自适应式生物反馈疗法联合小麦纤维复合低聚果糖治疗OOC的临床观察

张文琼, 浦钰虹

上海交通大学医学院附属新华医院 1.干保楼手术室,2.外科楼手术室,上海 200092

出口梗阻型便秘(outlet obstruction constipation,OOC)是一种较多发的功能性便秘,通常由肛门内外括约肌功能不平衡或排便动力障碍引起[1],OOC发病原因复杂,机制暂不明确,临床上多采用促排泄药物、康复疗法等治疗,但长期服用泻药易导致依赖性且具有不良反应,不适宜长期使用[2]。生物反馈疗法将人体生理和病理活动通过电子技术转化为信号和信息,并通过数据分析直接指导患者进行运动,可改善梗阻型便秘导致的功能性出口功能障碍[3]。近年有研究认为,针对肠道功能失调人群,适当给与膳食类饮食具有改善胃肠功能的作用,纤膳青由小麦纤维及低聚果糖按黄金配比组合,低聚果糖可促使肠道益生菌生长繁殖,小麦纤维为益生菌生长和发酵的底物,两者具有协同作用,能有效改善肠道微生态[4]。本研究探讨了自适应式生物反馈疗法联合小麦纤维复合低聚果糖(纤膳青)治疗OOC的临床疗效,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2019年3月—2021年3月收治的64例OOC患者,随机数字表法均分为观察组和对照组。观察组男16例,女16例,年龄(59.67±6.87)岁,病程(4.12±1.34)年;盆底松弛型11例,盆底失迟缓型7例,混合表现型14例。对照组男17例,女15例,年龄(58.98±6.79)岁,病程(4.05±1.36)年;盆底松弛型10例,盆底失迟缓型9例,混合表现型13例。两组一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。纳入标准:①符合OOC诊断标准[5];②不服用泻药情况下,每周排便次数≤2次;③排便困难持续时间≥1年;④签署知情同意书。排除标准:①肠梗阻、溃疡性结肠炎;②妊娠或哺乳期;③严重代谢性疾病合并用药可能影响胃肠道和便秘症状者。

1.2 治疗方法

对照组采用自适应式生物反馈治疗(HB120D生物反馈治疗仪,好博医疗器械有限公司)。观察组在自适应式生物反馈治疗基础上联合纤膳青口服治疗(珠海市永科医药科技有限公司,国食健字G20141267),每日2次,每次1包,共治疗6周。指导患者每日多饮水,多吃促进排便的食物,养成排便习惯。

1.3 临床症状和临床疗效的评估

临床症状评分参考文献[6],从排便频率、排便时长、排便困难程度、排便残存感、粪便性状等方面进行评分,分值越小,治疗效果越好。临床疗效参考文献[7],显效:治疗后每周排便2次以上,排便顺畅,无大便不尽感;有效:治疗后1周排便1次以上,排便轻微费力,轻微排便不尽感;无效:治疗后排便困难、不顺畅、堵塞。显效加有效为总有效。比较两组腹胀、恶心、呕吐等不良反应发生情况和停止治疗后复发率。

1.4 肛管直肠动力学指标和盆底表面肌电检测

采用ZGJ-D3型肛管直肠压力测定仪(上海聚幕医疗有限公司)测定肛管静息压(analcanal resting pressure,ARP)、直肠最大耐受容量(rectal maximum tolerance capacity,RMTV)、肛管收缩压(advanced multimedia communication protocol,AMCP)。采用HB120D生物反馈治疗仪中盆底表面肌电评估功能,将电机探头插入患者肛门,采集盆底表面肌电信号。

1.5 肠道菌群检测

收集患者3～4 g新鲜粪便,检测双歧杆菌、肠杆菌、乳酸杆菌、肠球菌等肠道菌群。培养成功后,在平板上计数菌落数,重复3次取均值,计算每1 g内容物所含细菌数量。

1.6 统计学分析

2 结 果

2.1 两组临床疗效和临床症状评分的比较

观察组总有效率96.88%(31/32)显著高于对照组81.25%(26/32)(P<0.05)。治疗后,两组各临床症状评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05;表1)。

