多元化护理干预对高血压并肝硬化腹水患者血压水平、肝功能及效果的影响

江琴琴

（福建省立医院，福建 福州 1350001）

近些年，伴随经济社会发展，国民经济水平、生活均有较大改变，然而随工作压力、不良饮食及生活习惯的形成，导致多种疾病发生率提高，如糖尿病、高血压等[1]。相关资料表示，高血压并肝硬化腹水患者多病情危急，发展迅速，如若诊疗、护理不及时，可降低生活水平，甚至累及生命安全[2]。常规护理具一定的局限性，虽可改善患者症状，但总体效果欠佳，患者出现迁延不愈，更有甚者是加重其病况，推广受阻[3]。多元化护理是基于常规护理改进及优化的新型护理模式，能够立足于患者心理-社会-生理等方面展开护理干预，旨在改善血压及临床症状，提高患者生存水平[4]。本研究对我院收治的66 例患者分析，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入66 例高血压并肝硬化腹水患者研究，病例收集时间2021 年1 月至2022 年6 月，按随机数字表法分组，均分为观察组、观察组，各33 例。

纳入标准：（1）通过全面诊断满足《高血压基层诊疗指南》、《肝硬化腹水诊疗进展》中关于高血压、肝硬化腹水的判定标准；（2）患者知情且同意；（3）资料完整；（4）视听说功能正常。

排除标准：（1）伴脑梗死、高血压危象等症状；（2）血液系统疾病；（3）中途退出研究；（4）合并恶性肿瘤。

1.2 方 法

就诊后，予患者抗感染、纠正水电解质紊乱等综合对症治疗，在此情况下，对照组行一般护理，观察组行多元化护理。

对照组：主要有口头式健康宣教，遵医嘱用药及饮食、生活指导等。

观察组：（1）完善护理规章制度：依据医院实际状况及护理需求，完善健全护理管理机制，对护理人员实施监督与指导。针对院内新技术及新设备运用，应拟定相应的管理制度，并落实到位。护理过程坚持“以人为本”的核心，尽量满足患者需求，提升护理质量。（2）病情观察：日常除测定患者体重、腹围等信息，针对腹水较多者需坚持“无菌操作”原则，帮助医生进行放水，结束后以沙袋对腹部实施压迫，降低低血压发生。水肿显著者，强化皮肤护理，防止压疮形成；皮肤溃烂严重者，提高清创程度，对创面密切观察，且按时嘱患者使用降压药，当出现头晕、视物不清等表现，需立即采取坐位或是躺下，同时告知相关医护人员实施对症干预。（3）心理疏导：高血压并肝硬化腹水病情严重，患者多存在紧张、恐惧及焦虑等情绪，再加上高龄、受教育程度等因素影响，均可使患者萌生不良情绪。重视与患者的主动沟通、交谈，评估心理状况，并以合适的方法诱导患者主诉，介绍与疾病相关的知识，重点强调既往成功诊疗案例，提高心理建设，降低不良情绪。针对文化水平较低者，需强化健康宣教，指导家属多陪伴、关心，进一步提高心理归属感、认同感。（4）药食护理：受疾病因素影响，患者多表现为食欲低下，进食以低盐、低蛋白且易消化食物为主，在保证营养均衡的前提下嘱患者少量多餐，不宜暴饮暴食，忌高糖、高脂肪等食物。此外，鼓励患者进食新鲜蔬果，以使肝细胞完成修复及再生。（5）穴位按摩：于沐浴后进行穴位按摩护理。对于不同证型，对穴位进行选择，如气滞湿阻证，宜选择曲池穴、委中穴及内关穴等；水湿内停型，宜选承山穴、委中穴及丰隆穴等；肝脾血瘀型，宜选穴合谷穴、内关穴及神门穴等；肝肾阴虚型者，宜选用三阴交穴、太溪穴等。

