综合护理在眼外伤患者手术及缝合后的应用效果

2023-11-10刘华丽

医学美学美容 2023年19期

刘华丽

【摘要】目的观察在眼外伤患者手术及缝合后应用综合护理的效果。方法选择2022年3月-2023年3月于我院眼科行手术及缝合治疗的118例眼外伤患者为研究对象，按就医顺序分为对照组和试验组，每组59例。对照组给予常规护理，试验组给予综合护理，比较两组切口美观度、并发症发生情况、心理状态及满意度。结果试验组术后1、3个月切口美观度评分均优于对照组（P<0.05）；试验组并发症发生率为3.39%，低于对照组的13.56%（P<0.05）；试验组护理后焦虑、抑郁、愤怒、孤独评分均低于对照组（P<0.05）；试验组满意度为94.92%，高于对照组的81.36%（P<0.05）。结论在眼外伤患者手术及缝合后及时给予综合护理，对于有效预防角膜水肿等并发症、提升切口美观度、改善患者心理状态及增加患者满意度均具有积极影响。

【关键词】眼外伤；综合护理；角膜水肿；切口美观度

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）19-0161-04

Application Effect of Comprehensive Nursing in Patients with Ocular Trauma After Operation and Suture

LIU Hua-li

（Department of Ophthalmology， Bengbu First Peoples Hospital， Bengbu 233000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of comprehensive nursing after operation and suture in patients with ocular trauma. Methods A total of 118 patients with ocular trauma who underwent surgery and suture in our hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the study subjects. They were divided into control group and experimental group according to the order of medical treatment， with 59 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given comprehensive nursing. The wound aesthetics， complications， psychological state and satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of wound aesthetics in the experimental group were better than those in the control group at 1 and 3 months after operation （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 3.39%， which was lower than 13.56% in the control group （P<0.05）. The scores of anxiety， depression， anger and loneliness in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was 94.92%， which was higher than 81.36% of the control group （P<0.05）. Conclusion Timely comprehensive nursing after operation and suture in patients with ocular trauma has a positive effect on effectively preventing complications such as corneal edema， improving wound aesthetics， improving patients psychological state and increasing patients satisfaction.

【Key words】Ocular trauma； Comprehensive nursing； Corneal edema； Wound aesthetics

眼外傷（ocular trauma）指的是发生在眼部组织的各种意外伤害，同样也是致使单眼视功能丧失的首要危险因素[1]。无论是机械性还是物理性外来因素，均可对眼部结构以及相应生理功能造成损害，患者既需要忍受身体上的痛楚，又要承受视力减退以及眼部各种不适所带来的心理负担，生活质量急剧下降[2]。此外，眼外伤属损容性疾病范畴，会影响患者面部容貌，导致患者易产生焦虑、抑郁等多种负性情绪，不利于其身心健康发展[3]。临床多通过手术干预来修复受损的眼部组织，但视功能需要一定时间后才可恢复，由于眼睛为敏感器官，手术及缝合后难免产生诸多不适感，并且还可能发生水肿、炎症等不利于眼部恢复的并发症[4]。因此，需要在眼外伤手术及缝合后从多方面展开护理干预措施。近些年，护理工作愈发注重“整体性”，而综合护理集合了多种优质化护理措施，兼具针对性与系统性，借助于综合护理相关措施能够助力患者尽早恢复健康[5]。基于此，本研究旨在观察综合护理在眼外伤患者手术及缝合后的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2022年3月-2023年3月于蚌埠市第一人民医院眼科行手术及缝合治疗的118例患者为研究对象，按就医顺序分为对照组和试验组，每组59例。对照组男34例，女25例；年龄20～70岁，平均年龄（49.51±8.69）岁；致伤原因：撞击伤22例，锐器刺伤16例，爆炸伤13例，其他8例。试验组男36例，女23例；年龄21～67岁，平均年龄（48.97±9.42）岁；致伤原因：撞击伤21例，锐器刺伤17例，爆炸伤14例，其他7例。两组性别、年龄、致伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：进组前基础体征稳定；符合手术指征；数据资料齐全；知情同意并签署知情同意书。排除标准：神志异常；语言/听觉障碍；血液病；转院治疗。

1.3 方法

1.3.1对照组术后给予常规护理：包含环境维护、遵医用药、知识科普、病情观测等。

1.3.2试验组术后给予综合护理：①体位管理：告知患者卧床休养对于眼部高质量恢复的必要性，提醒其尽可能减少患眼眼球转动频率；针对外伤性前房积血者，需调至半卧位，以减轻其眼眶内部压力，防止眼部充血，同时也可促进前房积血的良好吸收；针对接受网脱手术者，需结合具体术式来确定体位；②情感疏导：部分患者术后会担忧愈合效果、视功能复常、外观容貌及医疗费用，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员需留意个体情感变化，耐心说明康复事宜，告知患者手术进展顺利，无需过度忧虑预后问题；负性情绪过重者可借助正念减压法从情感层面加以疏导，使其尽快脱离悲观心理；③饮食调整：坚持清淡饮食原则的基础上重构膳食方案，嘱患者多食用新鲜果蔬、多饮水，防止饮食不当引起便秘，从而避免眼压因排便困难而升高；除粗硬、辛辣食物外，还需禁食活血类食物，防止伤口因食物刺激而出现瘢痕性增生；④病情监测：对患者的神志、体温、心率等指标严加观测，留意这些指标的变化趋势，便于及时察觉异常；同时仔细观察缝合部位，留意伤口处有无渗血或是脓液，按时更换伤口敷料；对瞳孔、眼压、患眼分泌物及结膜充血等情况进行细致观察，结合多方因素对眼内炎、角膜水肿等并发症发生率进行合理预估；对侧眼也需加强观察，严防交感性眼内炎；⑤药物指导：遵医嘱规范应用抗菌、镇痛、散瞳、抗水肿、祛疤及破伤风等药物，若患者术后存在睡眠障碍，可适当予以镇静处理，用药期间做好不良反应监测；⑥出院健康教育：除了向患者说明伤口日常护理及药物使用原则等居家照护知识外，还要加强眼外伤防护教育，强调积极预防的重要价值，对于从事电焊等危险工作者，嘱其必须严格佩戴防护用具；告知患者术后3个月内严禁剧烈活动，定期复诊，如有不适尽快就医。

