胎盘病理检查与妊娠期高血压疾病的相关性分析及临床意义研究

杨艺宏

（泉州医学高等专科学校附属人民医院，福建 泉州 362000）

据调查，近几年我国妊娠期高血压疾病发生率呈上升趋势，严重危害母婴安全[1]。胎盘作为胎儿与母体之间物质交换的关键器官，在妊娠阶段，胎儿主要依靠胎盘从母体获取营养[2]。相关研究发现，重度子痫前期孕妇的胎盘多发生胎盘梗死、血栓形成、绒毛发育不良等病理学改变，妊娠中期胎盘生长因子与妊娠期高血压疾病发生和预后密切相关[3-4]。对此，为进一步分析两者关系，研究胎盘病理检查与妊娠期高血压疾病的相关性及临床意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021 年2 月至2023 年2 月接收的74 例具备胎盘病理检查报告产妇纳入研究，根据是否患有妊娠期高血压疾病分为参照组（n=32，未患有妊娠期高血压疾病）与研究组（n=42，患有妊娠期高血压疾病）。研究已取得医学伦理会批准。纳入标准：（1）参照《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》[5]，确诊为妊娠期高血压疾病；（2）对研究知情并自愿在同意书上签字；（3）无其他妊娠合并症。排除标准：（1）存在重度感染性疾病、癌症；（2）除妊娠期高血压疾病外，患有其他妊娠合并症；（3）认知障碍患者；（4）拒不配合研究者；（5）缺少重要的诊疗数据。

1.2 方 法

两组产妇均进行胎盘病理检查，在胎盘娩出后，依次剪去胎膜和脐带，测量胎盘的三维尺度并称重，获取准确的胎盘重量，检查颜色和透明度，观察是否存在羊膜下出血、绒毛膜下血栓或纤维蛋白沉积及羊膜结节等。然后观察母体面是否完整，有无母体叶缺失，母体面破碎或不完整多与胎盘粘连有关。从母体面向胎儿面进行平行切面，注意保持胎儿面不切断，观察切面颜色，判断是否存在异常的实性区域，如梗死、纤维蛋白沉积、血栓血肿等病变。分别对异常处和正常部位进行取材，若切面无异常，胎盘实质最少取3 块组织，包括胎儿面与母体面全层厚度，取材具体位置一般为胎盘中2/3 处，不应在胎盘近边缘1/3 处取材，取材完成后实施HE 染色，在光镜下详细观察胎盘组织病理改变。

1.3 观察指标

比较两组血压水平、胎盘病理检查指标水平及分娩结果，评估胎盘病理检查与妊娠期高血压疾病的相关性，血压指标分别为舒张压（DBP）、收缩压（SBP）；胎盘病理检查指标包括胎盘梗死、合体细胞结节增加、胎盘重量、胎盘滋养细胞数增加、绒毛血管淤血或减少、绒毛间隔狭窄；分娩结果具体指终止妊娠周数、新生儿重量、新生儿窒息率。

1.4 统计学方法

数据用统计学软件SPSS 21.0 进行处理，计量资料用±s代表，行t验证，计数资料用n（%）代表，行χ2验证，用Pearson 相关系数评估胎盘病理检查与妊娠期高血压疾病的相关性，r为相关系数，正数代表正相关，负数代表负相关，若P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基本资料比较

两组产妇的基本资料比较后，差异均无统计学意义（P＞0.05），如表1。

表1 两组基本资料比较（±s）

表1 两组基本资料比较（±s）

组别研究组参照组t 值P 值例数（n）42 32年龄（岁）32.14±1.56 32.18±1.47 0.112 0.911产次（次）1.24±0.63 1.22±0.57 0.141 0.889

2.2 两组血压水平比较

研究组分娩后的DBP、SBP 均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

组别研究组参照组t 值P 值例数（n）42 32 DBP 103.49±3.11 101.72±1.45 2.979 0.004 SBP 153.90±2.41 152.61±0.78 2.910 0.005

2.3 两组胎盘病理检查指标水平比较

研究组胎盘梗死、合体细胞结节增加、胎盘滋养细胞数增加、绒毛血管淤血或减少、绒毛间隔狭窄占比均高于参照组，胎盘重量低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 两组胎盘病理检查指标水平比较[n(%)/±s]

