个性化护理干预在重症颅脑损伤合并高血压患者中的应用

李立华 罗金燕 魏陈诗

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350000）

重症颅脑损伤是一种严重的创伤性疾病，多器官功能障碍在重症颅脑损伤中较为常见，病死率高达35%-45%，严重威胁患者生命[1]。高血压是一种常见的心血管疾病，随着高血压发病率的日益增加，重症颅脑损伤合并高血压的患病人数亦随之增多，一旦并发，不但会增加患者细胞酸中毒的风险，同时还会加重患者脑水肿程度，严重影响患者预后[2-3]。个性化护理是一种现代化护理模式，此护理模式认为每一个患者都是独一无二的个体，护理过程针对不同患者的病情及需求采取个性化护理服务，能够有效改善患者的生理及心理状态[4]。本研究对福建医科大学附属第一医院收治的41 例重症颅脑损伤合并高血压患者给予个性化护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年9 月至2022 年8 月收治的82 例重症颅脑损伤合并高血压患者，根据收治时间分组，将2020 年9 月至2021 年8 月收治的41 例患者设为对照组，另将2021 年9 月至2022 年8 月收治的41 例患者设为观察组。纳入标准：（1）既往有高血压病史；（2）存在明确外伤史；（3）伤后10 h 内入院；（4）均经头颅CT 检查确诊为重症颅脑损伤；（5）入院时格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow coma scale，GCS）≤8 分；（6）家属对研究知情同意。排除标准：（1）严重心、脑血管疾病；（2）其它部位严重损伤；（3）严重精神类疾病。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 给予常规护理。患者住院期间责任护士保持室内空气流通，严格规范探视制度，以免加大患者感染风险；严密监测患者体征；根据患者血生化检查结果，合理控制患者输液顺序及输液速度，以维持患者水电解质平衡，并遵医嘱给予降压治疗；若患者自主进食困难，遵医嘱给予肠内营养支持，使用常规肠内营养混悬液，于伤后或术后48 h 内置鼻胃管，鼻饲喂养期间加强巡视，密切关注患者反应，避免患者发生喂养不耐受情况，患者恢复自主进食后，叮嘱患者严格遵循高血压饮食原则；严密监测患者生命体征变化，若患者出现呼吸减退、意识障碍加重、恶心呕吐等，需警惕脑水肿加重，及时给予急救处理。

1.2.2 观察组 在常规护理同时又给予个性化护理干预，具体如下：

（1）心理护理：对清醒患者需重视与其沟通，诱导患者多诉说，评估患者心理困扰，为患者传播重症颅脑损伤和高血压相关知识，分析治疗的优势以及劣势，消除患者对疾病及治疗的误解和疑惑，并通过正性暗示减少对患者的不良精神刺激。同时入院24 h 内密切注意再出血状况发生，其发生与患者的出血部位、血压控制差、负性情绪等有关联，让患者控制好情绪，以降低再出血风险。

（2）血压监测：遵医嘱对患者血压进行严密监测，若发现血压异常升高，需遵医嘱给予降压药物治疗，避免血压升高而导致颅内压增高，从而引发脑疝。

（3）饮食管理：根据患者的营养水平及血压水平为患者制定个性化营养计划，鼻饲喂养患者需保证热量摄入量达到10 460-12 500 kJ/d，鼻饲中抬高床头至30°，并确保鼻饲的液体温度恰当，患者经口进食后，需严格控制患者饮食中的胆固醇和热量，合理搭配荤素，确保营养均衡。

（4）压疮预防护理：责任护士全面评估患者发生压疮的风险性，患者卧床期间帮助患者抬高骶尾部，酌情使用水垫进行局部皮肤保护，保持患者床单被褥干净整洁，每2 h 为患者翻身一次，并为患者按摩皮肤受压部位，每日采用温水为患者擦身，对大小便失禁患者需给予重点关注，必要时采用皮肤贴膜、保护膏进行皮肤保护。

