增强型体外反搏联合运动康复对中老年冠心病患者心肺功能及生活质量的影响

胡星星 许锦鸿

（福建省立医院，福建 福州 350000）

近年冠心病为中老年人群中的高发病变，主要症状为胸痛、胸闷，且症状在活动后有明显加重。任由冠心病发展，会出现心衰，明显降低心肌收缩力，减小心排血量，降低其生活质量和运动耐力，疾病死亡率高[1]。所以，临床需确保干预方式有效，达到缓解症状，延缓病变进展，降低病死率和再住院率的目的。目前针对冠心病的治疗主要包括药物及血管再通治疗，如冠脉支架介入及冠脉搭桥等。在上述充分治疗下，仍有相当一部分患者出现活动耐量下降及心功能受损，后续需继续进行心脏康复治疗，主要包括运动康复等。所以，在给予常规治疗的基础上，也需适当辅以康复锻炼，达到改善其心肺功能、生活质量的目的。运动训练可适当刺激机体各组织，对血管内皮功能和建立冠状动脉侧支循环有改善效果，提升心肺功能。增强型体外反搏的原理近似于主动脉球囊反搏，为治疗缺血性心脏病的主要方式，具有低成本、无创等优势[2]，可增加心肌供血，改善心肺功能，利于疾病预后。为提升中老年冠心病患者康复质量，近年我院尝试将增强型体外反搏联用运动康复的模式进行干预，现本文共纳入80 例中老年冠心病患者分组论述此点，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年12 月收治的80 例中老年冠心病患者作为研究对象，用随机数字表法将其分对照组和观察组，各40 例。本研究方案经医院伦理委员会批准后实施。纳入标准：（1）各患者均满足《慢性冠状动脉综合征患者运动康复分级诊疗中国专家共识》[3]中冠心病判定标准和运动康复干预指征；（2）病历记录完整。排除标准：（1）失代偿心衰；（2）先天性心脏病；（3）国际标准值>2.5 或正使用抗凝药者；（4）伴严重肺动脉高压、夹层动脉瘤、肺源性心脏病、病毒性心肌炎等病变者；（5）伴静脉血栓、下肢静脉炎；（6）基础病变无法控制至平稳阶段者；（7）其他运动及增强型体外反搏禁忌证。

1.2 方 法

全部患者均接受控体重、适当运动、低脂低盐及药物治疗等干预，干预前后均需评估其部分血检[血常规、肝肾功能、血脂、B 型钠尿肽（BNP）、肌钙蛋白I（TnI）等]、心肺功能、下肢静脉彩超、心脏彩超等结果。对照组在遵嘱服用药物的基础上自行在家增加适当运动锻炼，如慢走等，必要时在医生指导下进行。观察组在药物治疗的基础上增加II 期康复（主要指运动康复）及增强型体外反搏治疗。运动方案：每周3-5 次，每次40 min 至1 h，运动强度根据无氧阈制定靶心率，总计36 次。增强型体外反搏仪器购自广州奥迈医疗科技公司，OM-A 型，把气囊包裹在患者臀部、大腿、小腿等部位，并做序贯充气加压，每日1 次，每周3-5 次，每次1 h，总计36 次。

1.3 观察指标

（1）心肺功能：干预前后用彩色超声仪（EPIQ7C型，荷兰飞利浦公司）测得左室射血分数（LVEF）；用心肺运动试验仪（购自COSME 公司）测得最大心率（HRmax）、最大摄氧量（VO2max）。

（2）生活质量：干预前后用健康调查简表（SF-36）[4]判定，包含生理方面、疼痛方面、社会功能、情感方面、心理健康等维度，各项0-100 分，得分越高则提示生活质量越理想。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组基本资料对比[n(%)/±s]

表1 两组基本资料对比[n(%)/±s]

组别例数（n）基础疾病年龄（岁）NYHA 分级病程（年）性别观察组对照组χ2/t 值P 值40 40高血压16（40.00）15（37.50）高血脂19（47.50）18（45.00）0.000 1.000糖尿病17（42.50）16（40.00）65.89±1.62 65.35±1.65 1.477 0.144 II 级19（47.50）18（45.00）III 级21（52.50）22（55.00）女性19（47.50）18（45.00）男性21（52.50）22（55.00）0.000 1.000 4.52±0.23 4.69±0.64 1.581 0.118 0.000 1.000