表3 两组胎盘病理检查指标水平比较[n(%)/±s]

组别例数（n）胎盘梗死胎盘重量（g）绒毛间隔狭窄研究组参照组χ2/t 值P 值42 32 7（16.67）0（0.00）18.186 0.001合体细胞结节增加8（19.05）2（6.25）7.414 0.006 284.19±32.95 308.63±40.12 2.876 0.005胎盘滋养细胞数增加8（19.05）1（3.13）12.852 0.001绒毛血管淤血或减少7（16.67）0（0.00）18.186 0.001 7（16.67）2（6.25）5.350 0.021

2.4 两组分娩结果比较

研究组终止妊娠周数、新生儿重量低于参照组，新生儿窒息率高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表4。

表4 两组分娩结果比较[±s/n(%)]

表4 两组分娩结果比较[±s/n(%)]

组别研究组参照组t/χ2 值P 值例数（n）42 32终止妊娠周数（周）36.92±1.76 38.14±1.53 3.123 0.003新生儿重量（g）2.94±0.13 3.15±0.48 2.713 0.008新生儿窒息率6（14.29）1（3.13）7.832 0.005

2.5 相关性分析

胎盘病理检查与妊娠期高血压疾病存在相关性，具体表现为胎盘梗死、合体细胞结节、胎盘滋养细胞数、绒毛血管、绒毛间隔与妊娠期高血压疾病呈正相关，胎盘重量与妊娠期高血压疾病呈负相关，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表5。

表5 相关性分析

3 讨 论

妊娠期高血压疾病是一种十分普遍的妊娠并发症，是造成新生儿窒息、产后感染等不良分娩结局的主要原因，与疾病、蛋白尿严重程度有关[6]。现今，随着我国对生育越来越重视，控制妊娠期高血压疾病有助于实现优生优育。胎盘病理检查在产科中为常见检查，可降低自然阴道分娩产妇盆腔感染与伤口感染率，减少胎儿肺炎和败血症，预防胎膜早破，改善妊娠结局[7-8]。但目前胎盘病理检查没有得到广泛应用，多局限于胎儿或新生儿死亡病例中，主要用于判断围产儿死亡原因，较少有研究分析其与妊娠期高血压疾病之间的关系[9]。

此次研究发现，研究组胎盘梗死、合体细胞结节增加、胎盘滋养细胞数增加、绒毛血管淤血或减少、绒毛间隔狭窄占比均高于参照组，胎盘重量低于参照组，提示胎盘病理检查与妊娠期高血压疾病患者存在密切联系，妊娠期高血压疾病对胎盘有明显影响，与宋晓莹[10]的研究结果一致。Pearson 相关系数显示胎盘梗死、合体细胞结节、胎盘滋养细胞数、绒毛血管、绒毛间隔与妊娠期高血压疾病呈正相关，胎盘重量与妊娠期高血压疾病呈负相关（P＜0.05）。正常胎盘结构完整，无子叶缺失，胎面光滑有光泽，能够观察到栗色绒毛膜绒毛组织颜色，当胎盘重量不足、厚度小于2.5 cm，因为胎盘储备能力弱，胎儿的正常生长发育将受到阻碍，引发生长受限，导致宫内发育迟缓[11-12]。另一方面，胎盘具备多种功能，如物质交换、防御、合成及免疫功能等，大量的营养物质贮存在胎盘细胞内，以便为胎儿生长提供所需能量，当发生病理改变，随着生长因子水平降低及相应功能减弱，直接危害胎儿的生命安全，提高不良妊娠结局风险。此次研究结果显示，研究组终止妊娠周数、新生儿重量低于参照组，新生儿窒息率高于参照组，提示胎盘组织病理改变与不良妊娠结局相关。

综上所述，娠期期高血压疾病患者血压水平高，与胎盘病理检查存在一定相关性，可引起胎盘组织发生病理改变，从而影响胎儿正常生长发育，诱发不良妊娠结局，有重要的临床意义，局限性为未分析妊娠期高血压疾病患者病情严重程度与胎盘病理的关系。