（5）感染预防护理：保持患者口腔及会阴清洁，卧床时引导患者将头偏向一侧，及时清理患者口鼻分泌物，以防止患者发生口腔感染，每日为患者擦洗会阴部2 次，以防止患者发生会阴感染，对神志清醒患者需指导其正确咳嗽咳痰技巧，对神志障碍患者需遵医嘱给予吸痰治疗，吸痰前后给予高流量吸氧，同时积极帮助患者翻身叩背，以防止患者发生肺部感染。

（6）深静脉血栓预防护理：患者病情好转稳定后，鼓励患者进行床上四肢伸展运动，并根据患者情

况帮助患者早期离床活动，每日活动20-30 min，以患者不感到疲劳为宜。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者干预前、干预后的血压变化情况。（2）观察两组患者住院期间感染、压疮、深静脉血栓等并发症发生情况。（3）观察两组患者的护理满意率，于患者出院时采用科室自行设计的满意度问卷进行评价，包含心理支持、信息支持、专业能力、护理效果等，共25 个条目，每条计0-4 分，分为非常满意（90-100 分）、满意（70-89 分）及不满意（0-69 分）。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0 软件进行数据分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组的性别、年龄、高血压病程、GCS 评分及损伤类型等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血压变化比较

个性化护理干预后，观察组的舒张压与收缩压显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血压比较（±s,mmHg）

表2 两组血压比较（±s,mmHg）

注：*表示与干预前相比，P<0.05。

组别例数（n）舒张压收缩压观察组对照组t 值P 值41 41干预前102.25±2.14 102.32±2.24-0.145 0.885干预后80.89±1.43*86.64±2.34*-13.426＜0.001干预前147.82±5.52 147.74±5.14 0.068 0.946干预后120.71±2.15*127.76±3.76*-10.422＜0.001

2.3 两组并发症发生情况比较

个性化护理干预后，观察组的并发症发生率为4.88%，显著低于对照组的21.95%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 两组护理满意率比较

个性化护理干预后，观察组的护理满意率为97.56%，显著高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意率比较[n(%)]

3 讨 论

随着交通行业及建筑行业的发展，重症颅脑损伤的发病率持续增高，成为威胁患者生命的主要创伤性疾病[5-6]。有研究表明，重症颅脑损伤患者伤后血压水平的变化与预后密切相关，血压增高将会使患者脑组织的脉压明显增高，从而出现颅内压增高症状，增加患者脑疝发生率[7-8]。同时还有研究发现，监测重症颅脑损伤合并高血压患者的血压水平，为患者提供合理护理干预，能够充分缓解患者继发性脑损伤，从而改善患者疾病预后[9]。本次研究对观察组给予个性化护理干预后，观察组的血压水平显著低于对照组，观察组的并发症发生率为4.88%，显著低于对照组的21.95%，且观察组的护理满意率为97.56%，显著高于对照组的80.49%（P＜0.05），进一步证实了护理干预对重症颅脑损伤合并高血压患者预后的促进作用。

重症颅脑损伤合并高血压患者由于病情危重，心理状态一般不容乐观，以往传统重症护理重生理轻心理，效果较局限[10]。本次研究中责任护士重视对意识清醒患者的心理护理，耐心向患者解释疾病及治疗相关知识，对患者给予积极心理暗示，能够明显赢得患者信赖，改善患者态度。血压监测是重症颅脑损伤合并高血压患者护理管理的重要内容[11]。研究中责任护士遵医嘱对患者给予血压监测，合理使用降压药物，有效增强降压效果，使血压控制更安全、平稳，从而避免因血压增高，而对疾病预后的产生影响。此外，重症颅脑损伤患者由于长时间卧床，极易导致局部皮肤压迫性损伤[12-13]。研究中责任护士全面评估患者发生压疮的风险性，通过定期翻身、使用水垫、擦拭身体等多种方式来减轻局部皮肤压力，有效避免压疮发生。而保持患者口腔及会阴清洁，遵医嘱给予患者吸痰治疗，每晚采用温水为患者泡脚，鼓励患者早期活动，能够有效预防患者感染、深静脉血栓的发生，进一步改善患者预后。

综上所述，对重症颅脑损伤合并高血压患者给予个性化护理干预，有助于改善血压，预防相关并发症，改善患者满意度。