2.2 两组心肺功能比较

比较心肺功能指标，干预前组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组LVEF、VO2max高于对照组，HRmax低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组心肺功能对比（±s）

表2 两组心肺功能对比（±s）

组别例数（n）观察组对照组t 值P 值40 40 LVEF（%）45.68±1.25 45.71±1.23 0.108 0.914干预前HRmax（次/min）99.54±1.65 99.61±1.62 0.191 0.849 VO2max（mL/min）890.25±10.36 890.21±10.32 0.017 0.986 LVEF（%）60.58±1.65 53.58±1.62 19.146 0.000干预后HRmax（次/min）86.25±1.25 91.54±1.36 18.112 0.000 VO2max（mL/min）938.54±10.25 912.58±10.26 11.321 0.000

2.3 两组SF-36 评分比较

干预前组间SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组SF-36 评分对比（±s,分）

表3 两组SF-36 评分对比（±s,分）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）40 40生理方面61.35±1.54 61.38±1.53 0.087 0.931疼痛方面65.69±1.54 65.70±1.52 0.029 0.977干预前社会功能62.35±1.65 62.39±1.62 0.109 0.913情感方面65.54±1.65 65.71±1.59 0.469 0.640心理健康62.32±1.02 62.35±1.01 0.132 0.895生理方面79.58±1.21 68.54±1.65 34.125 0.000疼痛方面80.59±1.26 71.54±1.26 32.121 0.000干预后社会功能79.25±1.36 69.65±1.65 28.395 0.000情感方面78.54±1.36 69.58±1.25 30.678 0.000情感方面78.54±1.36 69.58±1.25 30.678 0.000

3 讨 论

在医疗技术逐步改进的状况下，冠心病病死率得到一定控制，生存时间有延长，但病情发展至终末心衰阶段的患者占比仍然偏高[5]。目前，主要给予药物及冠脉再通治疗，根据病因实施多药物对症治疗后，危险因素、症状均得到一定控制。但也存在运动耐力降低、心肺功能减退等状况，所以在给予基础对症治疗的同时，也需结合康复干预方式，达到辅助提升疗效的目的。

本研究结果显示，经增强型体外反搏联合运动康复干预后，患者心肺功能得到了更好改善，结果与王丽娟学者[6]报告结果相符。运动康复干预为近年临床各疾病康复阶段常用的干预方式，经运动改善各组织和器官功能，此方式具有纯天然性，尤其是针对心脑血管性病变患者，患者经慢跑、有氧运动等，可提升肢体功能协调性，增强肢体活动能力，进而改善病症。此外，运动康复干预过程中也对肢体血液循环、机体新陈代谢等均有促进效果，确保机体良好吸收营养物质和药物。本研究观察组患者在运动康复干预基础上联用增强型体外反搏，此为目前临床用于心脏康复的常用方式，对气囊套做序贯充气加压，用舒张期“增压波”增加其心脏舒张血流灌注，收缩期时则排气，降低心脏负荷量，一个周期则为心动周期，循环进行放气和充气[7]。临床用此方式治疗冠心病，可降低心脏负荷和心肌耗氧，改善心肌代谢和供血，促进恢复心功能。因此，增强型体外反搏与运动康复干预联用后，对心肺功能改善有协同效果。

现代医学模式为生物-心理-社会医学，指人们生活质量不仅仅在于满足其物质需求，还需涉及和谐的社会心理和人际关系[8]。冠心病患者长时间服用药物，会加大其心理压力和经济压力，在运动耐力降低的状况下，也会影响其社交能力，从而影响其生活质量。本研究显示，观察组SF-36 评分高于对照组（P<0.05），表明经增强型体外反搏联合运动康复干预后，其生活质量得到明显改善。其原因为：增强型体外反搏经序贯充气，能增加心输出量，降低全身血管阻力，发挥血流动力学即时效应。同时，能加快血流速度，增强血管剪切应力，预防粥样斑块形成，促进侧支血管和微血管再生，改善心肌供血。同时，也联用了运动康复干预，此方式贯穿整个病变稳定期，可直接影响其心肺功能，患者肢体功能、器官功能均得到了良好改善，病情的好转不仅积极作用于其心态，也对其生活质量改善有积极意义。

综上，中老年冠心病患者接受增强型体外反搏联合运动康复干预，可进一步提升心肺功能，利于疾病预后，进而积极影响其生活质量。