表1 两组临床症状评分的比较 分

2.2 两组肛管直肠动力学指标的比较

治疗后,两组ARP、RMTV、AMCP均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05;表2)。

表2 两组肛管直肠动力学指标的比较

2.3 两组盆底表面肌电的比较

治疗后,两组前基线、快速收缩、持续收缩、耐久收缩、后基线均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05;表3)。

表3 两组盆底表面肌电的比较 μV

2.4 两组肠道菌群的比较

治疗后,两组患者双歧杆菌和乳酸杆菌水平均高于治疗前,肠杆菌和肠球菌水平均低于治疗前,且观察组较对照组更为改善(P<0.05;表4)。

表4 两组肠道菌群的比较 lgCFU/g

2.6 两组不良反应和停止治疗后复发率的比较

观察组未发生明显不良反应,对照组1例腹泻,停止治疗后腹泻症状消失,两组间不良反应发生率比较差异无显著性(P>0.05)。停止治疗后,观察组复发率(6.25%)低于对照组(25.00%)(P<0.05)。

3 讨 论

近年来,生物反馈治疗应用于OCC治疗中取得了良好的治疗效果,生物反馈疗法是利用生物反馈训练仪对人体多器官生理活动信息进行记录、放大和处理成大脑皮层信号显示,由于仪器的高灵敏度,使人们能够在动态的过程中观察到细微的心理和生理变化,利用受训者的大脑皮层、下丘脑产生的神经变化、体液变化,从而调节人体生理反应,形成生物反馈通路,减少或纠正异常的生理活动以达到治疗目的。Talebi等[8]对114例功能性便秘障碍患者应用生物反馈治疗,结果显示其对OCC患者具有良好的治疗效果,对于慢传输型便秘治疗效果并不显著,且因患者治疗时间长,普遍存在不愿按疗程治疗、依从性差等情况,导致效果不够理想。纤膳青是专为肠道功能失调人群研发的一种复合膳食纤维补充剂,由小麦纤维及低聚果糖组成,其中小麦纤维能增加粪便量,加快胃肠蠕动速度,促进排便;低聚果糖中双糖的渗透活性可以维持肠道内电解质和水的平衡,从而促进排便。此外,在双歧杆菌作用下,低聚果糖还可以降低肠道pH值,促进肠蠕动频率[9]。

本研究将生物反馈疗法联合小麦纤维复合低聚果糖口服治疗OOC,结果显示,观察组总有效率显著高于对照组,观察组各临床症状评分、肛管直肠动力学和盆底表面肌电改善优于对照组,证明对OOC患者使用生物反馈疗法联合小麦纤维复合低聚果糖进行治疗,能有效提升临床疗效,帮助患者缓解排便困难等不适临床症状。

保持肠道菌群的稳定有助于维持传统性肠道菌群的动态平衡。OOC患者都存在肠道菌群紊乱现象,有害细菌会产生大量致癌物质;当肠道菌群的动态平衡失衡后,肠道屏障功能会受到削弱,病原菌会感染人体上皮细胞甚至内脏器官[10]。双歧杆菌和乳酸杆菌属于共生菌群,能促进消化,保护肠道;而肠杆菌和肠球菌属于致病菌群,引发多种肠道疾病[11]。本研究结果显示,观察组调节肠道菌群效果优于对照组,分析其原因可能为:纤膳青能有效调节肠道菌群,促进肠蠕动,增加肠黏膜血供,保护肠黏膜屏障。此外,本研究对比两组不良反应及复发情况,发现两组均未发生明显不良反应,且停止治疗后观察组复发率显著低于对照组,提示联合治疗安全性好,且可明显降低复发情况,治疗效果稳定[12]。本研究不足之处在于获取样本量小,仅分成两组设计,可能影响结论的可靠性,以后的研究需要开展前瞻性大样本随机对照试验,特别是多中心随机对照试验。

综上所述,生物反馈疗法联合小麦纤维复合低聚果糖治疗OCC,效果显著,能有效改善便秘临床症状,且安全性高,值得临床推广应用。