1.3 观察指标

（1）血压水平。进行两组血压水平的对比，主要有收缩压、舒张压。

（2）肝功能。评价干预前后两组肝功能，包含丙氨酸氨基转移酶、总胆红素及白蛋白，仔细记录。

（3）症状积分。依据相关量表评定两组症状积分，如乏力、腹胀、下肢水肿等，按0-3 分评分，分数越低，症状严重程度越低。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组年龄、性别等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。详情见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组血压水平对比

干预后，观察组血压水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血压水平对比（±s，mmHg）

表2 两组血压水平对比（±s，mmHg）

组别例数（n）收缩压舒张压观察组对照组t 值P 值33 33干预前162.78±9.15 162.84±9.33 0.026 0.979干预后134.03±3.67 144.53±5.07 9.637＜0.001干预前99.03±4.35 99.16±4.41 0.121 0.904干预后80.51±1.37 92.05±2.18 25.747＜0.001

2.3 两组肝功能对比

干预后，观察组肝功能改善程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肝功能对比（±s）

表3 两组肝功能对比（±s）

组别例数（n）谷丙转氨酶（IU/L）总胆红素（μmol/L）白蛋白（g/L）观察组对照组t 值P 值33 33干预前179.21±31.24 179.88±31.13 0.087 0.931干预后42.61±25.51 55.78±25.64 2.092 0.040干预前75.40±3.35 75.51±3.38 0.133 0.895干预后16.50±5.53 19.27±4.35 2.262 0.027干预前26.84±5.63 26.91±5.55 0.051 0.960干预后37.35±5.64 33.44±5.57 2.834 0.006

2.4 两组症状积分对比

干预后，观察组乏力、腹胀、下肢水肿症状积分相较于对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组症状积分对比（±s,分）

表4 两组症状积分对比（±s,分）

组别例数（n）乏力腹胀下肢水肿观察组对照组t 值P 值33 33干预前3.74±1.85 3.78±1.77 0.090 0.929干预后1.80±0.55 2.91±0.95 5.809＜0.001干预前4.78±1.57 4.71±1.44 0.189 0.851干预后2.06±1.80 2.93±1.68 2.030 0.047干预前2.08±0.63 2.11±0.70 0.183 0.855干预后1.14±0.63 1.64±0.68 3.099 0.003

3 讨 论

高血压属临床常见病，随疾病发展可引起心脑血管病并发症，重症者甚至会影响生命安全[5]。腹水是肝硬化失代偿期多发性并发症，与高血压合并发生，致使诊疗难度增加。予科学、合理的救治能够降低肝肾功能损害，控制疾病进展。伴随医学事业发展，护理与治疗在疾病救治过程中占有同样的地位，采取护理干预可辅助临床提高治疗效果，改善患者生存质量。结果显示：观察组血压、肝功能指标改善程度高于对照组，症状积分低于对照组，说明多元化护理有益于改善血压水平，缓解腹水等症状，促进肝功能提升[6-8]。原因分析：多元化护理作为新时代新型护理模式，坚持以患者为核心的护理理念，基于多个方面、角度为患者提供优质服务。通过严密监测患者病况，及时发现异常并予以处理，减少相关并发症，控制疾病进展；予药食指导，嘱患者进食高维生素、促消化食物，并饮用适当水分，基于营养均衡的基础下改善病情。大多数患者受疾病折磨导致内心产生焦虑、恐惧、绝望等情绪，多元化护理中心理疏导通过强化与患者的主动交流，了解不良情绪诱发原因后实施针对性心理疏导，舒缓患者情绪，使其积极配合治疗[9]。此外，予患者穴位按摩，结合证型选择适宜的穴位进行按摩，有助于疏通经络，改善气血及微循环，提高病情控制效果。李玉玲[对50 例高血压并肝硬化腹水患者实施多元化护理，结果发现，多元化护理有益于稳定血压等指标，对患者预后改善意义重大10]。

综上，高血压并发肝硬化腹水采取多元化护理效果可观，可改善血压及相关症状，促进肝功能恢复，值得推广。本研究不足在于样本量少、观察时间短，还需进一步扩充样本，将观察时间延长，为临床提供数据参考。