1.4 观察指标

1.4.1切口美观度分别于术后1、3个月参考温哥华瘢痕评定量表（VSS）从色泽、血管分布、厚度及柔软度4个方面对患者的切口美观度進行评估，其中色泽分值为0～3分，色泽越深对应分值越高；血管分布分值为0～3分，肤色越深对应分值越高；厚度分值为0～3分，厚度值越大对应分值越高；柔软度分值为0～5分，分值按正常、柔软、柔顺、硬、弯曲、挛缩逐级增加；总分为15分，分值越低则美观度越高。

1.4.2并发症发生情况统计两组眼内炎、角膜水肿及交感性眼炎的发生情况。

1.4.3心理状态分别于护理前后采用心理状态评定量表（MSSNS）评估患者的心理状态，总共涉及4类不健康情绪，包括焦虑、抑郁、愤怒、孤独，合计38题，按4分法计分，每项计分0～4分，总分为152分，分值越高表示患者的情绪波动越强烈。

1.4.4满意度采用自拟问卷调查患者的满意度，依据不同得分区段设置满意度级别，按满意程度分为非常满意：≥90分；一般满意：60～89分；不满意：<60分。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口美观度比较试验组术后1、3个月切口美观度评分均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较试验组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组心理状态比较试验组护理后焦虑、抑郁、愤怒、孤独评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组满意度比较试验组满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

眼外伤多为突发性伤害，不但会破坏眼部外观，还会损伤到视功能，患者日常活动将因此而受限，生活质量同步降低。为尽可能恢复眼部外观及患者视功能，需通过手术介入来对受损组织加以专业处理，并对眼周受损软组织进行缝合修复[6]。但是由于眼部较为敏感，术后需要对患处进行包扎，且视功能难以在术后短时间之内完全复常，这将使得患者对预后产生质疑，并由此产生多种不良情绪，不利于术后康复[7]。此外，部分患者在内外部因素联合作用下会在术后康复期出现如角膜水肿、眼内炎等有碍于伤口愈合和功能复常的并发症。为了促使眼外伤患者能够在手术及缝合之后得到高质量恢复，需要在术后及时辅以护理干预，尽可能减少并发症，改善眼外伤患者心理情绪[8]。综合护理虽然源自于常规护理，但其在实践应用中表现出的优势是常规护理难以比拟的。综合护理涵盖多种优质护理服务，使得护理工作更具全面性、实效性及连贯性[9]。对于眼外伤患者而言，术后加强体位管理能够规避由体位不当所引发的风险事件，可预防眼部充血，还能加速前房积血的消退[10]。情感疏导则能起到调整患者心态的作用，可帮助其维持良好的康复心态，将不健康情绪对康复进度与质量的影响降至最低。饮食调整一方面能为机体恢复提供必需营养物，另一方面也可以避免患者误食对伤口生长不利的食物，既能够减少不必要伤害，也可以降低伤口瘢痕或是增生等不良事件的发生几率[11]。病情监测有助于及时掌握眼部恢复情况，并能够依据各项指标的变化动态对并发症风险进行预测，便于及时采取措施解除风险，减少恢复阶段的危险因子[12]。药物指导的重点在于规范用药，对水肿、感染、疼痛等不良情况有预防及改善作用。而出院健康教育则可提升眼外伤患者在居家疗养期间的安全指数，可在一定程度上增强其健康意识与自护技能，为眼部顺利恢复打下坚实基础。

本研究结果显示，试验组术后1、3个月切口美观度评分均优于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明综合护理可有效预防眼外伤术后及缝合后发生并发症，有利于提高切口美观度。分析原因，综合护理不仅仅注重生理需求，同时还考虑患者的美学需求，所实施的体位管理及饮食调整等护理措施可以最大限度地消除可能引起眼部水肿、炎症以及外伤切口增生等问题的危险因子，能够达到预防并发症和促进切口良好愈合的效果，有助于切口美观度的提升。同时，试验组护理后焦虑、抑郁、愤怒、孤独评分均低于对照组（P<0.05）；试验组满意度高于对照组（P<0.05），表明综合护理的实施对于改善患者的心理状况、提高其护理满意度均具有积极意义。分析原因，综合护理对于情感疏导的重视度较常规护理更高，可察觉到患者情绪情感方面的异常变化，正念减压法的有效实施可进一步缓解其内心压力。另外，并发症的有效预防及切口美观性的提升对不良情绪的减轻也具有一定的促进作用，可提高患者对于护理工作的认可度及满意度。朱美琴[13]将56例眼外伤手术患者分组后实施护理研究，通过比较心理状态、依从性与并发症发生率等指标来评价护理效果，最终发现综合护理组以上指标皆优于常规护理组，与本研究结果一致。

综上所述，在眼外伤患者手术及缝合后及时给予综合护理，对于有效预防角膜水肿等并发症、提升切口美观度、改善患者心理状态及提高患者满意度均具有积极影响。