积极作用。研究指出，老年高血压患者血压长期处于较高水平，可导致动脉斑块破裂形成血栓、细小动脉逐渐发生硬化，造成心脏供血严重不足或完全中断，从而造成心功能降低，发生一系列并发症[12]。通过抗阻训练，可以延长心血管反应峰值出现的时间，降低心血管对于运动的反应，使心肌的氧气供需更加平衡，进而提高心脏功能恢复速度，预防相关心血管不良事件发生[13]。当患者出院后，抗阻训练依从性、配合度均无法获得有效保障，通过实施基于奥马哈系统的护理干预，可保证患者在居家期间获得个体化、持续性的指导和帮助，从而能够更好地坚持进行抗阻训练，充分保护心肌组织，阻断心室重构，减轻对心、脑等重要靶器官的损害[14]。

综上，在行抗阻训练的老年高血压患者中运用基于奥马哈系统的护理干预，可更好控制血压水平、心功能指标，且能够显著降低相关心血管不良事件的发生率。